Metastatické nádory oka

Metastatické nádory u dětí

Neuroblastom

Neuroblastom je jedním z nejčastějších maligních nádorů u dětí. Neuroblastom vzniká z primitivních neuroblastů sympatického kmene, nejčastěji v břišní dutině, méně často v hrudníku a pánvi. Neuroblastom postihuje obvykle malé děti a zpravidla je v době diagnózy již generalizovaný, takže má extrémně špatnou prognózu. Metastázy do očnice mohou být bilaterální, objevují se náhle a rychle rostou, což se projevuje exoftalmem, přítomností tkáně v horních částech očnice a ekchymózou očních víček.

Granulocytární sarkom (chlorom)

Granulocytární sarkom - tento lokalizovaný nádor je reprezentován maligními buňkami myeloidního původu. Nádor může mít charakteristickou zelenou barvu, proto se dříve nazýval chlorom. Granulocytární sarkom může být příznakem myeloidní leukémie nebo tomuto onemocnění předcházet. První projevy jsou přibližně v 7 letech věku v podobě rychle se rozvíjejícího exoftalmu, někdy bilaterálního, který je často kombinován s ekchymózou a edémem očních víček. Pokud systémové leukémii předchází postižení orbity, je diagnóza obtížná.

Histiocytóza z Langerhansových buněk (granulomatóza)

Jedná se o vzácné, málo pochopené multisystémové onemocnění charakterizované destruktivním zánětlivým procesem s primárním postižením kostí. Postižení měkkých tkání je méně časté, ale vyskytují se kožní a viscerální léze. U pacientů s izolovanými lézemi (eozinofilní granulom) má onemocnění obvykle benigní průběh a dobře reaguje na léčbu. Postižení očnice může být jednostranné nebo oboustranné, s osteolýzou a postižením měkkých tkání, nejčastěji v superotemporálním kvadrantu.

Metastatické nádory u dospělých

U dospělých jsou orbitální metastázy méně časté než chorioideální metastázy. Pokud se příznaky objeví v očnici, je oftalmolog prvním lékařem, kterého pacient konzultuje. Zdroje metastáz jsou (v sestupném pořadí): mléčná žláza, průdušky, prostata, kožní melanom, gastrointestinální trakt a ledviny.

Příznaky

• Nejčastějším příznakem je masa v přední očnici způsobující posunutí oka nebo exoftalmus.
• Infiltrace orbitálních tkání, charakterizovaná ptózou, diplopií, výrazným zhutněním periorbitální kůže a orbitálních tkání, což má za následek obtíže s repozicí.
• Enoftalmus u scirrhotických nádorů.
• Chronický zánětlivý proces v orbitě.
• Při lokalizaci na vrcholu očnice je primárně narušena funkce hlavových nervů (II, III, IV, V, VI) a exoftalmus je slabě vyjádřen.

Diagnostika

• Pro histologické potvrzení se používá biopsie tenkou jehlou pod CT kontrolou. Pokud je neinformativní, provádí se otevřená biopsie;
• Hormonální studie vzorků tkání lze využít k vývoji specifické hormonální terapie pro hormonálně závislé nádory.

Cílem léčby je zachovat zrak a tlumit bolest, protože většina pacientů zemře do 1 roku.

Radioterapie je léčbou volby. Někdy, když jsou jiné metody neúčinné a příznaky jsou nesnesitelné, je indikována orbitální exenterace.

Orbitální invaze sinusových nádorů

Zhoubné nádory paranazálních dutin mohou velmi zřídka prorůstat do očnice, což i při včasné diagnóze naznačuje špatnou prognózu. V tomto ohledu je důležité, aby lékař rozuměl otorinolaryngologickým a oftalmologickým příznakům těchto onemocnění.

Rakovina maxily je nejčastějším nádorem sinu, který postihuje očnici.

• Otorinolaryngologické příznaky: bolest obličeje, kongesce a otok. Otok obličeje u pokročilého karcinomu maxilárního sinu, krvácení z nosu a výtok z nosu;
• Oftalmologické příznaky: posunutí oka směrem nahoru, diplopie a epifora.

Rakovina ethmoidálního sinu může vytlačit oko směrem ven.

Rakovina nosohltanu prorůstá do očnice horní orbitální štěrbinou. Exoftalmus se objevuje pozdě.