Lékařský expert článku
Nové publikace
Lordóza bederní páteře
Naposledy posuzováno: 18.10.2021
Veškerý obsah iLive je lékařsky zkontrolován nebo zkontrolován, aby byla zajištěna co největší věcná přesnost.
Máme přísné pokyny pro získávání zdrojů a pouze odkaz na seriózní mediální stránky, akademické výzkumné instituce a, kdykoli je to možné, i klinicky ověřené studie. Všimněte si, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou odkazy na tyto studie, na které lze kliknout.
Pokud máte pocit, že některý z našich obsahů je nepřesný, neaktuální nebo jinak sporný, vyberte jej a stiskněte klávesu Ctrl + Enter.
Lumbální lordóza je zvláštní stav páteře, který je pozorován jak za normálních, tak patologických podmínek. Stojí za zmínku, že in vivo páteř není zcela plochá. Má oblouky i výčnělky, které tvoří nepravidelnosti. To má významný fyziologický význam, protože i páteř je náchylnější k poranění. Přirozené zakřivení působí jako tlumiče otřesů a tlaku na páteř.
Míra bederní lordózy
Normálně má každý člověk poměrně dobře vyslovenou bederní lordózu. Reprezentován ohybem v opačném směru v bederní oblasti. Působí jako tlumič nárazů a chrání míchu před mechanickým poškozením. Ale v případě, že je tento ohyb nadměrně vyjádřen, je to otázka patologického stavu.
Epidemiologie
Podle statistik, bederní lordóza, jako přirozený fyziologický stav se vyskytuje v přibližně 95% případů, zatímco v 5% případů tohoto ohybu není pozorován vůbec, což je abnormální. Co se týče nadměrně výrazné lordózy, která je považována za patologii, je pozorována u asi 32% případů. Jak ukazuje praxe, je možné se zbavit nadměrně výrazné lordózy v bederní oblasti pomocí speciálně vybraných tělesných cvičení, stejně jako pomocí fyzioterapie, masáže, manuální terapie. Předpokládá se, že každý pátý dospělý na zemi trpí bederní lordózou. Toto onemocnění se však vyskytuje u starších osob a v mladém věku. V naší zemi je více než 25 milionů lidí, kteří trpí bederní lordózou, což je doprovázeno vytěsněním obratlů, nervy sevřenými. A v tomto případě je onemocnění doprovázeno bolestí. Většina pacientů je v lékárně vzhledem k tomu, že onemocnění má chronické rysy. Různá stadia a typy patologie mohou trvat poměrně dlouhou dobu, po celá léta a desetiletí. Pravidelně může dojít ke zhoršení. Některé fáze mohou být skryté a asymptomatické.
Příčiny bederní lordóza
Lordosis v bederní páteři může z různých důvodů přesahovat normu. Může to být dlouhodobý pobyt v nesprávné poloze. Obecně platí, že každý člověk se narodil bez ohybu. Vzniká postupně, během prvního roku života a tvoří přirozené ohyby, které dále poskytují nejpohodlnější a nejúčinnější polohu těla při chůzi, sezení, fyzické aktivitě.
Lze říci, že osoba, která je ve vzpřímené poloze, je sama o sobě příčinou a předpokladem rozvoje lordózy. První lordóza vzniká u dítěte díky schopnosti udržet hlavu vzpřímenou. Druhý ohyb je spojen se vzpřímenou chůzí a je tvořen, když se dítě učí chodit, stát. V tomto okamžiku je druhý ohyb vytvořen v bederní oblasti, která je zaměřena na vyložení páteře a zajištění optimální polohy páteře.
Další častou příčinou bederní lordózy je nedostatečné zatížení pohybového aparátu. Dříve se předpokládalo, že příčinou lordózy je nadměrné zatížení kostí a svalů, ale později se ukázalo, že tomu tak není. Pouze hypodynamie a nízká úroveň motorické aktivity vede k nízké úrovni motorické aktivity. Negativní vliv má nepřítomnost konstantních, systematických zatížení na páteři. Absence dlouhé chůze, běh, časté využívání dopravy, nedostatečná úroveň tělesné kultury, sport.
Příčinou lordózy je nepřímo hormonální nerovnováha, snížené imunitní procesy a další související patologie. Lordosis se může s věkem zvyšovat v důsledku vývoje degenerativních a dystrofických procesů v těle. Nedostatek vitaminu může vést k oslabení kosterních svalů, paravertebrálních svalů. Kostní systém, klouby také oslabují, stávají se méně mobilními, křehčími, náchylnější k poranění a poškození.
Rizikové faktory
Skupina rizikových faktorů je především nízká úroveň fyzické aktivity. Rizikové faktory jsou tedy faktory, které zvyšují pravděpodobnost vzniku onemocnění. Rizikem jsou lidé, kteří vedou sedavý způsob života, kteří jsou náchylní k fyzické nečinnosti. Jsou to lidé, kteří na základě svých profesních povinností musí strávit dlouhou dobu na jednom místě: dlouho sedět nebo být v postavení. Například lidé v takových profesích jako účetní, ekonom, pokladní, operátoři, programátoři, kreativní lidé, kteří tráví spoustu času v blízkosti počítače, spadají do rizikové skupiny. Charakteristickým rysem je také to, že lidé, kteří nejsou zapojeni do žádného sportu, nemají žádnou gymnastiku, tráví mnoho času venku, jsou výrazně ohroženi. Lidé s různým zraněním a zraněním jsou také ohroženi, protože musí ležet nebo sedět dlouho. Mobilita osoby, která trpí chorobami pohybového aparátu a jinými orgány a systémy, značně omezuje pohyb osob, což lze také přičíst rizikovým faktorům.
Patogeneze
Základem patogeneze je porušení normálního zakřivení páteře v bederní oblasti, ve které se prudce ohýbá dopředu, což má velmi nepřirozený vzhled. Stojí za zmínku, že s bederní lordózou je vysoká pohyblivost bederní páteře. Kromě toho je svalový tonus ve svalech podél páteře narušen, což vede k vytěsnění obratlů, zhoršenému krevnímu oběhu a inervaci obratlů a meziobratlových plotének. Zvláště často se vyvíjí v mladém věku vzhledem k tomu, že tělo má vysokou mobilitu, plasticitu. Vzhledem k nedostatku napětí a nucené poloze karoserie je zaznamenáno přizpůsobení.
Cervikální a bederní lordóza
Vytvořeno jako přirozené křivky páteře. Cervikální lordóza vzniká, když se dítě učí udržet si hlavu v rovnováze. Lumbální lordóza vzniká díky schopnosti chodit a stát hladce. Má důležitou ochrannou hodnotu, zaujímá přirozenou polohu těla a působí také jako tlumič nárazů.
Často existují patologické případy, které vyžadují včasnou léčbu a diagnózu. Základem diagnózy jsou především instrumentální metody výzkumu. Podstatou těchto metod je, že vám umožní identifikovat posunutí nebo nadměrné ohnutí páteře. Hlavní výzkumnou metodou je radiologická metoda. Aplikovány jsou také funkční testy. Fergusonova metoda se používá například k hodnocení bederní lordózy, která umožňuje měřit úhel vychýlení skoliózního zakřivení páteře. Provádí se na základě rentgenového záření. Jiné metody se prakticky nepoužívají, protože jsou neinformativní.
Symptomy bederní lordóza
Vzhledem k tomu, že hlavní příznaky bederní lordózy jsou nepřirozené, příliš výrazné ohyby páteře. Zpravidla v tomto stavu není zaznamenána ani bolest, ani nepohodlí. Někteří pacienti si všimnou, že trpí mírným nepohodlím, které se projevuje bolestí v bederní oblasti, stejně jako pocitem, že se tělo ohýbá příliš dopředu. Tělo zaujímá nepřirozenou pozici. Pokud to způsobí zakřivení páteře a posun obratle, který ovlivňuje nervy, meziobratlové struktury. Se silným posunem může dojít k upnutí meziobratlových plotének, poškození míchy.
Prvním příznakem bederní lordózy jsou vizuální změny, jejichž podstata je omezena na skutečnost, že páteř je příliš zakřivena dopředu. Stojí za zmínku, že pokud je taková osoba postavena proti zdi a požádá se, aby se co nejvíce opřela o záda. Pokud se pokusíte umístit ruku mezi záda a zeď, můžete to udělat docela volně. Čím těžší je patologie, tím výraznější je ohyb, a čím větší je vzdálenost mezi stěnou a bederním kloubem. Bolest je zřídkakdy pociťována, zejména při zanedbání patologie. Postupně, jak patologie posiluje, břicho jde co nejvíce vpřed.
Lumbální lordóza u dětí
U dětí se bederní lordóza vyvíjí od doby, kdy dítě začne chodit a stát. To znamená, že jakmile se zatížení na bederním sloupci zvětší, objeví se odpovídající zakřivení hřbetu. Vzhledem k tomu, že dětská páteř, stejně jako všechny ostatní kosti, je velmi mobilní a labilní, stejně jako měkké a pružné, děti se vyvíjejí mnohem rychleji.
Stojí za zmínku, že vzhledem k vysoké mobilitě a pružnosti páteře je také snadné ji opravit. K tomu použijte speciální cvičení zaměřené na prevenci lordózy. Chtěl bych zdůraznit, že existuje jeden model: čím častěji cvičíte, tím adekvátnější a systematičtější je zátěž, tím méně je pravděpodobný vývoj patologie. Kromě toho, v procesu tréninku, dopad není jen na páteř samotnou, ale také na nervová vlákna, krevní cévy, svaly, které vytváří spolehlivý rám a zabraňuje poškození v budoucnosti, upevnění páteře v jedné poloze.
Pokud máte podezření na vývoj patologie, je nutné se poradit s lékařem. Takže pokud máte pocit, že vaše páteř je nepřirozeně zakřivená, měli byste se poradit s lékařem. Ortopedický chirurg vám pomůže nejlépe. Pokud jste zraněni, stojí za to kontaktovat traumatologa. Diferenciální diagnóza je důležitá. Nejčastěji musí být bederní lordóza odlišena od skoliózy, kyfózy hrudníku, zakřivení páteře nebo traumatu. Kromě toho je nesmírně důležité určit, zda je lordóza přirozeným fyziologickým stavem, nebo je to patologický stav. Je také důležité určit úhel vychýlení.
Etapy
Podmíněně existují tři fáze vzniku bederní lordózy. První etapa je obvykle považována za variantu normy, při které se vyvíjí přirozený fyziologický ohyb. Během druhé fáze se vyvíjí nadměrné ohýbání, při kterém se páteř příliš ohýbá dopředu a tvoří patologický ohyb. Ve třetí etapě se břicho pohybuje vpřed silně, v páteři se tvoří dutina, páteř se pohybuje dopředu. Druhá fáze je nejjednodušší, zatímco třetí vyžaduje dlouhodobou léčbu, speciální korekci.
Formuláře
Existují dva typy bederní lordózy - normální a patologické. Normální je přirozený fyziologický ohyb, který by měl být normálně v každé osobě, aby zajistil normální stav těla. Pokud jde o patologický stav, znamená to nadměrné ohyby páteře, při kterých se žaludek pohybuje vpřed a oblast kříže jde dozadu.
[47], [48], [49], [50], [51], [52]
Fyziologická bederní lordóza
Dítě mladší než jeden rok tvoří přirozenou fyziologickou křivku, která vzniká díky tomu, že na páteři vzniká zátěž. Lumbální lordóza je navržena tak, aby zmírnila dolní část zad, uvolnila nadměrné zatížení. Rovnoměrně ji rozdělte do všech částí páteře.
[53], [54], [55], [56], [57], [58], [59], [60]
Vyhlazená bederní lordóza
Hladkou lordózou bederní oblasti naznačují zakřivení páteře v bederní oblasti. Což není jasně vyjádřeno, vyhlazeno jinými útvary, ale i pomocí svalů. Zvláštní roli hrají svaly umístěné podél páteře, bederního svalu a svalů latissimus dorsi.
Sploštěná bederní lordóza
Pod zploštělou bederní lordózou vyplývá, že páteř v bederní oblasti je vyhlazená a stává se plošší. Proto se mění celá konfigurace páteře. Jinak všechny ostatní části páteře také vypadají jinak.
Nedostatek bederní lordózy
Existují případy, kdy bederní lordóza zcela chybí. To je způsobeno tím, že člověk sedí dlouho, nebo je na jednom místě. Je třeba mít na paměti, že absence lordózy může nepříznivě ovlivnit stav páteře jako celku, jakož i stav těla jako celku. Charakteristickým rysem je, že páteř má zcela plochý vzhled, nebo ohyb pouze v oblasti krční páteře. Kromě zvýšení zátěže na páteři se také zvyšuje tlak a zatížení vnitřních orgánů.
Lumbální lordóza zachránila
Většina lidí má obvykle střední bederní lordózu. Je to ohyb v bederní páteři. Současně je v zóně lordózy přední část kotoučů a páteřních těl vyšší než zadní. Ohyb poskytuje pružné pohyby v oblasti lordózy, což je velmi důležité pro zmírňující šoky a rány přenášené po délce páteře při chůzi, běhu, skákání.
Lumbální lordóza zesílila, vyslovila se
Pro mnoho lidí může být zaznamenán nárůst bederní lordózy. Toto je stav, ve kterém je ohyb vyjádřen poměrně silně. Existují alespoň tři hlavní formy výskytu takovéhoto stavu. Za prvé, existuje silné napětí a komprese membrán míchy a kořenů míšních nervů. To může vést k sevření tvrdé skořepiny míchy. Obvykle je takový stav doprovázen silnou bolestí, ke které dochází v okamžiku, kdy dochází k napětí, pohybu. Bolest se může zastavit, pokud je patologie řádně léčena. Ale obvykle se v tomto případě vyvíjí přecitlivělost, která téměř nikdy úplně nezmizí a je obtížně léčitelná.
Druhá forma je mnohem méně častá a vyskytuje se v důsledku speciální reakce imunitního systému. Vyvíjí se autoimunitní agrese, která produkuje příliš velké množství protilátek. Zajišťují eliminaci patogenů a také eliminují životaschopné buňky a tkáně. Ale s nadměrnou aktivitou imunitního systému se vyvíjí autoimunitní agrese, ve které imunitní systém napadá a ničí buňky svého vlastního organismu. Tato forma je do značné míry geneticky determinovaná.
Třetí mechanismus je způsoben traumatem, vnějším vlivem na bederní páteř.
[77]
Lumbosakrální lordóza
Poškození lumbosakrální páteře, tvorba lordózy v této oblasti je obvykle doprovázena silnou bolestí, otokem. To je způsobeno tím, že v této oblasti je obvykle dost nervových vláken, receptorů. V této zóně se napětí vyvíjí poměrně často, nervové kořeny se napínají, což znamená silnou bolest. Také výrazně zvýšená citlivost. Proces může být doprovázen otokem páteře, fibrózou, která následně vede k degeneraci nervových vláken. V případě, že kořen přestane svírat, přichází reliéf (pokud je kořen uvolněn z napětí).
Posun obratlů může vést k rozvoji kýly. Nebezpečí spočívá v tom, že kýla může často růst spolu s poškozenými nervovými vlákny. Současně se zdá, že nerv je ve vláknité tkáni. Zároveň se prudce zvyšuje citlivost na změny polohy obratle během pohybu těla. Každý pohyb je doprovázen bolestí.
Hlavní metodou léčby je pohybová aktivita, provádění motorických cvičení. Dobře zavedené speciální terapeutické cvičení (cvičení). Můžete použít rozsáhlou sadu cvičení pro obnovu a opravu páteře. Rytmická gymnastika, jóga páteře, kallanetika, aerobik, speciální terapeutická cvičení pro páteř jsou široce používány. Také se používají dýchací a relaxační postupy. Efektivní masážní techniky, manuální terapie. Dobrou výplní je jóga, zejména yogoterapie. Qigong, čínští wellness praktici a gymnastika pro páteř (východní, evropské metody) se osvědčili. Fyzioterapeutické procedury, speciální korzety, obvaz mohou přispět ke komplexní léčbě. Někdy se používají metody chirurgické léčby.
Kyfóza hrudníku a bederní lordóza
Poměrně často se vyvíjejí spinální patologie, kyfóza hrudníku a bederní lordóza. Důvodem je často nedostatečná zátěž nebo její nesprávné rozložení podél páteře. Nadměrně projevená lordóza může vést k přetížení zadních vazů páteře. To vyvíjí silnou, ostrou bolest, která je hluboká a trvalá. Obvykle je poměrně obtížné cítit přesný zdroj bolesti, protože nemá přesnou lokalizaci, je charakterizován jako difuzní, ozařující. Doprovázeny pravidelným zlepšováním a zhoršováním stavu.
Patologický stav vyžaduje povinnou léčbu. Pro všechny patologické stavy pohybového aparátu je hlavní metodou léčby fyzická zátěž páteře. Jak si vybrat správné cvičení, řekněte lékaři nebo instruktorovi fyzikální terapie, nebo yogoterapevt. Za zmínku také stojí, že pro léčbu je široce používáno koupání a různé hydromasážní procedury. Je třeba mít na paměti, že problém vyřeší pouze integrovaný přístup a dodržování zásady pravidelnosti, systematického vzdělávání.
Kromě výkonové terapie je léčba aplikována polohou, korekcí bederní páteře, léčbou pomocí stylingu, omítkou. Pro chirurgickou léčbu se uchyluje k pozdní diagnóze, stejně jako pokud není konzervativní léčba účinná.
Pozitivně jsou také ovlivňována speciální cvičení, jejichž cílem je vypracování meziobratlových plotének, svalů umístěných mezi páteřemi a samotnou páteří.
Metody fyzioterapeutické léčby nalezly široké uplatnění. Jednou z nejdůležitějších metod fyzioterapeutického působení je ultrazvuk, mikroproudy, vlny různých délek, elektroforéza, kryoprocesní zpracování, tepelné postupy, elektrické postupy.
Významnou roli hraje segmentová reflexní masáž, reflexologie, akupunktura, akupresura (shiatsu), vertebrální efekt.
Ústředním bodem je dechová cvičení: krev je nasycena kyslíkem a fyzická aktivita je možná. Zvláštním místem jsou cvičení pro koordinaci, rozvoj síly, rychlosti. Nezapomeňte zahrnout cvičení na rovnováhu, protože trénují vestibulární aparát, korigují držení těla.
Jako další lék na bederní lordózu lze doporučit speciální korzet s cílem udržet optimální stav páteře a svalového rámce. Je také důležité, aby korzet zajišťoval spolehlivou fixaci páteře.
Obvaz je také používán, který je zaměřený na vykládání bederní oblasti, v důsledku kterého lordosis normalizuje. Obvaz je považován pouze za adjuvans, bez něhož není možné úplné ošetření a udržení normálního stavu.
Komplikace a důsledky
Jakékoliv, i minimální zranění může vést k nepříznivým následkům a komplikacím. Nejnepříznivějším stavem je rozvoj edému, degenerace fibrózní tkáně meziobratlových plotének, nervová vlákna. Zvláštní komplikací je tvorba kýly. To je obzvláště nebezpečné, pokud se tato kýla následně spojí s nervovými vlákny. V tomto případě je nervové vlákno v jizvové tkáni ponořeno. S progresí patologie může vést k tomu, že nerv umře. Obvykle prudce zvyšuje citlivost nervového vlákna. Často se vyvine žilní kongesce a edém. Když se bederní lordóza objeví autoimunitní procesy, degenerativní a dystrofické účinky.
Diagnostika bederní lordóza
Základem diagnózy jsou především instrumentální vyšetřovací metody, které umožňují identifikovat patologii kostí, vytěsnění nebo nadměrné ohnutí páteře. To je nejčastěji používaná rentgenová metoda, přinejmenším funkční testy. Použití laboratorních metod v tomto případě je nepraktické.
Fergusonova metoda hodnocení bederní lordózy
Tato metoda umožňuje měřit úhel odchylky scoliotického zakřivení páteře. To bude vyžadovat rentgenový obraz. Na obrázku je obratle, což je maximum na boku. Ve středu těla tohoto obratle položte bod. Pak zvolte dva obratle (jeden nahoře, druhý na dně). Tyto obratle by měly být nejméně odchylné od normy, nejméně vyniknout. Poté jsou středem prvního a druhého bodu nakresleny dva řádky a dva řádky mezi druhým a třetím řádkem. Mezi těmito čarami jsou také nakresleny čáry, po kterých se měří úhel mezi těmito přímkami. Výsledný úhel je Fergusonův úhel, který hledáme.
[98]
Instrumentální diagnostika
Hlavní metodou instrumentální diagnostiky je metoda rentgenového vyšetření, která umožňuje zjistit přítomnost nebo nepřítomnost změn v páteři, umožňuje vypočítat množství odchylky v páteři. Proveďte hlavní snímky ve dvou projekcích - ve stoje a v poloze na břiše. Jiné metody se prakticky nepoužívají, protože jsou neinformativní.
Diferenciální diagnostika
Podstatou diferenciální diagnózy je rozlišovat mezi příznaky jedné nemoci, od příznaků jiné nemoci, pokud jsou symptomy podobné a mají společné znaky. Nejčastěji je nutné rozlišovat bederní lordózu od skoliózy a traumatických zakřivení páteře, a také určit, zda je lordóza přirozeným fyziologickým stavem, nebo je mimo normální rozsah a měla by být považována za patologii. Je také důležité určit úhel vychýlení.
[104], [105], [106], [107], [108], [109], [110], [111], [112]
Kdo kontaktovat?
Léčba bederní lordóza
Hlavní metodou léčby této patologie je pohybová aktivita, provádění motorických cvičení. To je hlavní nástroj, který je skutečně účinný při obnově páteře. Žádné jiné prostředky nelze porovnávat s cvičením. Dobře zavedená speciální fyzioterapie (fyzioterapie), reprezentovaná rozsáhlým souborem cvičení pro obnovu a korekci páteře. Neméně účinné jsou metody masáže, manuální terapie, ale bez odpovídající fyzické aktivity, tyto metody jsou neúčinné.
Dobrou výplní je jóga, zejména yogoterapie. Je zde speciální sekce - páteřní jóga, protože v józe se předpokládá, že klíčem k našemu zdraví je zdravá páteř. Obsahuje hlavní vitalitu, energii, aktivitu člověka. Tato sekce jógy obsahuje soubor cvičení určených k cílení páteře.
Qigong, čínští wellness praktici a gymnastika pro páteř (východní, evropské metody) se osvědčili. Rovněž různé metody léčby lordózy podle Bubnovského, autorovy metody rehabilitace Ovcharenka Sergeje Valentinoviče (zejména metody vytvořené na základě komplexů Yi Jin Ching, qigong), jógy a yogoterapie společnosti Sidersky Andrew nalezly široké praktické uplatnění. Je téměř nemožné obnovit páteř bez řádného dýchání. Jóga komplex "Pranayama", stejně jako různé Kriyas (cvičení pro čištění a komplexní studium páteře, paravertebrální svaly podél páteře a meziobratlové ploténky) pracoval dobře.
Fyzioterapeutické postupy, speciální korzety a obvazy mohou přispět ke komplexní léčbě bederní lordózy. Někdy aplikované metody chirurgické léčby, hyperextenze.
Prevence
Základem prevence je dodržování pravidel hygieny, správné polohy (je nutné sledovat správnou polohu těla při chůzi, sezení, lhaní). Pokud je to možné, je třeba změnit polohu a typ činnosti tak často, jak je to jen možné, nedoporučuje se dlouhodobě sedět v jedné poloze. Měli byste také spát ve správné poloze, v případě potřeby používat speciální ortopedické matrace a polštáře. Jedním z hlavních opatření je pravidelné cvičení, agilní životní styl, správná výživa, spotřeba potřebného množství vitamínů a minerálů. Je důležité pravidelně podstupovat profylaktická vyšetření, pokud je to nutné - musí být okamžitě ošetřena.
Předpověď
Průběh a prognóza onemocnění závisí na závažnosti onemocnění, jeho závažnosti nebo nedostatku terapie. Pokud je včasné zjistit příčinu a provést nezbytnou léčbu, prognóza bude příznivá. Obvykle je bederní lordóza poměrně snadno léčitelná. Pokud je však diagnóza a léčba zpožděna, prognóza může být nepředvídatelná, dokonce i invalidní.
[118], [119], [120], [121], [122], [123], [124]
Skupina zdravotně postižených neurčitá
Koncepce trvalého postižení ve vztahu k dětem je stanovena ve třech případech. V prvním případě spadá do této kategorie osoba mladší než většina, pokud má kategorii „postižené dítě“. Po počáteční diagnóze je možné tuto kategorii stanovit nejpozději do 2 let věku.
V druhém případě je možné poskytnout trvalé postižení, pokud během 4 let po počáteční diagnóze nebyla pozorována žádná pozitivní dynamika, i když byla přijata intenzivní rehabilitační opatření. Nekvalifikovaným základem pro trvalé postižení je navíc zhoršení stavu na pozadí rehabilitační terapie.
Třetí případ se vztahuje i na děti a vyskytuje se v případě, že primární diagnóza byla provedena nejpozději v 6letém období po diagnóze a je zaznamenána, je-li u dítěte diagnostikována maligní nádor komplikované povahy.
U dospělých jsou ženy starší než 55 let a 55 let po mužech. Případy, ve kterých má osoba zdravotní postižení po dobu 15 let, jsou považovány za zvláštní okolnost a navzdory léčbě a rehabilitaci není pozorováno žádné zlepšení. Do této kategorie patří i účastníci druhé světové války, obhájci vlasti a všechny osoby, které během výkonu služebních povinností získali zdravotní postižení.