Ku horečka

Qu horečka je akutní nebo chronické onemocnění, které je způsobeno bakterií podobnou rickettsii Coxiella burnetii. Symptomy akutního onemocnění zahrnují náhlé zvýšení horečky, bolesti hlavy, slabost a intersticiální pneumonitidu. Manifestace chronického onemocnění závisí na postiženém orgánu. Tato diagnóza je potvrzena několika sérologickými testy, které se týkají výsevu MO nebo PCR. Léčba horečky se provádí pomocí Ku doxycykinu a chloramfenikolu.

Coxiella burnetii je malý intracelulární pleomorfní bacilus, který již není klasifikován jako rickettsie. Molekulární studie umožnily klasifikovat ho jako Proteobacteria stejné skupiny jako Legionella.

Kód ICD 10

A78. Ku-fever.

Epidemiologie ku-feveru

Ku-horečka je přirozená fokální zoonotická infekce. Existují dva druhy ohnisek choroby: primární přírodní a sekundární zemědělství (antropurgické). V přírodních ohniskách patogen cirkuluje mezi nosiči (klíšťata) a jejich teplokrevnými krmítky: roztoči → teplokrevná zvířata → klíšťata.

Nádrž z patogenu v přírodních ohniscích - klíšťata, a částečně gamasid argasids (více než sedmdesát druhů), které pozorované transstadial a transovarial rickettsiálních a divoké ptáky (47 druhů) a volně žijících savců - rickettsiálních nosiče (více než osmdesát druhů). Existence stabilní přirozené ohnisko infekce přispívá ke kontaminaci různých druhů domácích zvířat (skotu a malých dobytek, koně, velbloudi, psi, osli, muly, drůbeže, atd).

[1], [2], [3], [4]

Co způsobuje ku-fever?

Ki horečka po celém světě je považována za asymptomatickou infekci domácích a hospodářských zvířat. Ovce a dobytek jsou hlavními rezervoáry lidské infekce. C. Burnetii se vyskytuje ve stolici, moči, mléce a tkáních (zejména v placentě). Tento mikroorganismus se také zachovává v přírodě, v cyklu zvíře je klíště.

Případy této nemoci se vyskytují u lidí, jejichž práce je spojena s úzkým kontaktem s hospodářskými zvířaty nebo jejich produkty. Přenos infekce se obvykle vyskytuje vdechováním infikovaných aerosolů, ale onemocnění může také nastat při konzumaci kontaminovaného syrového mléka. Coxiella burnetii je velmi virulentní, odolná proti inaktivaci a udržuje životaschopnost prachu a výkalů po celé měsíce. Dokonce i tento mikroorganismus může způsobit onemocnění.

Q horečka může být akutní nebo chronická. Akutní onemocnění je horečnatá infekce, při níž je často postiženo respirační systém, avšak v některých případech je možné poškození jater. Chronická horečka Ky se obvykle projevuje endokarditidou nebo hepatitidou. Je také možné vyvinout osteomyelitidu.

Patogeneze ku-feveru

Ku-fever je cyklická benigní rickettsial reticuloendotheliosis. V souvislosti s nepřítomností tropismu příčinného činidla k vaskulárnímu endotelu se panvaskulitida nevyvíjí, proto vyrážka a další symptomy vaskulárních lézí nejsou charakteristické pro onemocnění. Na rozdíl od jiné rickettsiózy, coxiella se množí hlavně v histiocytech a makrofágách.

Jaké jsou příznaky ku-feveru?

Horečka Ku má inkubační dobu, která se pohybuje od 18 do 21 dnů (termíny jsou 9-28 dní). Některé infekce jsou doprovázeny minimálními příznaky, ale ve většině případů se u pacientů vyskytují příznaky podobné chřipce. Náhlá nemoc je náhlá, horečka, akutní bolest hlavy, zimnice, akutní slabost, myalgie, anorexie a obrovské pocity. Horečka může dosáhnout 40 ° C a trvání febrilní periody může být od 1 týdne do 3 nebo více. Respirační příznaky, suchý, neproduktivní kašel a pleurální bolesti se objevují 4-5. Den po nástupu onemocnění. Plicní příznaky mohou být obzvláště akutní u starších a oslabených pacientů. Při fyzickém vyšetření se často zjišťuje pískání a lze identifikovat symptomy plicní konsolidace. Na rozdíl od onemocnění způsobených rickettsií se infekce u této infekce neobjeví.

Akutní poškození jater, které se u některých pacientů vyvíjí, připomíná virovou hepatitidu. Současně se objeví horečka, slabost, hepatomegalie, bolestivost v pravém horním kvadrantu a možná i žloutenka. Bolest hlavy a příznaky dýchacího traktu často chybí. Chronická forma horečky se může projevit horečkou neznámého původu. Toto onemocnění je třeba odlišovat od jiných příčin jaterních granulomů (např. U tuberkulózy, sarkoidózy, histoplazmóza, brucelóza, tularemie, syfilis) provedením laboratorních zkoušek.

Endokarditida v této nemoci připomíná subakutní infekční endokarditidu způsobenou bakteriemi viridanové skupiny; častěji je postižena aortální chlopně, ale vegetace může být detekována na jakémkoli ventilu. Mohou se objevit ztluštění prstů, arteriální embolie, hepato- a splenomegalie a fialová vyrážka.

Horečka Ku je smrtelná onemocnění pouze u 1% neléčených pacientů. U některých pacientů s lézemi nervového systému se vytvářejí zbytkové účinky.

Mezi nejzávažnější formy onemocnění se vyskytují v aerogenic infekce, nicméně to je cyklický infekce, při které vyznačují se období inkubace počáteční (3-5 dnů), výška (4-8 dní) a rekonvalescenci. Přidělte následující formy onemocnění:

• akutní (trvání onemocnění 2-4 týdny) - u 75-80% pacientů;
• subakutní nebo prodloužené (1-3 měsíce) - u 15-20% pacientů:
• chronické (od několika měsíců do jednoho roku a více) - u 2-30% pacientů;
• vymazány.

Jak je diagnostikována ku-fever?

Laboratorní diagnostika horečky Q směřuje sérologickými testy: RA, RSK, RNIF, jejichž výsledky, které byly analyzovány při zohlednění změny fáze koksiell, který nám umožňuje rozlišit pacienty a rekonvalescenty (diagnostická norma).

Na začátku svého vývoje horečka Ku připomíná mnoho infekcí (např. Chřipku, jiné virové infekce, salmonelózu, malárii, hepatitidu, brucelózu). V pozdějších stadiích se podobá mnoha formám bakteriální, virové a mykoplazmové pneumonie. Důležitými diagnostickými informacemi je kontakt se zvířaty nebo jejich produkty.

Imunofluorescenční metoda je diagnostickou metodou volby. Je také možné použít ELISA. Také pro diagnózu lze použít sérologické testy (zpravidla párová séra v reakci fixace komplementu). Studie PCR umožňuje stanovit mikroorganismus v materiálu biopsie. Z klinických vzorků lze vysévat C. Burnetii, ale to je možné pouze ve speciálních laboratořích. Rutinní kultury krve a sputa jsou negativní.

Pacienti s dýchacími příznaky a příznaky onemocnění jsou vystaveni rentgenovému vyšetření hrudníku. Současně mohou rentgenové příznaky onemocnění zahrnovat pleurální výpadky, pleurální výpotek a zlomkovou konsolidaci. Celkový vzhled plic může připomínat bakteriální pneumonii, nicméně je histologicky podobnější psitakóze a některé virové pneumonii.

U akutní Ku horečky může být celkový krevní test normální, ale přibližně 30% pacientů má počet leukocytů. V typických případech jsou hladiny alkalické fosfatázy, ACT a ALT mírně zvýšené (2-3 krát). Při provádění jaterní biopsie histologické vyšetření odhaluje difúzní granulomatózní změny.

Jak se léčí ku-fever?

Primární léčba horečky Ku zahrnuje jmenování doxycyklinů v dávce 200 mg orálně 1, po kterém je lék předepisován v dávce 100 mg 2krát denně až do klinického zlepšení a bez horečky během 5 dnů. Léčba doxycyklinem trvá nejméně 7 dní. Druhou léčbou je podávání chloramfenikolu v dávce 500 mg perorálně nebo intravenózně 4krát denně po dobu 7 dnů. Fluorchinolony a makrolidy jsou také účinné.

V případě endokarditidy by léčba měla být nejméně 4 týdny. V tomto případě jsou nejvýhodnějšími léčivy tetracyklin. V případech, kdy léčba antibiotiky je pouze částečně účinná, by měly být poškozené chlopně chirurgicky vyměněny, ale někdy dochází k regeneraci bez chirurgického zákroku. Jasná léčba chronické hepatitidy není definována.

Pacient musí být izolován. Existuje účinná očkování proti ku-febře. Tyto očkovací látky by měly být používány k ochraně pracovníků na jatkách, mlékárnách, zpracovatelích surovin, pastýřům, třídičům vlny, farmářům a dalším osobám s vysokým rizikem. Tyto vakcíny nejsou k dispozici na komerčním trhu, ale mohou být získány ve speciálních laboratořích, například v Army Medical Research Institute of Infectious Diseases ve Fort Detrick v Marylandu.

Jaká je prognóza ku-feveru?

Q horečka má příznivou prognózu pro včasnou léčbu vysokého stupně, i když rekonvalescence u některých pacientů je odolnější než ostatní rikketsiozah a doprovázený syndromem astenoapatoabulicheskim, autonomní a vestibulární poruchy.

Smrtelné výsledky jsou vzácné a jsou zpravidla způsobeny vývojem endokarditidy, hlavního syndromu chronické formy horečky.