Léčba revmatismu kloubní a srdeční s antibiotiky a jinými látkami

Společné systémové onemocnění pojivové tkáně a cév je revmatismus. Zvažte vlastnosti jeho léčby antibiotiky, typy léků.

Nejčastěji je revmatismus infekčně alergický. Nemoc se může vyvinout jako důsledek komplikací akutní streptokokové infekce u dětí a dospívajících ve věku 7-15 let, u lidí s oslabeným imunitním systémem, u starších pacientů.

Hlavní faktory rozvoje revmatismu:

• Dědičná predispozice.
• Věk pacientů je od 3 do 15 let.
• Časté infekční onemocnění nosohltanu a onemocnění streptokokové etiologie.
• Ženský sex.
• Přítomnost markeru D8 / 17 proteinu B v těle.

Ve většině případů dochází k revmatismu kvůli předchozí akutní nebo chronické infekci nosohltanu způsobené streptokokovými mikroorganismy a jejich toxiny.

Existují takové základní varianty lokalizace zánětlivého procesu:

• Revmatická karditida - patologie ovlivňuje membrány srdce (myokard, perikard, endokard).
• Reumatická horečka je onemocnění plic, pleury a průdušek.
• Rheumoeritida je kožní forma revmatismu.
• Revmatická polyartritida - poškození kloubů.
• Revmatická cholera je revmatická forma vaskulitidy malých cév mozku.

Ve vzácných případech jsou diagnostikovány reumatické léze vnitřních orgánů, stejně jako revmatická horečka a revmatoiditiva. Pro identifikaci pojivové tkáně a cévních onemocnění se používají diagnostické metody: EKG, rentgen, ultrazvuk, různé laboratorní testy.

Při prvním podezření na revmatismus je nutné zahájit léčbu. Bez řádné diagnostiky a včasné léčby může patologie vést k vážným problémům. Nejzávažnější komplikací je závažné onemocnění srdce. Ošetření provádí revmatolog.

Indikace Antibiotika pro revmatismus

Hlavní údaje o použití antibiotik pro revmatismus jsou založeny na infekčních lézích pojivové tkáně a krevních cév.

Hlavní fáze léčby:

1. Vzhledem k tomu, že všechny formy onemocnění jsou spojeny se streptokokovou infekcí, všechny síly ji potlačují. K tomu použijte různé antibakteriální léky.
2. V druhém stupni se používají hormonální látky, které zastavují intenzivní zánětlivý proces a zabraňují ničivým změnám.
3. V poslední fázi se provádí imunomodulační terapie. Fyzioterapeutické, sanatorium-resort a dispensary léčení mohou být předepsány.

V tomto případě první fáze trvá 1-3 měsíce a může probíhat v nemocnici. Pokud je diagnostikován revmatmus srdeční, ošetření se provádí na kardiorheumatologických klinikách. Léčivou základnou pro léčbu protirevmatiky je antimikrobiální, antibiotická, protizánětlivá, kortikosteroidní, analgetická a antihistaminická látka.

Pro odstranění streptokokové infekce, která je hlavní příčinou revmatické horečky, antibiotika, beta-laktam série se nejčastěji používá: amoxicilin, fenoxymethylpenicilin, cefadroxil, Benzatinpenitsillin a další. Pokud je onemocnění prodlouženo nebo má chronickou formu, použijte cytostatiku: endoxan, azathioprin, 6-merkaptopurin, chlorbutin a další. Ve zvláště závažných případech jsou indikovány imunosupresiva. Potlačují hyperreakci imunity na příčinu infekce.

[1], [2], [3]

Formulář vydání

Antibiotika pro revmatické onemocnění mají několik forem uvolnění. V závislosti na druhu onemocnění a jeho umístění lékař vybírá léky. Hlavní formy léků:

• Tablety, kapsle, suspenze a granule pro přípravu roztoku pro orální podání.
• Injekce jsou intravenózní a intramuskulární.
• Masti, krém a gel pro topickou aplikaci.

Zaměřuje se na stav revmatického procesu a zvláštnosti organismu pacienta, lékař předepisuje lék. Správně vybraný lék odstraňuje příčinu infekce a zabraňuje vzniku komplikací.

Tituly

Existuje mnoho antibiotik pro léčbu revmatických onemocnění pojivové tkáně a cév. Názvy léčiv ve většině případů jsou založeny na účinných složkách, které tvoří jejich složení nebo v závislosti na farmakoterapeutické skupině.

Zvažte názvy nejúčinnějších léků a jejich použití:

1. Oxacilin

Antibiotikum skupiny penicilinů. Účinný proti mikroorganismům, které jsou odolné vůči benzylpenienylinu a fenoxymethylpenicilinu. Malotoxický. Vyráběné ve formě tablet a kapslí o objemu 250 mg, ve 250 ml lahvích s destilovanou vodou 500 mg.

• Indikace pro použití: různé infekční onemocnění způsobené bakteriemi rezistentními na benzylpenicilin a fenoxymethylpeniiilin. Zánět kostní dřeně a přilehlých kostních tkání, pneumonie, empyém, flegmony, cholecystitida, infekce rány, pyelitida, cystitida, infikované popáleniny. Způsob aplikace a dávkování je individuální pro každého pacienta. Doba trvání léčby je obvykle 7-10 dní, ale v případě potřeby může být prodloužena na 2-3 týdny.
• Nežádoucí účinky: alergické reakce na kůži, různé poruchy gastrointestinálního traktu.
• Kontraindikace: přecitlivělost na složky léku, alergické reakce v anamnéze.

2. Penicilin

Antibiotikum s baktericidními vlastnostmi. Má širokou škálu aktivit. Je aktivní proti streptokokům a treponému. Je k dispozici ve formě injekční suspenze v injekční lahvičce. Dodává se s práškem je rozpouštědlo.

• Indikace pro použití: různé infekční a zánětlivé onemocnění, léčba a prevence revmatismu, šarlami, erysipelami, tonzilitidou a dalšími patologickými onemocněními.

• Způsob podání: pro děti do 12 let, 1-2 injekce 0,6 milionu jednotek každé 4 týdny. Děti nad 12 let a dospělí 1-2 injekce 1,2 milionu jednotek každé 4 týdny. Průběh léčby je individuální pro každého pacienta a je určen lékařem.
• Nežádoucí účinky: různé alergické reakce, stomatitida, erythema multiforme, lokální reakce.
• Kontraindikace: přecitlivělost na penicilinové antibiotika, anamnéza alergických reakcí.

3. Piperacillin

Baktericidní antibiotikum ze skupiny penicilinů parenterální aplikace. Má široké spektrum účinku, působí proti většině gram-pozitivních, gramnegativních, aerobních a anaerobních mikroorganismů. Vyrobeno v ampulích ve formě prášku pro injekci.

• Indikace: infekce kostí, kloubů, kůže a měkkých tkání, septikémie, peritonitida, meningitida, empyémem žlučníku a pohrudnice, endometritidy, cholangitis, absces, prevenci pooperačních infekcí.
• Způsob podání: lék je podáván intravenózně (kapajícím nebo tryskovým). V případě průměrné infekce se podává 100 až 200 mg / kg tělesné hmotnosti ve 2 až 4 injekcích. Při závažných infekcích až do 200-300 mg / kg tělesné hmotnosti u 3-4 injekcí. Maximální denní dávka je 24 g. Děti dostávají 100-200 mg / kg tělesné hmotnosti 2-4 krát denně. Ve zvláště těžkých případech může být denní dávka zvýšena na 200-300 mg / kg tělesné hmotnosti při 2-4 injekcích.
• Nežádoucí účinky: alergické reakce, bronchospazmus, konjunktivitida, rýma, nevolnost, zvracení, poruchy stolice, změny v krevním obrazu. Místní reakce jsou také možné: flebitida, zánět.
• Kontraindikace: přecitlivělost na peniciliny. Zvláštní péče je předepsána během těhotenství a kojení, u pacientů s náchylností k alergickým reakcím.

4. Fenoxymethylpenicilin

Antimikrobiální činidlo, které svým mechanismem účinku je podobné přípravkům benzylpenicilinu. Je dobře absorbován při orálním podání, je mírně toxický a nemá kumulativní vlastnosti. Vyrábí se ve formě tablet, prášku pro přípravu suspenze.

• Indikace: revmatismus, kostí a měkkých tkání, spála, zánět průdušek a plic, bolest v krku, erysipel a jiných nemocí způsobených náchylné k infekcím malárie. Dávka je stanovena ošetřujícím lékařem, individuálně pro každého pacienta.
• Nežádoucí účinky: podráždění ústní sliznice a gastrointestinálního traktu, stomatitida, faryngitida.
• Kontraindikace: nesnášenlivost lékových složek a onemocnění s porušením absorpce z trávicího traktu. S opatrností je předepisována alergická reakce v anamnéze.

5. Erythromycin

Antimikrobiální látka, která je ve svém účinku podobná penicilinům. Je aktivní proti grampozitivním a gramnegativním mikroorganismům. Je přenášena lépe než peniciliny, proto se může aplikovat při alergii na daný typ antibiotik. Terapeutické dávky mají bakteriostatický účinek. Antibiotikum se rychle rozvíjí. Je k dispozici ve formě tablet s enterickým povlakem a mastí 1%.

• Indikace: různé infekční onemocnění, zánětu kostní dřeně a přilehlých kostí, zánět pobřišnice, gnoynovospalitelnye procesy, zápal plic, plicní choroby, septických stavů, erysipel, syfilis a meningitida. Masť se používá pro pustulární léze pokožky, infikované rány, ložiska.
• Dávkování: u pacientů starších 14 let, 250 mg, u závažných onemocnění 500 mg, každé 4 až 6 hodin po dobu 1-1,5 hodiny před jídlem. Pacientům z dětství je předepsána denní dávka 20-40 mg / kg (ve 4 rozdělených dávkách).
• Nežádoucí účinky: nevolnost, zvracení, poruchy stolice, poruchy funkce jater, alergické reakce.
• Kontraindikace: přecitlivělost na složky léčiva, závažná dysfunkce jater, alergické reakce v anamnéze.

6. Naproxen (není antibiotikum)

Derivát kyseliny propionové s protizánětlivými, antipyretickými a analgetickými vlastnostmi. Obsahuje několik forem uvolňování: tablety, suspenze pro orální podání, rektální čípky.

• Indikace pro použití: různé zánětlivé a degenerativní onemocnění pohybového aparátu. Je předepsána u revmatoidní artritidy, osteoartrózy, syndromu silné bolesti, infekčních a zánětlivých onemocněních orgánů ORL, febrilního syndromu.
• Použití: 500-750 mg dvakrát denně, maximální denní dávka by neměla překročit 1,75 g. Pokud se lék používá jako udržovací léčba, pak 500 mg dvakrát denně. Pro děti je preferovanou dávkovou formou suspenze.
• Nežádoucí účinky: slizniční erytém, nevolnost, zvracení, bolest v nadbřišku, kožní alergie, bolesti hlavy, ospalost a hučení v uších, erozivní a ulcerózní syndrom šoku, poškození sluchu, pálení žáhy. Při léčbě je ukázána výplach žaludku, dialýza je neúčinná.
• Kontraindikace: nesnášenlivost složek s drogami, erozivní a ulcerózní lézí gastrointestinálního traktu, recidivující nosní polypy a vedlejších nosních dutin, těhotenství a kojení, věk pacientů do 1 roku, inhibice krvetvorby kostní dřeně.
• Předávkování: nevolnost, zvracení, zvýšená ospalost, dyspeptické poruchy. Pro léčbu jsou indikovány výplachy žaludku a aktivní uhlí.

7. Nimesil (není antibiotikum)

Protizánětlivé, analgetické a antipyretické. Princip jeho působení je založen na inhibici syntézy prostaglandinů. Lék inhibuje syntézu prostaglandinů v místě zánětu. Nimesil je dostupný ve formě granulí pro přípravu lékařské suspenze.

• Indikace: bolestivé syndromy různého původu, degenerativní a zánětlivá onemocnění pohybového aparátu, cévních, gynekologické a urologické onemocnění, infekčních a zánětlivých onemocnění.
• Způsob podání: lék je předepsán pouze pacientům dospělých. Nimesil se užívá perorálně 200 mg denně, rozdělených na dvě dávky. Průběh léčby určuje ošetřující lékař.
• Nežádoucí účinky: závratě a bolesti hlavy, zvýšená ospalost, nervozita, tachykardie, návaly horka, nevolnost, zvracení, abnormální stolice, problémy s dýcháním a vidění, zvýšení jaterních enzymů, dysurie, anemie, trombocytopenie.
• Kontraindikace: žaludeční a jícnové vředy, gastrointestinální krvácení, těhotenství a kojení, netolerance ke složkám léku, je diabetes druhého typu, pálení žáhy, nevolnost, průjem, srdečního selhání, hypertenze, u dětských pacientů.
• Předávkování projevuje výraznější nežádoucí účinky. K jejich odstranění je indikována výplach žaludku a enterosorbenty. V budoucnu je indikována symptomatická a podpůrná léčba.

8. Přednizolon (není antibiotikum)

Syntetický analog kortizonu a hydrokortizonu. Má výrazné protizánětlivé, anti-šokové, antitoxické a antiexudující, antialergické vlastnosti. Obsahuje několik forem uvolňování: tablety, ampule s injekční suspenzí, masti v tubách 0,5%.

• Indikace: difuzní poškození pojivové tkáně a krevních cév, revmatické, infekční nespecifické artritida, leukémie, bronchiální astma, neurodermatitida, ekzém, hemolytická anémie, šok a kolaps. Droga je používána pro chronickou a atypickou konjunktivitidu, zánět rohovky, symptomatický zánět oční bulvy.
• Způsob aplikace: dávka je stanovena individuálně pro každého pacienta. V akutních podmínkách stanovte 20-30 mg denně. Udržovací dávka 5-10 mg denně. Injekční suspenze se používá intraartikulárně, intramuskulárně a infiltrace (impregnace tkáně). Úvod by měl být s přísným dodržováním asepsy (sterility). Průběh léčby by neměl přesáhnout 10-14 dní.
• Nežádoucí účinky: hirsutismus, osteoporóza, hemoragická pankreatitida, hyperglykémie, pokles rezistence vůči infekcím, abstinenční syndrom, adrenální nedostatečnost.
• Kontraindikace: závažné formy hypertenze, těhotenství, diabetes, peptický vřed a duodenální vřed, aktivní forma tuberkulózy.
• Předávkování: nebyly zjištěny žádné toxické účinky. Možné mírné porušení gastrointestinálního traktu, neuralgie, alergické reakce. Pro léčbu je indikována symptomatická léčba.

9. Triamcinolon (není antibiotikum)

Glukokortikosteroid s protizánětlivými, antialergickými a imunosupresivními vlastnostmi. Vyrábí se ve formě tablet, mastí a krému 0,1%.

• Indikace: revmatismus, akutní alergické reakce, alergická kožní onemocnění, erythema multiforme, bronchiální astma, hematopoetických onemocnění systém, nefrotický syndrom, revmatoidní artritida, kolagenózy, virová hepatitida, akutní pankreatitida.
• Způsob podání: pacienti ve věku dospělého věku jsou předepisováni 4-40 mg denně. Po zlepšení stavu pacienta se dávka sníží o 1-2 mg každé 2-3 dny, aby se dosáhlo minimálních hodnot údržby. Děti dostávají 0,5-1 mg / kg tělesné hmotnosti denně.
• Nežádoucí účinky: zvýšený krevní tlak, exacerbace peptického vředu, myopatie, osteoporóza, gastrointestinální ulcerace, zvýšená hladina glukózy v krvi, bolest hlavy a závratě.
• Kontraindikace gravis, metastatické nádory, dvanáctníkový vřed a žaludečních, hypertenze, renální insuficience, akutní psychózy, aktivní tuberkulózu, diabetes, těhotenství, syfilis, virová onemocnění, mykos.

Pro léčbu revmatického onemocnění nejčastěji používají antibakteriální látky: azithromycin, amoxicilin, klarithromycin, erythromycin, bicilin-5. To je často používáno drogy penicilin série. Používají se po dlouhou dobu a velmi často k prevenci komplikací revmatických onemocnění srdce.

Kromě antibiotik jsou pro léčbu používány hormony glukokortikosteroidy v kombinaci s nesteroidními protizánětlivými léky. V tomto případě čím je onemocnění akutnější, tím lepší je účinek glukokortikosteroidů. Protizánětlivé léky: Během léčby se užívají Brufen, Aspirin, Butadion, Indomethacin. Komplexní léčba umožňuje dosáhnout výrazného a trvalého terapeutického účinku, a to jak při poruše kloubů, tak v kardiovaskulárním systému.

[4], [5], [6], [7], [8], [9]

Farmakodynamika

Mechanismus působení antibiotik pro revmatismus závisí na složkách, které tvoří jeho složení. Farmakodynamika většiny léků je reprezentována následujícím algoritmem:

• Stabilizace lysozomálních membrán.
• Oddělení oxidační fosforylace a redukce zánětlivého procesu.
• Inhibice proteolytické aktivity.
• Kupirovanie proliferace buněčných elementů v lézi.
• Účinek aktivních složek na metabolismus kolagenových proteinů a mukopolysacharidů.

Léky používané k léčbě poškození pojivové tkáně, kloubů a cév mají širokou škálu účinků. To zajišťuje rychlou destrukci patogenní infekce.

[10], [11], [12], [13], [14]

Farmakokinetika

Klinická účinnost antibiotik používaných k léčbě revmatismu závisí na jejich složení. Farmakokinetika je reprezentována procesy absorpce, distribuce, metabolismu a vylučování aktivních složek. Většina antibiotik proniká fyziologickými bariérami těla, to znamená, že se dostane do všech orgánů, tkání a tekutin.

Bez ohledu na formu uvolňování se antibiotika rychle vstřebávají a distribuují po celém těle a poskytují léčebné účinky. Rychlost metabolismu a vylučování závisí na stupni vazby na plazmatické proteiny. Antibiotika se podrobí enzymatickému působení, tj. Metabolizují, tvoří neaktivní metabolity a toxické produkty. Řada léků má prodloužené působení.

[15], [16], [17], [18]

Používejte Antibiotika pro revmatismus během těhotenství

Revmatismus během těhotenství nelze ignorovat. Vzhledem k tomu, že hormonální změny v ženském těle mohou zhoršit a dokonce zhoršit průběh onemocnění. Je také možné, že patologie ovlivní výsledek těhotenství. Nejčastější exacerbace je pozorována v počátečních stádiích a v posledních týdnech těhotenství.

Používání antibiotik během těhotenství není žádoucí. Antireumatická léčba je určena individuálně pro každého pacienta. Je přijatelné provést léčbu pyrazolonovými léky, steroidními hormony, salicyláty. Všechny léky jsou předepsány revmatologem s přihlédnutím k formě onemocnění, gestačnímu věku a řadě dalších funkcí.

Kontraindikace

Antibiotika, předepsaná pro léčbu revmatismu, mají určité kontraindikace užívání. Přípravky se nepoužívají pro individuální nesnášenlivost jejich součástí, závažné porušení funkce jater. Při extrémní opatrnosti se antibiotická terapie používá pro alergické reakce v anamnéze, u pacientů s dětmi a v senilním věku.

[19], [20], [21], [22], [23], [24]

Vedlejší efekty Antibiotika pro revmatismus

Nedodržování lékařských doporučení pro používání antibiotik může způsobit různé případy porušení. Nežádoucí účinky se nejčastěji projevují těmito příznaky:

• Závratě a bolesti hlavy.
• Hluk v uších a snížená zraková ostrost.
• Bronchospazmus.
• Porušení stolice, nevolnost, zvracení.
• Porušení funkce jater.
• Kožní alergické reakce.

Ve vzácných případech dochází k rozvoji superinfekce. Abyste vyloučili nežádoucí účinky, musíte přestat užívat přípravek a vyhledat lékařskou pomoc.

[25]

Dávkování a aplikace

Před jmenováním antibiotika je nutné určit citlivost mikroflóry, která jí způsobila onemocnění. Způsob aplikace a dávky závisí na stupni revmatických onemocnění, jeho umístění, věku pacienta a dalších individuálních vlastnostech jeho organismu. Dávkování je předepsáno lékařem.

Léčba může trvat 5 až 10 dní. Ve zvláště závažných případech je léčba prodloužena na dva týdny. K dosažení účinných výsledků lze předepsat komplexní léčbu, tj. Použití několika látek různých farmakoterapeutických skupin a forem uvolňování. Po podání antibiotik je pacientovi předepsána léčiva k obnovení intestinální mikroflóry, léčivých přípravků obsahujících živé bakterie.

[26], [27], [28], [29], [30]

Antibiotika pro revmatismus kloubů

Zánětlivé léze kloubů, vznikající na pozadí mnoha infekcí, jsou revmatismus. Léčba této patologie je založena na potlačení patogenu a na obnovení motorické aktivity. Antibiotika pro revmatismus kloubů jsou lépe než jiné léky, aby se s tímto úkolem vyrovnaly.

Tato patologie, jako pravidlo, je infekční, alergické povahy a je charakterizována destrukcí pojivové tkáně svalů, kloubů, vnitřních orgánů a dokonce i kardiovaskulárního systému. První příznaky onemocnění se projevují již v období dospívání a začít nepohodlí a krize v kloubech. Velmi často se těmto příznakům nevenuje pozornost a začínají postupovat. Nejčastěji zhoršení začíná nástupem zimního období, jako hypotermie je jedním z faktorů, které vyvolávají patologii.

Hlavní příznaky kloubního revmatismu:

• Prudké zvýšení tělesné teploty na 39 ° C
• Zvýšená slabost a pocení.
• Bolestné pocity a křupavost v kloubech.
• Zčervenání a otoky kůže nad kloubem.
• Tuhost pohybů.
• Deformace malých kloubů.

Onemocnění se vyznačuje symetrickou lézí velkých kloubů: kolena, loket, kotník. Prvním a nejdůležitějším stupněm léčby je lékařská léčba.

Zvažte nejúčinnější antibiotika pro kloubní revmatismus:

1. Amoxicilin

Baktericidní antibiotikum ze skupiny semisyntetických penicilinů. Má široké spektrum účinku proti grampozitivním a gramnegativním mikroorganismům. Kyselina-rezistentní, rychle a úplně vstřebává ve střevech. Je k dispozici ve formě entericky potahovaných tablet, kapslí, roztoků a suspenzí pro orální podání, suché látky pro injekci.

• Indikace k použití: infekce způsobené bakteriemi citlivými na lék, bronchitida, pneumonie, pyelonefritida, zánět močové trubice a tenkého střeva, kapavka.
• Způsob aplikace: dávka je stanovena individuálně pro každého pacienta. Pacienti dospělého věku a děti starší 10 let mají předepsané dávky 500 mg 2-3krát denně. Pro děti do 10 let a méně než 40 kg hmotnosti 250-125 mg 2-3 krát denně.
• Nežádoucí účinky: alergické reakce kůže, konjunktivitida, bolest kloubů, horečka, nauzea, zvracení, poruchy stolice. Ve vzácných případech je možný vývoj superinfekce.
• Kontraindikace: intolerance penicilinu, infekční mononukleóza. Zvláštní péče je předepisována během těhotenství a laktace s tendencí k alergickým reakcím na cefalosporiny.

1. ampicilin

Polosyntetické antibiotikum se nerozkládá v kyselém prostředí a po požití se dobře vstřebává. Účinky na grampozitivní mikroorganismy citlivé na benzylpenicilin. Také aktivní proti řadě gramnegativních mikroorganismů. Lze použít pro onemocnění způsobené smíšenými infekcemi. Vyrábí se ve formě tablet a kapslí pro orální podání, prášek pro přípravu suspenze.

• Indikace: pneumonie, pneumonie, tonsilitida peritonitida, cholecystitis, sepse, infekce močových cest, hnisavé léze a další zánětlivé reakce způsobené mikroorganismy citlivými na lék.
• Použití: pro dospělé, 500 mg 4-6krát denně, pro děti ve věku 100 / mg kg. Doba trvání léčby trvá zpravidla 5-10 dní, ale u závažných infekcí trvá lék 2-3 týdny.
• Nežádoucí účinky: alergické reakce na kůži, ve vzácných případech - anafylaktický šok. Abychom je odstranili, je nezbytná desenzitizující terapie.
• Kontraindikace: přecitlivělost na peniciliny, jaterní nedostatečnost, bronchiální astma, senná rýma.

3. Benzatinpenitsillin

Baktericidní činidlo s prodlouženým účinkem. Působí na citlivé mikroorganismy, působí proti stafylokokům, treponem, streptokokům. Je k dispozici ve formě suché látky pro injekce, doplněné speciálními rozpouštědly.

• Indikace: léčba a prevence exacerbace revmatismu, spála, erysipel, syfilis, angíny, ranných infekcí, infekční komplikace po tonsilektomii a vytržení.
• Způsob podání: léčivo se podává intramuskulárně. Pro revmatismus je pro pacienty starší 12 let předepsáno 1-2 injekce 1,2 milionu jednotek každé 4 týdny. Pacienti mladší než 12 let s 1 až 2 injekcí 0,6 milionu ED každé 4 týdny.
• Nežádoucí účinky: různé alergické reakce, stomatitida, dermatitida, erythema multiforme, lokální reakce.
• Kontraindikace: přecitlivělost na penicilinové antibiotika. S opatrností je lék předepsán pacientům s nesnášenlivostí cefalosporinů a alergickými reakcemi v anamnéze.

4. Binoclar

Polysyntetické antibiotikum ze skupiny makrolidů. Má baktericidní a bakteriostatický účinek. Je aktivní proti grampozitivním a gramnegativním bakteriím, anaerobům a intracelulárním mikroorganismům.

• Indikace: infekční a zánětlivé onemocnění, sinusitida, otitis media, tonsilofaryngitida, infekce dolních cest dýchacích, infekce kůže a měkkých tkání, mykobakteriální infekce. Dávkování je individuální pro každého pacienta, proto je předepsáno lékařem.

• Kontraindikace: závažné poškození jater, hepatitida, porfyrie, brzké těhotenství, přecitlivělost na aktivní složky léku.

• Nežádoucí účinky: nevolnost, zvracení, stolice, stomatitida, bolest břicha, žloutenka, závratě a bolesti hlavy, nespavost, alergické reakce na kůži. Je také možné provést dočasnou změnu v chuti.

5. Brufen (není antibiotikum)

NSAID s analgetickými, analgetickými, protizánětlivými a antipyretickými vlastnostmi. Mechanismus jeho působení je založen na inhibici syntézy prostaglandinů. Lék je dostupný ve formě tablet s enterickým povlakem, dražé, kapsle, krémy a rektální čípky.

• Indikace: revmatoidní artritida, osteoartritida, kloubní syndrom, nesustavny revmatismus, poranění měkkých tkání, šlach, vazů, podmínky se střední bolesti, bolesti zubů a pooperační bolesti, migrény, horečky, polymyositidou, artritidy, zánětu měkkých tkání a kloubů, lumbago , sportovní zranění, protahování.
• Dávkování: dospělí 1,2-1,8 gramů v několika dávkách, maximální denní dávka by neměla překročit 2,4 g. U dětí je předepsáno 20 mg / kg tělesné hmotnosti v několika dávkách. U těžkých případů juvenilní revmatoidní artritidy může být dávka v několika dávkách zvýšena na 40 mg / kg denně. Léčba trvá 2-3 týdny.
• Nežádoucí účinky: poruchy trávení, alergické reakce na kůži, gastrointestinální krvácení, nefrotický syndrom, trombocytopenie.
• Kontraindikace: peptický vřed žaludku a dvanáctníku, bronchiální astma, bronchospazmus, rinitida, kopřivka, těhotenství a laktace. S opatrností je předepisována pacientům s onemocněním ledvin a jater, srdečním selháním.

6. Butadion (není antibiotikum)

Analgetické, protizánětlivé a antipyretické. Je k dispozici ve formě tablet s enterickým povlakem. Používá se pro revmatismus, infekční nešpecifickou polyartritidu, malou chorea, Bechterewovu chorobu, nodální erytém. Lék se užívá 100-150 mg 2-4krát denně, doba trvání léčby je 2-5 týdnů.

Nežádoucí účinky se projevují formou bolesti v žaludku, kožních vyrážkách, anémii. Také vředy na sliznici gastrointestinálního traktu, hematurie. Butadion je kontraindikován v peptickém vředu žaludku a dvanáctníku, porušení funkce jater a ledvin, poškození krevních orgánů, arytmie a nedostatečnosti cirkulace.

7. Voltaren (není antibiotikum)

Protizánětlivé, analgetické a antipyretické přípravky ze skupiny NSAID. Obsahuje účinnou látku - diklofenak. Mechanismus jeho působení je spojen s narušením metabolismu kyseliny arachidonové a snížením syntézy prostaglandinů. Má několik uvolňovacích forem: injekce, tablety rozpustné v střevěch a rektální čípky.

• Indikace: osteoartritida, bolesti zad, revmatoidní artritida, spondylitida, dna, extraartikulární revmatická onemocnění měkkých tkání charakter, primární dysmenorea a jiné gynekologická onemocnění, migrény útoky. Dávkování je individuálně určeno pro každého pacienta.
• Nežádoucí účinky: různé poruchy gastrointestinálního traktu, alergické kožní reakce, bolest hlavy a závratě, zvýšené hladiny jaterních enzymů, hypertenze, tachykardie, suché a poruchy vidění, změny chuti vjemů.
• Kontraindikace: přecitlivělost na lék, netolerance Dipyronu, ulcerózní lézí žaludečních poruch krvetvorby, bronchospasmus, pozdní těhotenství systému, věku pacientů do 6 let, těžkou poruchou funkce ledvin, jater, kardiovaskulárního systému.
• Předávkování: bolest v epigastrické oblasti, nevolnost, zvracení, křeče. Odstranění těchto příznaků ukazuje příjem enterosorbentů, výplach žaludku a další symptomatickou léčbu.

8. Diklofenak (není antibiotikum)

Nesteroidní protizánětlivé činidlo z farmakoterapeutické skupiny derivátů kyseliny fenyloctové. Má výrazné protizánětlivé, analgetické a antipyretické vlastnosti. Účinně oslabuje bolestivé pocity, které vznikají v klidu a pohybu při revmatických onemocněních kloubů. Trvalý léčebný účinek se rozvíjí po 10-14 dnech užívání. Je k dispozici ve formě injekčního roztoku.

• Indikace: revmatická horečka, Bechtěrevova nemoc, revmatoidní artritida, zánět měkkých tkání a kloubů, poranění pohybového ústrojí, artritida, dna, burzitidy, pooperační bolesti, ischias, neuralgie, neuritidy, primární dysmenorey.

• Způsob podání: pacienti ve věku dospělého věku jsou předepisováni intramuskulárně 75 mg 1-2krát denně. U dětí starších 6 let je dávka 2 mg / kg 2-3krát denně. Průběh léčby je 4-5 dní.
• Nežádoucí účinky: různé dyspeptické poruchy, ospalost, zvýšená podrážděnost, bolesti hlavy a závratě, krvácení v zažívacím traktu a erozivní a ulcerativní léze. Místní reakce, flebitida, pocit pálení při podávání léku, nekróza tukové tkáně jsou také možné. V případě předávkování se tyto účinky zvýší.
• Kontraindikace: žaludeční vřed a duodenální vředy, gastrointestinální krvácení, ledvin a onemocnění jater, třetí trimestr těhotenství a kojení, přecitlivělost na léčiva, kopřivku, rýma, pacienti mladší 6 let.

9. Ibuprofen (není antibiotikum)

Léčivo s analgetickými, antipyretickými a protizánětlivými vlastnostmi. Mechanismus jeho působení je založen na inhibici biosyntézy prostaglandinů inhibicí enzymu cyklooxygenázy. Je k dispozici ve formě tablet s enterickým povlakem. Po požití se lék rychle vstřebává z trávicího traktu. Maximální koncentrace v krevní plazmě se rozvíjí za 1-2 hodiny. Aktivní složky se hromadí v synoviální tekutině a metabolizují se v játrech. Poločas je 1,5-2 hodiny. Vylučuje se ledvinami beze změny.

• Indikace: revmatická artritida, dna, osteoartritida, neuralgie, bursitis, ischias, Bechtěrevova nemoc, myalgie, adnexitidy, proktitida, ORL onemocnění, bolesti hlavy, bolesti zubů, traumatická zánět měkkých tkání a pohybového aparátu.
• Způsob aplikace: u revmatoidní artritidy podávat 800 mg 3 x denně, při syndromu mírné bolesti u osteoartrózy a ankylozující spondylitidou 400-600 mg 2-4 krát denně, juvenilní revmatoidní artritidou v dávce 40 mg / kg tělesné hmotnosti za den 400 mg třikrát denně.
• Nežádoucí účinky: nevolnost, zvracení, poruchy stolice, bolesti hlavy a závratě, poruchy spánku, kožní alergické reakce, krvácení z gastrointestinálního traktu, bronchospazmus.
• Kontraindikace: věk pacientů mladších než 6 let, přecitlivělost na lék, poruch hematopoezy, poruchy ledvin a jaterních funkcí, optická neuropatie, ulcerativní kolitida, erozivní a ulcerativní léze gastrointestinálního traktu.
• Předávkování: bolesti břicha, nevolnost a zvracení, zmatenost, ospalost, bolesti hlavy, hučení v uších, hypotenze, tachykardie, bradykardie, akutní selhání ledvin. Pro léčbu jsou indikovány výplachy žaludku, příjem enterosorbentů a další symptomatická terapie.

Terapie začíná používáním širokospektrých antibiotik, NSAID, vitamínů a desenzibilizujících léků. K potlačení infekce lze předepsat antibiotika z řady penicilinů: Amoxicilin, Carbenicillin, Piperacillin nebo Makrolidy: Binoklar, Vilprafen, Grunamycin. Průběh užívání antibiotik trvá 5-10 dní. Mnoho lékařů tvrdí, že během pěti let po diagnóze onemocnění by měl pacient pravidelně užívat širokou škálu léků.

Důležitou složkou lékové terapie jsou nesteroidní protizánětlivé léky, například diklofenak a ibuprofen. Snižují závažnost zánětlivého procesu. Pokud je zánětlivý proces doprovázen otokem, užívejte diuretika, to jsou diuretika: Acrypas, Bufenox a další. K odstranění silné bolesti se používají antibiotika: Nimesil, Ibuprofen, Diclofenac a další.

Doba léčby a dávkování stanoví lékař, pro každého pacienta individuálně. Po farmakoterapii lze předepsat další postupy: parafinové aplikace pro ohřev postižených kloubů, UHF, ohřev infračervenými paprsky, elektroforéza. Fyzioterapie umožňuje konsolidovat výsledky hlavní terapie, eliminovat bolestivý syndrom a zlepšit motorickou aktivitu.

[31], [32], [33], [34], [35], [36]

Antibiotika pro revmatismus srdce

Některé streptokokové infekce vedou k revmatickým lézemi kardiovaskulárního systému. Nejčastěji dochází k revmatické srdeční chorobě po tonzilitidě, faryngitidě, sinusitidě a nosohltanu. V tomto případě, pokud se onemocnění vyskytne v akutní formě, dochází k reumatismu srdce u 5% pacientů. Při nástupu na srdeční membránu způsobuje infekce patologické změny, které vedou ke změnám ve fungování celého srdce.

Hlavní léze jsou:

• Myokarditida - jsou ovlivněny svalové tkáně.
• Perikarditida je vnější tkáňová obálka.
• Pancarditida - postihují všechny tkáně srdce.
• Endokarditida je léze vnitřní membrány tkáně.

V závislosti na tom, který plášť byl infikován, vyberte některé antibiotika. S revmatismem srdce mohou být tyto léky předepsány:

1. Wilprafen

Antibiotikum ze skupiny makrolidů. Má bakteriostatické vlastnosti, které jsou založeny na inhibici syntézy bílkovin bakteriemi. Vytváří vysoké koncentrace v zánětlivém zaměření a poskytuje baktericidní aktivitu. Velmi aktivní proti intracelulárním mikroorganismům, gram-pozitivním a gramnegativním aerobním bakteriím a některým anaerobům. Přípravek má několik forem uvolňování: tablety a suspenze pro orální podání.

• Indikace k použití: infekční a zánětlivé onemocnění způsobené mikroorganismy citlivými na přípravek. Zánět středního ucha, zánět vedlejších nosních dutin, zánět průdušek, zápal plic, zánět dásní, záškrt, spála, erysipel, infekce močových cest a genitální léze kloubů a měkkých tkání. Dávkování je individuální pro každého pacienta, proto je určeno ošetřujícím lékařem.
• Léčba je kontraindikována při přecitlivělosti na makrolidy a složky léku, závažné porušení funkce jater.
• Nežádoucí účinky: nedostatek chuti k jídlu, nevolnost, zvracení, porucha sluchu, kandidóza, zvýšená aktivita jaterních transamináz, porušení odtoku žluči. Podobné reakce jsou pozorovány při předávkování. Symptomatická léčba je indikována pro jejich eliminaci.

2. Aspirin Cardio

Antibiotikum s účinnou látkou - kyselina acetylsalicylová. Patří do kategorie nesteroidních protizánětlivých léků, jejichž účinek je založen na blokování prostaglandinové syntetázy a inhibici zánětlivých hormonů. Po požití se tablety rychle a úplně vstřebávají, jídlo zpomaluje tento proces.

• Indikace k použití: onemocnění s vysokým rizikem trombózy, nestabilní angina pectoris, revmatická karditida, infarkt myokardu, srdeční a cévní chirurgie. Neurologické patologie, přechodné poruchy cerebrální cirkulace, cerebrální ischémie, plicní infarkt.
• Jak používat: tablety je třeba užívat před jídlem, pitnou vodu 100-300 mg denně. Zpravidla se lék užívá během 1-2 dnů, avšak v případě nutnosti může být léčba prodloužena.
• Nežádoucí účinky: různé poruchy gastrointestinálního traktu, hepatitida, pankreatitida, závratě a bolesti hlavy, kožní alergické reakce, snížená vylučovací funkce ledvin, bronchospazmus.
• Kontraindikace: nesnášenlivost NSAID, trombocytopenie, astma, peptický vřed, těhotenství, laktace, renální a jaterní nedostatečnost. S opatrností je lék předepisován pacientům s onemocněním močového měchýře, dnou, hepatitidou, bronchiálním astmatem.
• Předávkování: nevolnost, zvracení, průjem, alergické reakce. Pro léčbu jsou indikovány hemodialýzy, orální sorbenty a další symptomatická terapie.

3. Bitsillin

Antimikrobiální látka, která svým mechanismem účinku je podobná benzylpenicilinu. Vyrábí se v lahvičkách o objemu 300 000 jednotek a 600 000 jednotek.

• Používá se při onemocněních způsobených mikroorganismy citlivými na přípravek. Bicilin je účinný při léčbě a prevenci revmatismu, syfilisu a kapavky.
• Doporučené dávkování je 2 400 000 jednotek 2krát měsíčně. Pro prevenci revmatismu se podává jednou týdně 600 000 jednotek, injekce se opakují 6krát. Injekce jsou kombinovány s příjmem kyseliny acetylsalicylové a jiných NSAID. Děti jsou předepsány jednou týdně rychlostí 5000 až 10 000 jednotek / kg nebo 20 000 jednotek / kg dvakrát měsíčně.
• Kontraindikace: bronchiální astma, alergické nemoci, intolerance na benzylpenicilinové přípravky, senná rýma. Vedlejší účinky se projevují formou různých alergických reakcí.

4. Grunamycin

Antibiotikum ze skupiny makrolidů má bakteriostatické vlastnosti. Jeho mechanismus účinku je založen na destrukci peptidových vazeb mezi molekulami aminokyselin a na blokování syntézy bílkovin mikroorganismů. Vysoké dávky léčiva mají baktericidní účinek. Má široké spektrum účinku: grampozitivní, gramnegativní mikroorganismy.

Obsahuje účinnou látku erythromycin. Je k dispozici ve formě tablet, granulí pro přípravu perorální suspenze, lyofilizátu pro přípravu roztoku pro intravenózní podání, rektálních čípků a prášku pro přípravu injekčního roztoku.

• Indikace pro použití: různé bakteriální infekce způsobené patogenními léky citlivými na léky. Genitourinární infekce, ztráta horních cest dýchacích, černému kašli, záškrtu, trachom, infekčních a zánětlivých onemocnění kůže, měkkých tkání, kostí a kloubů, infikované rány, proleženiny, popáleniny, exacerbace streptokokové infekce.
• Dávkování a aplikace: jedna dávka pro dospělé a děti starší 14 let pro 250-500 mg každých 6 hodin. Doba trvání léčby je 5-14 dnů.
• Kontraindikace: nesnášenlivost složek léku, těhotenství, ztráta sluchu. Opatrnost je předepsána u selhání ledvin nebo jater, kojení, žloutenka, arytmie, prodloužení QT intervalu.
• Nežádoucí účinky: nevolnost, zvracení, poruchy stolice, bolesti hlavy a závratě, snížená zraková ostrost a sluch, alergické reakce na kůži. Při léčbě je pozorováno pečlivé sledování stavu dýchacího systému, příjem enterosorbentů a výplach žaludku.

5. Indomethacin (není antibakteriální látka)

Aktivní NSAID, silný inhibitor biosyntézy prostaglandinů. Má silnou analgetickou aktivitu. Vyrábějí se ve formě tablet, kapslí, rektálních čípků a injekčního roztoku.

• Indikace: revmatická artritida, periartritida, spondylitis, tromboflebitida, osteoartritida. Nefrotický syndrom, bolest zad, neuralgie, bolesti svalů, traumatické měkké zánět tkáně, revmatická horečka, difúzní onemocnění pojivové tkáně, infekční a zánětlivá onemocnění horních cest dýchacích, zánět močového měchýře, prostaty, adnexitidy.
• Způsob použití: lék se doporučuje po jídle, počáteční dávka 25 mg 2-3krát denně s postupným zvyšováním na 100-150 mg v 3-4 rozdělených dávkách denně.
• Nežádoucí účinky: bolesti hlavy a závratě, ospalost, nevolnost, zvracení, poruchy stolice. Pro léčbu je indikována symptomatická léčba.
• Kontraindikace: nesnášenlivost složek léčiva, peptický vřed žaludku a dvanáctníku, bronchiální astma, těhotenství a kojení.

6. Ketanol (není antibakteriální látka)

Látka s protizánětlivými, antipyretickými a analgetickými vlastnostmi. Vyráběné ve formě kapslí a tablet pro orální podání, injekční roztok, čípky.

• Indikace: revmatická artritida, psoriatická a reaktivní artritida, dna, bursitis, spondylitis, zánět šlach, prudká bolest v místě algodismenoree po operacích a traumatech. Dávkování a forma přípravku jsou individuální pro každého pacienta, proto jsou určeny ošetřujícím lékařem.
• Nežádoucí účinky: různé průjmových onemocnění, bolesti hlavy a závratě, potlačení krvetvorby, anémie, bronchospasmu, nespavost, únava, rozmazané vidění a zvonění v uších, poruchy jater a funkce ledvin.
• Kontraindikace: nesnášenlivost komponent léku, žaludeční vřed a duodenální vřed, non-vřed dyspepsie, krvácení, selhání ledvin a jater, astma, těhotenství a kojení, věk pacientů do 14 let.
• Předávkování: různé poruchy trávicího traktu, zmatenost, porucha funkce ledvin. Léčba se skládá z mytí žaludku a absorpce sorbentů.

7. Meloksikam (není antibakteriálním činidlem)

Lék z farmakoterapeutické skupiny oxikamů. NSAID mají výrazný protizánětlivý účinek. Má několik forem uvolňování: tablety pro orální podání a ampule pro intramuskulární injekci.

• Indikace pro použití: revmatoidní artritida, Bechterewova nemoc, chronická polyartritida, exacerbace artrózy. Tablety se užívají jednou denně po dobu 15 mg. Průběh léčby je pro každého pacienta individuální.
• Nežádoucí účinky: poruchy krevního obrazu, změna zrakové ostrosti, bolesti hlavy, závratě, hučení v uších, nevolnost, zvracení, bolest v nadbřišku, poruchy kardiovaskulárního systému, kožních alergických reakcí.
• Kontraindikace: vředy v zažívacím systému, nesnášenlivost komponent léku, krvácení do zažívacího traktu, těhotenství a kojení, věk pacientů do 15 let, těžkou nedostatečností ledvin nebo jater, cerebrovaskulární krvácení.
• Předávkování: nevolnost, zvracení, zvýšená ospalost, bolest břicha. Pro léčbu symptomatická terapie, výplach žaludku, je ukázána příjem enterosorbentů.

8. Naise (není antibakteriálním činidlem)

Protizánětlivé s analgetickými a antiagregačními vlastnostmi. Potlačuje tvorbu prostaglandinu v zánětlivém zaostření. Dostupné ve formě tablet, dispergovatelných tobolek, suspenze a gelu 1%.

• Indikace: osteoartróza, bursitida, osteoartritida, zánět šlach, revmatismu, svalové bolesti, posttraumatické bolesti, obratle bolest, infekční a zánětlivá onemocnění, horečka, neuralgie, bolesti svalů. S degenerativními a zánětlivými onemocněními muskuloskeletálního systému je nejčastěji používán gel.
• Způsob použití: 100 mg denně, v případě potřeby může být denní dávka zvýšena na 400 mg. Gel se aplikuje na kůži, rovnoměrně rozložený přes bolestnou náplast. Postup lze provádět 3-4krát denně. Léčba trvá až 10 dní.
• Nežádoucí účinky patří ospalost, závratě, nevolnost a zvracení, pálení žáhy, gastrointestinální sliznice vředů, purpura, anémie, leukopenie, vysokou aktivitu jaterních enzymů, alergické kožní reakce. Při použití gelu mohou nastat lokální alergické reakce.
• Kontraindikace onemocnění trávicího vřed, přecitlivělost na léčiva, jaterní selhání, astmatu, srdečního selhání, těhotenství a kojení, diabetes typu II diabetes, vysoký krevní tlak.
• Předávkování: dysfunkce ledvin, jaterní nedostatečnost, gastrointestinální dráždění, křeče, zvýšený krevní tlak, respirační deprese. Antidot neexistuje. Hemodialýza a diuréza nevedou k požadovaným výsledkům.

Rheumatická karditida je klasifikována podle závažnosti průběhu. Nemoc má několik forem: akutní, subakutní, prodloužená a latentní. V tomto akutním stavu má náhly nástup a závažné příznaky. Doba inkubace přetrvávající formy trvá přibližně 12 měsíců. Latentní forma se v žádném případě neobjevuje, proto je velmi obtížné ji diagnostikovat. Právě tato forma vedla k rozvoji zločinu.

[37], [38], [39], [40], [41]

Předávkovat

Použití zvýšených dávek léků zřídka způsobuje příznaky předávkování. Nejčastěji se projevuje takto:

• Poruchy trávicího traktu: nevolnost, zvracení, průjem.
• Závratě.
• Kožní vyrážky.
• Změna rovnováhy vody a elektrolytů.
• Selhání ledvin.

Pro odstranění předávkování je indikována symptomatická léčba. V některých případech je účinná hemodialýza, výplach žaludku a příjem enterosorbentů.

[42], [43], [44]

Interakce s jinými léky

K dosažení pozitivního výsledku léčení revmatismu se antibiotika často kombinují s jinými typy léků. Komplexní terapie účinněji ovlivňuje příčinný účinek a přispívá k regeneraci těla. Všechny interakce s jinými léčivy by měly být kontrolovány ošetřujícím lékařem. To je spojeno s rizikem vzniku nežádoucích účinků.

Nejčastěji jsou pacientům předepsány antibiotika z skupiny penicilinů. Nepoužívají se současně s aminoglykosidy, protože je možné inaktivovat aktivní složky. Makrolidy a tetracykliny působí jako antagonisté. Nesteroidní protizánětlivé léky a diuretika snižují vylučování penicilinů, což zvyšuje riziko nežádoucích účinků.

[45], [46]

Podmínky skladování

Podle podmínek uchovávání by měly být tablety, kapsle, granule, suspenze a jiné orální formy uchovávány na místech chráněných před slunečním světlem, vlhkostí a nedostupnými pro děti. Stejné podmínky je nutno dodržet při skladování masti, krému a gelu. Teplota by neměla překročit 25 ° C. Injekční formy přípravků mohou být uchovávány při pokojové teplotě.

[47], [48], [49], [50], [51]

Skladovatelnost

Forma uvolňování antibiotika závisí na jeho trvanlivosti. Tablety a kapsle by měly být použity do 24 až 36 měsíců od data jejich výroby. Připravené suspenze lze skladovat maximálně jeden týden při teplotě 25 ° C a nejvýše dvou týdnech při 2-8 ° C. Injekční roztoky lze uchovávat při pokojové teplotě, ale na místě chráněném před slunečním zářením. Připravené injekce by měly být použity během 6-8 hodin.

Pokud necháte první příznaky revmatismu bez pozornosti, může to vést k závažným komplikacím. Pacienti se nejčastěji potýkají s takovými patologiemi:

• Nemoc se dostává do chronické formy, jejíž léčba může trvat několik let.
• Srdeční onemocnění a srdeční selhání.
• Porušení práce oběhového systému, která zahrnuje řadu dalších onemocnění: křečové žíly, mrtvici, patologii vnitřních orgánů, respiračních orgánů a zraku.

Antibiotika pro revmatické onemocnění mohou zabránit všem výše uvedeným komplikacím, které mohou vést ke smrti. Včasná terapie usnadňuje nepohodlí a obnovuje normální motorickou aktivitu kloubů.

[52], [53], [54], [55], [56]