Megoureter - přehled informací

Megaureter je souhrnný termín, který odráží stav výrazného rozšíření močovodu a ledvinové pánvičky.

Termín „megaureter“ poprvé navrhl Caulk v roce 1923. Následně různí autoři, představující a zdůrazňující své chápání jednotlivých příčin a typů megaureterů, navrhli mnoho dalších názvů: atonický, dilatovaný, obrovský, cystický, idiopatický ureter, urologický Hirschsprungův syndrom, achalázie ureteru, obstrukce ureteru, hydroureter, hydroureteronefróza, megaloureter, megadolichoureter, segmentální dysplazie paravezikálního ureteru, neuromuskulární dysplazie ureteru atd.

Ať už je vývojová anomálie močovodu pojmenována jakkoli, existují rozhodně pouze dva typy důsledků neuromuskulární dysplazie (obstrukční megaureter, v důsledku vrozené stenózy ústí močovodu, a refluxující megaureter, v důsledku nedostatečného vývoje uzavíracího aparátu v ureterální anastomóze).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Epidemiologie

Podle N. A. Lopatkina (1971) je prevalence megaureteru jako vývojové anomálie 7:1000 pacientů s onemocněním močového systému. Prevalence onemocnění je přibližně stejná u chlapců a dívek, ale obstrukční forma megaureteru je častěji zjištěna u chlapců. V 10–20 % případů je megaureter bilaterální. U jednostranného megaureteru je obtížné identifikovat nejčastěji postiženou stranu. Literární údaje k této problematice jsou extrémně protichůdné. Podle N. A. Lopatkina je nejčastěji postižen pravý močovod.

[ 8 ]

Příčiny megouretera

Megaureter je vždy důsledkem anomálie ve vývoji močových cest.

Megaureter je často kombinován s dalšími anomáliemi močového systému: agenezí kontralaterální ledviny, polycystickou dysplazií ledviny, jednoduchými ledvinovými cystami, duplikací ledviny, ureterokélou. V případě duplikace močovodu jsou nejtypičtější změny detekovány na straně močových cest horní hypoplastické poloviny duplikované ledviny, což je spojeno s ektopií a stenózou ústí močovodu.

Symptomy megouretera

Příznaky megaureteru jsou rozmanité. Nejtypičtějším příznakem megaureteru je dvoufázové močení (krátce po močení se močový měchýř rychle naplní močí z rozšířených horních močových cest, což následně vede k nutnosti opětovného vyprázdnění močového měchýře). Druhá porce moči často objemově převyšuje první kvůli velkému množství moči, které se hromadí v patologicky změněných horních močových cestách. Druhá porce moči má také typicky zakalený sediment a nepříjemný zápach.

Mezi nespecifické příznaky megaureteru patří opožděný fyzický vývoj, astenický syndrom, někdy subfebrilní horečka, nevolnost, dysurie, bolest břicha nebo dolní části zad.

Diagnostika megouretera

Moderní diagnostické možnosti pro tuto anomálii jsou rozsáhlé. První diagnostické příznaky onemocnění lze odhalit ještě před narozením dítěte.

Nespecifickým projevem onemocnění je objemový útvar palpovaný přes přední břišní stěnu.

Obecný rozbor moči odhaluje leukocyturii a bakteriurii, které mohou být někdy jedinými projevy onemocnění. Obecný rozbor krve odhaluje známky zánětlivého procesu (leukocytóza, anémie, zvýšená sedimentace erytrocytů). V biochemickém rozboru krve je třeba věnovat zvláštní pozornost hladině močoviny, kreatininu a celkové sérové bílkoviny, což je zvláště důležité u bilaterálního procesu, protože u těchto pacientů se do popředí dostávají projevy chronického selhání ledvin.

Léčba megouretera

Léčba megaureteru je vždy chirurgická (s výjimkou forem onemocnění závislých na močovém měchýři). V případech, kdy je příčinou onemocnění ureterokéla, okluzivní kámen distálního močovodu nebo jiná překážka odtoku moči, by chirurgická léčba měla být zaměřena na její odstranění a v případě potřeby by měla být kombinována s korekcí močovodu a antirefluxní plastikou ústí.

Principy chirurgické léčby neuromuskulární dysplazie jsou založeny na myšlence obnovení normálního průchodu moči močovodem v kombinaci s prevencí vezikoureterálního refluxu. Za tímto účelem se používají různé možnosti reimplantace močovodu (ureterocystoanastomóza) a rekonstrukce močovodu podél jeho rozšířené části.

Prevence

Během prenatálního ultrazvukového vyšetření plodu je zjištěna dilatace ledvinové pánvičky a kalichů a často i dilatovaný močovod.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]