Neinfekční dermatózy

Alergodermatózy jsou poměrně časté a jsou způsobeny především kontaktem obyvatelstva s rostlinami a jejich produkty. Nazývají se rostlinné dermatitidy (lesní, džunglové). Nejčastější jsou mangová, ananasová, petrklíčová, polyandrová, buková, tabáková, jedovatá břečťanová atd., fytodermatitida.

Tropický lišejník planus

Onemocnění charakterizované výskytem vyrážek na exponovaných oblastech kůže, které jsou klinicky a morfologicky podobné klasickému lichen planus. Nástup onemocnění je spojen s užíváním antimalarika atebrin, vysokými teplotami vzduchu, dlouhým denním světlem, zvýšeným slunečním zářením, alimentární dystrofií (děti), nedostatkem vitamínů, helmintickými invazemi a pečením chleba v tandooru. Nemoc se obvykle vyskytuje v letních měsících. Postižen je obličej (čelo, tváře, rty), exponované oblasti krku, hřbety rukou a dolní třetiny předloktí a hřbety chodidel. Mohou se objevit léze ústní sliznice, jako je leukoplakie, tvorba vezikulárně-erozivních lézí a stomatitida. Kožní léze jsou prakticky nerozeznatelné od typických vyrážek lichen planus (s přítomností Wickhamovy síťky). Do zimy zánětlivé jevy a svědění ustupují; v místě vyrážky přetrvává přetrvávající hyperpigmentace.

Léčba: vyloučit užívání atebrinu nebo jej nahradit jiným antimalarickým lékem. Je nutná ochrana kůže před vysokou teplotou vzduchu a slunečním zářením. Předepisují se hyposenzibilizační a další symptomatické látky.

Prognóza: ve většině případů příznivá, ale relapsy jsou možné.

Ekzém

Charakteristická je slabá exsudativní reakce (mikrovezikulace, mokvaní), připomínající spíše neurodermatitidu, tj. „suchý“ průběh ekzémového procesu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Neurodermatitida

Je charakterizován tendencí k šíření vyrážek a slabé lichenifikaci.

Lupénka

V tropických podmínkách se vyskytuje méně často. Častěji se vyskytují infiltrativní formy dermatózy ve formě jednotlivých, „služebně fungujících“ suchých plaků v místech oblíbené lokalizace. Izomorfní reakce není typická. K potvrzení diagnózy je často nutné histologické vyšetření.

Erytematóza

Chronické kožní formy onemocnění jsou mnohem méně časté (navzdory hyperinsolaci) než v zemích s mírným a chladným podnebím. Systémový lupus erythematodes je diagnostikován o něco častěji než v evropských zemích.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Tropické svědivé dermatózy

Dočasné svědění - výskyt svědivých malých serózních papul na extenzorových plochách končetin, které se následně pokryjí serózně-hemoragickými krustami. Proces může trvat až několik měsíců s příznaky podobnými chřipce. Průběh onemocnění zhoršují helmintické invaze a další doprovodná onemocnění.

Tropická miliaria je dočasná dermatóza spojená s ucpáváním potních žláz (rohovaté šupinky, kožní maz, prach atd.) na různých úrovních jejich výskytu v kůži při práci v horkých podmínkách: od průhledných bublin naplněných potem až po jejich pustulaci. Proces je nejčastěji lokalizován v loketních a kolenních záhybech, na hrudníku, břiše, dalších oblastech, vzácně na obličeji. Sám od sebe mizí se změnou klimatu.

Tropická pomfolyx - je sezónní (letní). Příznaky miliarie se vyskytují pouze na dlaních a chodidlech, bočních plochách prstů. Intraepidermální vezikuly se otevírají, erodují a poté rychle epitelizují, aniž by způsobovaly subjektivní potíže. Komplikace - ekzém, pustulizace, tvorba abscesů.

Flebotodermie je běžná dermatóza, která se vyskytuje po opakovaných bodnutích komáry a senzibilizaci těla na sekreci slinných žláz flebotomů. Na otevřených plochách těla se brzy po napadení komáry objevuje růžovka s tečkovitým krvácením uprostřed, která se poté mění ve svědivé papuly, často pokryté puchýři. Možné jsou vysychající a papulobulózní reakce. Výskyt elementů je doprovázen exkoriacemi. Po napadení flebotomy proces obvykle postupně ustupuje. V závislosti na stupni senzibilizace, přítomnosti doprovodných onemocnění s opakovanými útoky komárů může dermatóza nabýt rozsáhlého recidivujícího charakteru s tvorbou pruriginózních nodulárních elementů (až do velikosti hrášku) a různých pyokokových vyrážek. Onemocnění se může vleknout několik měsíců nebo déle. V některých případech je nutná aktivní terapie, včetně systémového užívání kortikosteroidů.

Harara (endemická multiformní kopřivka) je sezónní (letní) svědivá dermatóza spojená s opakovaným bodnutím lidí určitými druhy komárů. Je častější v arabských zemích, a to jak u návštěvníků, tak u místních obyvatel (obou pohlaví a různého věku). Pozoruje se na exponovaných částech těla, zejména na dolní třetině holeně a na zadní straně chodidel. Vyrážka je polymorfní: papulo-puchýře, serózní papuly, eroze, serózně-hemoragické krusty, pyogenní elementy. Možné jsou celkové toxické účinky. Postupem času (1-3 měsíce) se proces stává „suchým“, postupně ustupuje a v místech vyrážky se tvoří dočasná hyperpigmentace. V některých případech může onemocnění trvat až 1-2 roky (chronická harara) s klinickým obrazem suchých svědivých nodulárních vyrážek a lichenifikace.

Tropické bulózní dermatózy

Pravý pemfigus je méně častý v tropických zemích než v zemích s mírným a chladným podnebím.

Mezi tropické bulózní dermatózy patří brazilský exfoliativní pemfigus (BEP) a onyalai.

BEP - bez prodromu na obličeji, hrudníku, méně často na jiných oblastech, objevují se puchýře, které jsou komplikovány pyokokovým procesem, ekzematizací, někdy bradavičnatými výrůstky, fokální dyschromií. Nikolského příznak je pozitivní. Sliznice ústní dutiny není postižena. Těžký průběh je pozorován u fulminantní (často fatální) a akutní formy BEP (známky těžké intoxikace, rozsáhlé eroze a oblasti impetiginizace).

Příznaky jsou u subakutní formy onemocnění méně výrazné. Chronická BEP má dlouhý průběh a je doprovázena klinickým polymorfismem s postižením pohybového aparátu, zubů, svalové atrofie, mléčných žláz a dalších projevů.

Onyalai je závažné onemocnění horkých oblastí s klinickými projevy bulózní a hemoragické vyrážky na kůži a sliznicích. Charakteristickým znakem je systémový hemoragický syndrom, trombocytopenie, závažný celkový stav a tvorba velkých puchýřů na sliznicích ústní dutiny s hnisavými ložisky připomínajícími afty. Prognóza je nepříznivá při absenci intenzivní terapie, včetně kortikosteroidů, krevních transfuzí a krevních náhrad.

Kožní novotvary

Mezi výzkumníky neexistuje shoda ohledně vyšší četnosti benigních a maligních kožních nádorů v horkém podnebí. Existují údaje o vzácných případech rakoviny kůže u obyvatel Číny, Japonska, arabských zemí a u černochů. Rakovina penisu se nezjišťuje u lidí, kteří tradičně provádějí excizi předkožky. U Afričanů se rakovina kůže vyvíjí hlavně v místech chronického zánětu, vředů a ran. Cévní névy jsou u lidí černé rasy často špatně viditelné a chlupaté névy jsou méně časté než u Evropanů. Pokud jde o profil benigních nádorů (bradavice, špičaté kondylomy, fibromy atd.), nejsou zaznamenány žádné zvláštní rysy.

Nedostatek vitamínů

Hypovitaminóza A je poměrně častá, kožní léze jsou rozšířené nebo univerzální. Dobře reaguje na korekci vitamínem A.

Exfoliativní cheilitida (spojená s ariboflavinózou) se vyznačuje rezistencí na terapii.

Pohlavní choroby a endemické treponematózy

Pohlavní choroby

U lidí žijících v horkém podnebí mají klinické projevy a diagnóza syfilitické infekce určité zvláštnosti:

• růžovka je na tmavé kůži špatně viditelná;
• v přítomnosti ulcerózního chancre je lymfadenitida mírně vyjádřena;
• v pozdějších stádiích se objevují periartikulární uzlíky (lokty, kolena);
• Při diagnostice syfilisu je nutné vzít v úvahu možnost falešně pozitivních reakcí spojených s jinými infekčními onemocněními (lepra, malárie, helmintióza atd.) a užíváním drog.