Q horečka

Q horečka je akutní nebo chronické onemocnění způsobené bakterií podobnou rickettsii Coxiella burnetii. Mezi příznaky akutního onemocnění patří náhlý nástup horečky, bolest hlavy, slabost a intersticiální pneumonitida. Projevy chronického onemocnění závisí na postiženém orgánu. Diagnóza se potvrzuje opakovanými sérologickými testy, kultivací myší membrány nebo PCR testováním. Léčba Q horečky se provádí doxycyklinem a chloramfenikolem.

Coxiella burnetii je malý intracelulární pleomorfní bacil, který již není klasifikován jako rickettsie. Molekulární studie umožnily jeho zařazení mezi proteobakterie, do stejné skupiny jako legionely.

Kód MKN-10

A78. Q horečka.

Epidemiologie Q horečky

Q horečka je přirozená fokální zoonotická infekce. Existují dva typy ložisek onemocnění: primární přírodní a sekundární zemědělská (antropurgická). V přirozených ohniscích patogen cirkuluje mezi přenašeči (klíšťaty) a jejich teplokrevnými hostiteli: klíšťata → teplokrevní živočichové → klíšťata.

Rezervoárem patogenu v přírodních ohniscích jsou klíšťata rodu Ixodidae, částečně gamasidae a argasidae (více než sedmdesát druhů), u kterých je pozorován transfázový a transovariální přenos rickettsií, dále volně žijící ptáci (47 druhů) a volně žijící savci - přenašeči rickettsií (více než osmdesát druhů). Existence stabilního přirozeného zdroje infekce přispívá k infekci různých druhů domácích zvířat (skot a drobný skot, koně, velbloudi, psi, osli, muly, drůbež atd.).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Co způsobuje Q horečku?

Q horečka je celosvětově považována za asymptomatickou infekci domácích a hospodářských zvířat. Ovce a skot jsou hlavními rezervoáry lidské infekce. C. burnetii se nachází ve stolici, moči, mléce a tkáních (zejména v placentě). Tento organismus přetrvává i v přírodě, v cyklu zvíře-klíště.

Případy onemocnění se vyskytují u lidí, jejichž práce zahrnuje blízký kontakt s hospodářskými zvířaty nebo jejich produkty. K přenosu obvykle dochází vdechováním infikovaných aerosolů, ale k onemocnění může dojít i konzumací kontaminovaného syrového mléka. Coxiella burnetii je vysoce virulentní, odolná vůči inaktivaci a zůstává životaschopná v prachu a stolici po celé měsíce. I jeden exemplář tohoto organismu může způsobit onemocnění.

Q horečka může být akutní nebo chronická. Akutní onemocnění je horečnatá infekce, která často postihuje dýchací systém, ale v některých případech může dojít k poškození jater. Chronická Q horečka se obvykle projevuje endokarditidou nebo hepatitidou. Může se také rozvinout osteomyelitida.

Patogeneze Q horečky

Q horečka je cyklická benigní rickettsiální retikuloendotelióza. Vzhledem k absenci tropismu patogena k cévnímu endotelu se panvaskulitida nevyvíjí, takže onemocnění není charakterizováno vyrážkou a dalšími příznaky poškození cév. Na rozdíl od jiných rickettsióz se coxiella množí hlavně v histiocytech a makrofágech.

Jaké jsou příznaky Q horečky?

Inkubační doba Q horečky se pohybuje od 18 do 21 dnů (extrémní období je 9 až 28 dnů). Některé infekce jsou doprovázeny minimálními příznaky, ale ve většině případů se u pacientů objeví příznaky podobné chřipce. Nástup onemocnění je náhlý, s horečkou, silnou bolestí hlavy, zimnicí, silnou slabostí, bolestí svalů, nechutenstvím a nadměrným pocením. Horečka může dosáhnout 40 °C a horečnaté období může trvat 1 až 3 týdny nebo déle. Respirační příznaky, suchý neproduktivní kašel a pleuritická bolest se objevují 4. až 5. den po nástupu onemocnění. Plicní příznaky mohou být obzvláště závažné u starších a oslabených pacientů. Při fyzikálním vyšetření je běžné sípání a mohou být přítomny i známky konsolidace plic. Na rozdíl od onemocnění způsobených rickettsiemi se u této infekce neobjevuje vyrážka.

Akutní onemocnění jater, které se u některých pacientů vyvine, připomíná virovou hepatitidu. Je charakterizováno horečkou, slabostí, hepatomegalií doprovázenou bolestí v pravém podžebří a případně žloutenkou. Bolest hlavy a respirační příznaky často chybí. Chronická Q horečka se může projevovat horečkou neznámého původu. Toto onemocnění je nutné odlišit od jiných příčin jaterních granulomů (např. tuberkulózy, sarkoidózy, histoplazmózy, brucelózy, tularemie, syfilisu) provedením laboratorních testů.

Endokarditida u tohoto onemocnění připomíná subakutní infekční endokarditidu způsobenou bakteriemi skupiny viridans; nejčastěji je postižena aortální chlopeň, ale vegetace se mohou nacházet na jakékoli chlopni. Může se objevit paličkování prstů, arteriální embolie, hepatomegalie a splenomegalie a purpurová vyrážka.

Q horečka je smrtelná pouze u 1 % neléčených pacientů. U některých pacientů se vyvinou zbytkové účinky s poškozením nervového systému.

Nejzávažnější formy onemocnění se vyskytují při infekci přenášené vzduchem, jedná se však o cyklickou infekci, během níž se rozlišují následující období: inkubace, počáteční (3-5 dní), vrchol (4-8 dní) a zotavení. Rozlišují se následující formy onemocnění:

• akutní (trvání onemocnění 2-4 týdny) - u 75-80 % pacientů;
• subakutní nebo vleklé (1–3 měsíce) – u 15–20 % pacientů:
• chronické (od několika měsíců do jednoho roku nebo déle) - u 2-30 % pacientů;
• vymazáno.

Jak se diagnostikuje Q horečka?

Laboratorní diagnostika Q horečky se skládá ze sérologických reakcí: RA, RSK, RNIF, jejichž výsledky jsou analyzovány s ohledem na fázové variace Coxiella, což umožňuje rozlišit mezi pacienty a těmi, kteří se zotavili (standardní diagnostika).

Na začátku svého průběhu se Q-horečka podobá mnoha infekcím (například chřipce, dalším virovým infekcím, salmonelóze, malárii, hepatitidě, brucelóze). V pozdějších stádiích se podobá mnoha formám bakteriální, virové a mykoplazmatické pneumonie. Důležitou diagnostickou informací je kontakt se zvířaty nebo jejich produkty.

Diagnostickou metodou volby je imunofluorescenční metoda. Lze použít i ELISA. Pro diagnózu lze použít i sérologické testy (obvykle párová séra v reakci fixace komplementu). PCR testování může identifikovat mikroorganismus v bioptickém materiálu. C. burnetii lze kultivovat z klinických vzorků, ale to je možné pouze ve specializovaných laboratořích. Běžné kultivace krve a sputa jsou negativní.

Rentgenové vyšetření hrudníku je indikováno u pacientů s respiračními příznaky a symptomy. Mezi rentgenové znaky může patřit pleurální opacity, pleurální výpotek a lobární konsolidace. Makroskopický vzhled plic může připomínat bakteriální pneumonii, ale histologicky se více podobá psitakóze a některým virovým pneumoniím.

Při akutní Q horečce může být kompletní krevní obraz normální, ale přibližně 30 % pacientů má zvýšený počet bílých krvinek. Typicky jsou hladiny alkalické fosfatázy, AST a ALT mírně zvýšené (2–3krát). Biopsie jater při histologickém vyšetření odhalí difúzní granulomatózní změny.

Jak se léčí Q horečka?

Primární léčba Q horečky zahrnuje doxycyklin 200 mg perorálně jednou, následovaný 100 mg dvakrát denně až do klinického zlepšení a bezhorečnatého onemocnění po dobu 5 dnů. Léčba doxycyklinem pokračuje po dobu nejméně 7 dnů. Léčbou druhé volby je chloramfenikol 500 mg perorálně nebo intravenózně 4krát denně po dobu 7 dnů. Účinné jsou také fluorochinolony a makrolidy.

V případě endokarditidy by léčba měla trvat alespoň 4 týdny. V tomto případě jsou nejpreferovanějšími léky tetracykliny. V případech, kdy je antibiotická léčba pouze částečně účinná, by měly být poškozené chlopně chirurgicky nahrazeny, ale někdy dochází k uzdravení i bez chirurgického zákroku. Jasná léčebná opatření pro chronickou hepatitidu nejsou definována.

Pacient by měl být izolován. K dispozici jsou účinná očkování proti Q horečce. Tyto vakcíny by měly být používány k ochraně pracovníků na jatkách, v mlékárnách, u manipulátorů se surovinami, u pastýřů, třídičů vlny, farmářů a dalších vysoce rizikových osob. Tyto vakcíny nejsou komerčně dostupné, ale lze je získat ve specializovaných laboratořích, jako je Armádní lékařský výzkumný ústav infekčních nemocí ve Fort Detricku v Marylandu.

Jaká je prognóza Q horečky?

Q horečka má příznivou prognózu při včasné a komplexní léčbě, i když doba rekonvalescence je u některých pacientů delší než u jiných rickettsióz a je doprovázena asthenoapatoabulárním syndromem, autonomními a vestibulárními poruchami.

Úmrtí jsou vzácná a obvykle jsou způsobena rozvojem endokarditidy, hlavního syndromu chronické Q horečky.