Lymfatické kmeny a kanály

Lymfa z každé části těla, procházející lymfatickými uzlinami, se shromažďuje v lymfatických kanálcích (ductus lymphatici) a lymfatických kmenech (trunci lymphatici). V lidském těle existuje šest takových velkých lymfatických kanálků a kmenů. Tři z nich ústí do levého žilního úhlu (hrudní kanál, levý jugulární a levý podklíčkový kmen), tři do pravého žilního úhlu (pravý lymfatický kanál, pravý jugulární a pravý podklíčkový kmen).

Největší a hlavní lymfatickou cévou je hrudní vývod. Proudí jím lymfa z dolních končetin, stěn a orgánů pánve, břišní dutiny a levé poloviny hrudní dutiny. Z pravé horní končetiny je lymfa směrována do pravého podklíčkového kmene, z pravé poloviny hlavy a krku do pravého krčního kmene, z orgánů pravé poloviny hrudní dutiny do pravého bronchomediastinálního kmene (truncus bronchomediastinalis dexter), který ústí do pravého lymfatického kanálu nebo samostatně do pravého žilního úhlu. Z levé horní končetiny proudí lymfa levým podklíčkovým kmenem, z levé poloviny hlavy a krku levým krčním kmenem a z orgánů levé poloviny hrudní dutiny do levého bronchomediastinálního kmene (truncus bronchomediastinalis sinister), který ústí do hrudního vývodu.

Hrudní vývod (ductus thoracicus) se tvoří v břišní dutině, v retroperitoneální tkáni, na úrovni 12. hrudního - 2. bederního obratle v důsledku srůstu pravého a levého bederního lymfatického kmene (trunci lumbales dexter et sinister). Tyto kmene zase vznikají srůstem odvodných lymfatických cév pravé a levé bederní lymfatické uzliny. Přibližně v 25 % případů ústí do počáteční části hrudního vývodu jedna až tři odvodné lymfatické cévy mezenterických lymfatických uzlin, které se nazývají střevní kmene (trunci intestinales). Do hrudního vývodu ústí odvodné lymfatické cévy prevertebrálních, mezižeberních a také viscerálních (preaortálních) lymfatických uzlin hrudní dutiny. Délka hrudního vývodu je 30-40 cm.

Břišní část (pars abdominalis) hrudního vývodu je jeho počáteční částí. V 75 % případů má rozšíření - cisternu hrudního vývodu (cisterna chyli, mléčná cisterna) kuželovitého, ampulárního nebo vřetenovité formy. Ve 25 % případů má začátek hrudního vývodu podobu retikulárního plexu tvořeného eferentními lymfatickými cévami bederních, celiakií a mezenterických lymfatických uzlin. Stěny cisterny hrudního vývodu jsou obvykle srostlé s pravým křížem bránice, který při dýchacích pohybech stlačuje hrudní vývod a pomáhá tlačit lymfu. Z břišní dutiny prochází hrudní (lymfatický) vývod aortálním otvorem bránice do hrudní dutiny, do zadního mediastina, kde se nachází na přední ploše páteře, za jícnem, mezi hrudní částí aorty a azygosovou žílou.

Hrudní část (pars thoracica) hrudního vývodu je nejdelší. Táhne se od aortálního otvoru bránice k hornímu otvoru hrudníku, kde vývod přechází do její horní krční části (pars cervicalis). V dolních částech hrudní dutiny se za hrudním vývodem nacházejí počáteční části pravých zadních mezižeberních tepen a koncové části stejnojmenných žil, kryté nitrohrudní fascií, a vpředu je jícen. Na úrovni VI-VII hrudních obratlů se hrudní vývod začíná odchylovat doleva, na úrovni II-III hrudních obratlů vystupuje zpod levého okraje jícnu, stoupá za levou podklíčkovou a společnou krční tepnou a bloudivý nerv. Zde, v horním mediastinu, se vlevo od hrudního vývodu nachází levá mediastinální pleura, vpravo jícen a za ním páteř. Laterálně od společné karotické tepny a za vnitřní jugulární žílou na úrovni krčních obratlů V-VII se krční část hrudního vývodu zakřivuje a tvoří oblouk. Oblouk hrudního vývodu (arcus ductus thoracici) se ohýbá kolem kopule pohrudnice shora a mírně zezadu a poté ústí vývodu ústí do levého žilního úhlu nebo do koncové části žil, které jej tvoří. Přibližně v 50 % případů má hrudní vývod před vstupem do žíly rozšíření. Vývod se také často rozdvojuje a v některých případech se v podobě 3-4 kmenů vlévá do žilního úhlu nebo do koncových částí žil, které jej tvoří.

V ústí hrudního vývodu se nachází párová chlopeň tvořená jeho vnitřní membránou, která brání zpětnému toku krve z žíly. Podél hrudního vývodu je 7–9 chlopní, které brání zpětnému toku lymfy. Stěny hrudního vývodu kromě vnitřní membrány (tunica interna) a vnější membrány (tunica externa) obsahují dobře definovanou střední (svalovou) membránu (tunica media), která je schopna aktivně tlačit lymfu podél vývodu od jeho začátku k ústí.

Asi ve třetině případů dochází k zdvojení dolní poloviny hrudního vývodu: vedle jeho hlavního kmene se nachází další hrudní vývod. Někdy se vyskytují lokální štěpení (zdvojení) hrudního vývodu.

Pravý lymfatický kanál (ductus lymphaticus dexter) je céva dlouhá 10–12 mm, do které ústí pravý podklíčkový, jugulární a bronchomediastinální kmen (v 18,8 % případů). Vzácně má pravý lymfatický kanál jedno ústí. Častěji (v 80 % případů) má 2–3 nebo více kmenů. Tento kanál ústí do úhlu vytvořeného soutokem pravé vnitřní jugulární a podklíčkové žíly, nebo do koncové části vnitřní jugulární nebo podklíčkové (velmi vzácné) žíly. Při absenci pravého lymfatického kanálu (81,2 % případů) ústí eferentní lymfatické cévy lymfatických uzlin zadního mediastina a tracheobronchiálních uzlin (pravý bronchomediastinální kmen), pravý jugulární a podklíčkový kmen nezávisle do pravého žilního úhlu, do vnitřní jugulární nebo podklíčkové žíly v místě jejich vzájemného srůstu.

Krční kmen, pravý a levý (truncus jugularis, dexter et sinister), je tvořen eferentními lymfatickými cévami laterálních hlubokých krčních (vnitřních krčních) lymfatických uzlin odpovídající strany. Každý krční kmen je reprezentován jednou cévou nebo několika cévami krátké délky. Pravý krční kmen ústí do pravého žilního úhlu, do koncové části pravé vnitřní krční žíly nebo se podílí na tvorbě pravého lymfatického vývodu. Levý krční kmen ústí přímo do levého žilního úhlu, do vnitřní krční žíly nebo ve většině případů do krční části hrudního vývodu.

Podklíčkový kmen, pravý a levý (truncus subclavius, dexter et sinister), je tvořen eferentními lymfatickými cévami axilárních lymfatických uzlin, zejména apikálních, a ve formě jednoho kmene nebo několika malých kmenů je směrován do odpovídajícího žilního úhlu. Pravý podklíčkový kmen ústí do pravého žilního úhlu nebo do pravé podklíčkové žíly, pravého lymfatického vývodu; levý podklíčkový kmen - do levého žilního úhlu, levé podklíčkové žíly a asi v polovině případů do koncové části hrudního vývodu.

[ 1 ], [ 2 ]