Lymfocytární choriomeningitida u dětí

Lymfocytární choriomeningitida je akutní virové onemocnění přenášené na člověka z myšovitých hlodavců, probíhající jako serózní zánět mozkových blan a mozkové tkáně s benigním průběhem.

Kód MKN-10

A87.2 Lymfocytární choriomeningitida.

Epidemiologie

Lymfocytární choriomeningitida je antropozoonotická infekce, jejímž rezervoárem jsou především myši domácí. K šíření infekce mezi myšmi dochází transplacentárně nebo vdechováním infikovaného prachu. Infikované myši vylučují patogen močí, stolicí, nosními sekrety, čímž infikují okolní předměty, včetně potravin a vodních zdrojů. Lidé se nakazí alimentární a vzdušnou cestou. Přenos infekce je možný přímým kontaktem, pokud se virus dostane na poškozenou kůži.

Benigní lymfocytární choriomeningitida postihuje především děti žijící ve venkovských oblastech. Obvykle se zaznamenávají sporadické případy, ale možné jsou i omezené epidemické ohniska. Největší počet případů se vyskytuje na podzim a v zimě, což je spojeno s migrací hlodavců do obydlených oblastí.

Prevence lymfocytární choriomeningitidy

Zaměřeno na hubení domácích myší a prevenci kontaminace potravin. Aktivní imunizace nebyla vyvinuta.

Příčiny lymfocytární choriomeningitidy

Patogen patří do čeledi arenavirů (Arenavindae, z latinského arena - písek), obsahuje RNA, virion má průměr 60-80 nm. Virus se dobře množí v buněčných kulturách získaných z embryonálních tkání myší, kuřat, v lidských amnionových buňkách atd.

Patogeneze lymfocytární choriomeningitidy

Vstupními body infekce jsou sliznice horních cest dýchacích, gastrointestinální trakt nebo poškozená kůže. Virus se množí v regionálních lymfatických uzlinách, poté proniká do krve a centrálního nervového systému. Největší tropismus má virus k měkkým mozkovým plenám, cévním plexům mozkových komor.

Morfologicky se projevuje edém, hyperémie a lymfocytární infiltrace v měkkých mozkových blánách a přilehlých oblastech mozkové hmoty. Vyskytují se dystrofické a nekrotické změny nervových buněk, difúzní perivaskulární infiltráty, akutní edém a otok mozkové hmoty s poruchami dynamiky mozkomíšního moku.

Příznaky lymfocytární choriomeningitidy

Inkubační doba lymfocytární choriomeningitidy je 5 až 12 dní. Onemocnění začíná akutně, zvýšením tělesné teploty na 39-40 °C, zimnicí, silnými bolestmi hlavy, celkovou slabostí, únavou, opakovaným zvracením. Většina pacientů od prvních dnů vykazuje hyperestézii, poruchy spánku, ztuhlý krk, pozitivní Kernigovy a Brudzinského symptomy. Zaznamenány jsou také slabé katarální jevy, fotofobie, hyperémie obličeje, bolest při pohybu očních bulv, injekce cév bělimy a spojivky. Meningeální syndrom dosahuje maximální závažnosti již v prvních 1-2 dnech, ve vzácných případech se může postupně zvyšovat a dosahuje maxima 3.-5. den onemocnění. Na vrcholu onemocnění jsou možné přechodné encefalitické příznaky: paréza obličejových, okulomotorických, abducens a dalších hlavových nervů, pyramidální znaky, stupor, vzácně křečovitý syndrom nebo ztráta vědomí. Často jsou pozitivní tenzní příznaky, syndrom radikulární bolesti, optická neuritida. Při lumbální punkci je zaznamenán zvýšený intrakraniální tlak. V mozkomíšním moku je zjištěna výrazná lymfocytární cytóza, mírné zvýšení obsahu bílkovin a pozitivní Pandyho reakce. Změny v krvi jsou nevýznamné. Nejčastěji se detekuje mírná leukopenie, lymfocytóza a mírné zvýšení sedimentace erytrocytů (ESR).

Mezi typické formy lymfocytární choriomeningitidy patří lymfocytární choriomeningitida a choriomeningoencefalitida, zatímco atypické formy zahrnují případy, které se vyskytují jako akutní respirační virové infekce (bez meningeálních příznaků), a také latentní a subklinické formy.

Diagnóza lymfocytární choriomeningitidy

Na základě charakteristického klinického obrazu serózní meningitidy a výsledků laboratorních testů. U lymfocytární choriomeningitidy mohou meningeální příznaky přetrvávat i po normalizaci tělesné teploty, často se objevuje dvouvlnová horečka, encefalitické příznaky a poškození hlavových nervů. V akutním období onemocnění lze diagnózu potvrdit izolací viru z krve a mozkomíšního moku. Za tímto účelem se testovaný materiál injektuje do mozku bílých myší nebo se infikuje buněčná kultura s následnou identifikací viru v CSC nebo RN, stejně jako v RIF. Zvýšení titru protilátek v párových sérech pacienta lze detekovat pomocí CSC nebo RN. Diagnostické zvýšení titru specifických protilátek je zaznamenáno ve 2. až 4. týdnu onemocnění.

Léčba lymfocytární choriomeningitidy

Symptomatická léčba se provádí, stejně jako u jiných serózních meningitid.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]