Kryptosporidióza - přehled

Kryptosporidióza je saprozoonotické protozoální onemocnění charakterizované lézemi primárně trávicího traktu a dehydratací těla, postihující všechny skupiny obratlovců a člověka a vyznačující se akutním průjmem a spontánním zotavením; u imunosuprimovaných jedinců se stává chronickým (chronický průjem) a může být fatální. Cesta přenosu je fekálně-orální.

Kód od MB 10

A07.2. Kryptosporidióza.

Epidemiologie kryptosporidiózy

Přirozeným zdrojem invaze pro člověka jsou různí savci, zejména hospodářská zvířata (telata, jehňata), a také zvířata žijící v místech, kde žijí lidé (hlodavci atd.).

Kryptosporidióza se může přenášet z člověka na člověka. Důkazem toho jsou případy infekce dětí v zařízeních péče o děti, nemocniční epidemie a náhodné infekce laboratorního personálu. Jsou známy případy intrafamiliární infekce, kdy se dospělí nakazili od dětí.

Mechanismus přenosu kryptosporidiózy je převážně fekálně-orální (potravou, vodou, mlékem). Přenos kontaktně-domácí cestou je možný, u homosexuálů existuje možnost sexuálního přenosu kryptosporidií.

Z epidemiologického hlediska je důležité, aby oocysty v invazivních stádiích mohly přežít ve stolici pacientů po dobu 2 týdnů po ukončení průjmu. Význam hygienických podmínek (změny v povaze výživy, fyzikálních a chemických vlastnostech vody, klimatických podmínkách) dokládá skutečnost, že kryptosporidie jsou jedním z etiologických faktorů cestovatelského průjmu. V tomto ohledu je pravděpodobný druhý mechanismus rozvoje onemocnění - aktivace invaze u zdravých nosičů.

Ve více než 80 % případů je kryptosporidióza sporadická, zbývajících 20 % zahrnuje skupinová onemocnění, včetně ohnisek přenosných vodou. Voda je v současnosti považována za hlavní cestu přenosu.

Oocysty jsou izolovány z vody z vodovodu a řek, z odpadních vod v zavlažovacích polích, z ledu získaného z povrchu otevřených vodních zdrojů. V různých oblastech byla popsána rozsáhlá ohniska kryptosporidiózy přenášená vodou.

Infekční dávka je velmi malá. V experimentu na primátech bylo prokázáno, že kryptosporidióza se rozvíjí při vniknutí 10 oocyst do gastrointestinálního traktu a matematické modelování ukázalo, že onemocnění může být způsobeno i jednou oocystou. U zdravých dobrovolníků se klinický obraz onemocnění rozvinul při vniknutí 1 000 oocyst ve 100 % případů a 30 oocyst ve 20 %.

Přirozená náchylnost lidí je nízká. K onemocnění jsou náchylnější děti do 2 let, stejně jako osoby s imunodeficienčními stavy (pacienti podstupující chemoterapii, pacienti s rakovinou, diabetem, příjemci transplantací kostní dřeně a orgánů) a zejména pacienti s HIV infekcí v pozdních stádiích onemocnění. Do rizikové skupiny patří také veterináři, chovatelé hospodářských zvířat a pracovníci na jatkách. Kryptosporidióza je rozšířená téměř všude, na všech kontinentech.

Kumulativní incidence je v industrializovaných zemích asi 1–3 % a v rozvojových zemích 5–10 %. Výsledky sérologických studií naznačují širší rozšíření kryptosporidiózy. Protilátky proti kryptosporidiím se nacházejí u 25–35 % populace v industrializovaných zemích a u 65 % v rozvojových zemích. Podle některých autorů je kryptosporidióza charakterizována sezónností s vrcholem v teplém období.

Oocysty kryptosporidií jsou vysoce odolné vůči většině dezinfekčních prostředků používaných v domácnostech, nemocnicích, laboratořích a systémech úpravy vody, což ztěžuje jejich úplné odstranění nebo eradikaci.

Vzhledem k tomu, že neexistuje zcela účinná specifická terapie pro kryptosporidiózu, je nutné co nejvíce omezit kontakty pacientů trpících imunodeficienčními stavy s možnými rezervoáry patogena, tj. vyhýbat se jejich kontaktu s skotem, koupání v přírodních i umělých nádržích a pití syrové vody. Osoby s normálním imunitním systémem nevyžadují žádná zvláštní preventivní opatření. Při používání zdravotnických prostředků, které jsou vystaveny možné kontaminaci kryptosporidiemi, se doporučuje autoklávování. Endoskopické nástroje by měly být ošetřeny 2% roztokem glutaraldehydu s pH 7-8,5 po dobu 30 minut.

Vzhledem k šíření kryptosporidia vodou mnoho zemí zpřísňuje požadavky na úpravu vody z kohoutku, zejména prostřednictvím vylepšené filtrační technologie.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Co způsobuje kryptosporidiózu?

Kryptosporidiózu způsobují kokcidie rodu Cryptosporidium, čeledi Cryptosporidiae, třídy Sporozoasida, podtřídy Coccidiasina. Rod Cryptosporidium zahrnuje 6 druhů, z nichž C. parvum je patogenní pro člověka. Kryptosporidie jsou obligátní paraziti, kteří infikují mikroklky sliznic gastrointestinálního traktu a dýchacích cest zvířat i lidí.

Životní cyklus kryptosporidií probíhá v těle jednoho hostitele a zahrnuje stádia schizogonie, merogonie, gametogonie a sporogonie. Kryptosporidie jsou lokalizovány v parazitiformní vakuole tvořené střevními mikroklky, proto je parazit umístěn intracelulárně, ale extraplazmaticky. Merozoity první generace jsou schopné proliferace dvěma směry: do schizontů první generace nebo schizontů druhé generace, proto se počet parazitů zvyšuje. V těle hostitele se tvoří dva typy oocyst: silnostěnné - opouštějící tělo hostitele stolicí a tenkostěnné - uvolňující sporozoity ve střevě, v důsledku čehož je možná autoinfekce.

Patogeneze kryptosporidiózy

Patogeneze kryptosporidiózy není dostatečně prozkoumána. Prevalence cholerovitého profuzního vodnatého průjmu v klinickém obraze kryptosporidiózy naznačuje produkci enterotoxinu, ale navzdory četným výzkumům nebyl toxin u kryptosporidií nalezen. Některé studie prokázaly přítomnost genu zodpovědného za produkci proteinu s hemolytickou aktivitou podobnou aktivitě E. coli 0157 H7 v kryptosporidiích. Nejtypičtější lokalizací procesu jsou distální části tenkého střeva. Po vstupu oocyst do střeva začíná zvýšená reprodukce parazita; výsledné merozoity se šíří a postihují velké množství enterocytů, což v nich způsobuje degenerativní změny (atrofie klků). To je doprovázeno hypertrofií krypt, mono- a polymorfonukleární infiltrací bazální membrány a vede ke vzniku kráterovitých prohlubní na povrchu epitelu. U těžkých forem kryptosporidiózy dochází k úplnému poškození mikroklků.

Jaké jsou příznaky kryptosporidiózy?

Hlavními příznaky kryptosporidiózy jsou průjmový syndrom, který se vyskytuje jako akutní enteritida nebo gastroenteritida a rozvíjí se 2–14 dní po infekci. Po dobu 7–10 (od 2 do 26) dnů se u pacientů bez imunodeficience objevuje hojná vodnatá (cholerová) stolice s velmi nepříjemným zápachem, s průměrnou frekvencí až 20krát denně. Pacient ztrácí 1 až 15–17 litrů tekutin denně. Profuzní průjem je doprovázen středně těžkými spastickými bolestmi břicha, nevolností a zvracením (50 %), mírným zvýšením tělesné teploty (ne vyšší než 38 °C u 30–60 % pacientů během epidemických propuknutí), ztrátou chuti k jídlu, bolestí hlavy. Obvykle dochází k uzdravení, ale u oslabených dětí může onemocnění trvat déle než 3 týdny a končit smrtí. Velmi vzácně se kryptosporidióza projevuje jako kolitida s výskytem krve a hlenu ve stolici.

Jak se diagnostikuje kryptosporidióza?

V laboratorních testech nejsou pozorovány žádné specifické změny. Kryptosporidióza má těžký průběh s těžkou imunodeficiencí (počet CD4 lymfocytů je pod 0,1x10 ⁹ /l), proto se v testech zaznamenávají změny charakteristické pro její projevy (například leukopenie a erytrocytopenie).

Byly vyvinuty metody pro detekci oocyst kryptosporidií ve stolici. K tomuto účelu se používá Ziehl-Neelsenova barvicí metoda, Koesterova safraninová barvicí metoda, Romanovsky-Giemsova azurově-eosinová barvicí metoda a také metody negativního barvení. Používají se flotační nebo sedimentační metody (pokud materiál obsahuje malý počet oocyst); při použití vhodných konzervačních látek lze oocysty detekovat i v nativním materiálu skladovaném v chladničce po dobu 1 roku.

Jak se léčí kryptosporidióza?

V mírných nebo středně těžkých případech a při absenci poruch imunitního systému lze kryptosporidiózu vyléčit dostatečně kompletní stravou (tabulka č. 4) a dostatečným příjmem tekutin (solné roztoky pro orální rehydrataci). V těžkých případech je vhodné provést intravenózní rehydrataci v souladu se stupněm dehydratace.