Kryptosporidióza: přehled

Kryptosporidióza (Kryptosporidióza) - saprozoonoznoe prvok onemocnění je charakterizováno léze trávicího ústrojí a s výhodou dehydratace, ovlivňující všechny skupiny obratlovců a u lidí a je charakterizován těžkého průjmu a spontánního zotavení; u imunosupresivních jedinců je chronický (chronický průjem) a může vést k úmrtí. Transmisní cesta je fekálně-orální.

MB kód 10

A07.2. Cryptosporidiosis.

Epidemiologie kryptosporidiózy

Přírodním zdrojem napadení člověkem jsou různé savce, zejména zvířata (telata, jehňata), stejně jako zvířata žijící v lidských sídlech (hlodavci atd.).

Cryptosporidiosis může být přenášena z člověka na člověka. Důkazem toho jsou případy infekce dětí v dětských zařízeních, nozokomiální ohniska a náhodná kontaminace pracovníků laboratoře. Existují případy intrakardiální infekce, kdy dospělí byli infikováni od dětí.

Mechanismus přenosu kryptosporidiózy je hlavně fekálně-orální (prostřednictvím jídla, vody, mléka). Možný přenos kontaktním způsobem, existuje možnost sexuálního přenosu kryptosporidie u homosexuálů.

Z epidemiologického hlediska je důležité, aby oocysty v invazivních stádiích mohly přežít ve stolici pacientů po dobu 2 týdnů po ukončení průjmu. Na významu sanitace a hygieny (měnící se povaze výkonu, fyzikálních a chemických vlastností vody, klimatické podmínky), znamená, že Cryptosporidium - jedním z etiologických faktorů cestovatelským průjmem. V tomto ohledu je pravděpodobný druhý mechanismus nástupu onemocnění - aktivace invaze do zdravých nosičů.

Více než 80% případů kryptosporidiózy je sporadických, zbývajících 20% zahrnuje onemocnění skupiny, včetně vypuknutí vody. V současné době se předpokládá, že vodní cesta je hlavním způsobem přenosu infekce.

Oocysty jsou izolovány z vodovodní a říční vody, z odpadních vod na zavlažovacích polích, z ledu získaného z povrchu otevřených vodních zdrojů. Objevují se velké záblesky cryptosporidiosis v různých oblastech.

Infekční dávka je velmi malá. V přednostním experimentu se ukázalo, že se kryptosporidóza vyvíjí, když 10 oocyst vstoupí do gastrointestinálního traktu a pomocí matematického modelování se zjistí, že dokonce jeden oocyst způsobuje onemocnění. U zdravých dobrovolníků se klinický obraz onemocnění vyvinul, když se u 100% případů vyskytlo 1000 oocyst a u 30 oocyst u 20%.

Přirozená náchylnost lidí je nízká. Nemoc je pravděpodobně postižen dětem do 2 let. A osoby s imunodeficitem (pacientů léčených chemoterapií, u pacientů s rakovinou, diabetes, příjemců kostní dřeně a orgánů), a to zejména u pacientů infikovaných HIV v pokročilých stádiích nemoci. Veterinární lékaři, chovatelé zvířat a jateční pracovníci jsou také zařazováni do rizikových skupin. Cryptosporidóza je rozšířena téměř všude, na všech kontinentech.

Kumulativní výskyt je v průmyslových zemích v rozmezí 1-3% a v rozvojových zemích o 5 až 10%. Výsledky sérologických studií naznačují širší distribuci kryptosporidiózy. Protilátky proti kryptosporidii byly nalezeny u 25-35% populace v průmyslově rozvinutých zemích a 65% v rozvojových zemích. Podle některých autorů je sezónnost s vrcholem v teplé sezóně typická pro kryptosporidiózu.

Oocysty kryptosporidie jsou vysoce rezistentní vůči většině dezinfekčních prostředků používaných v domácnostech, v nemocnicích, laboratořích a v systémech úpravy vody, takže je obtížné dosáhnout úplné eliminace nebo destrukce oocyst.

Vzhledem k tomu, že neexistuje účinná specifická terapie pro kryptosporidózu, je nezbytné omezit kontakty pacientů trpících stavy imunodeficience co nejvíce na možné zásobníky patogenu, tj. Vyhnout se jejich kontaktu s dobytkem, koupání v přírodních a umělých rybnících a pití syrové vody. Osoby s normálním imunitním systémem nepotřebují žádná zvláštní preventivní opatření. Při použití zdravotnického zařízení, které je vystaveno možné infekci kryptosporidií, doporučujeme autoklávovat. Endoskopické nástroje by měly být ošetřeny 2% roztokem glutaraldehydu s pH 7-8,5 po dobu 30 minut.

V souvislosti s šířením kryptosporidia v mnoha zemích jsou požadavky na čištění vody z vodovodu zpřísněny zejména díky zlepšení filtrační techniky.

[1], [2], [3], [4]

Co způsobuje kryptosporidózu?

Cryptosporidiosis je způsobena kokcidie rodu Cryptosporidium, rodinný Cryptosporidiae, třída Sporozoasida, podtřídy Coccidiasina. Rod Cryptosporidium zahrnuje 6 druhů, z nichž P. Pervum je pro člověka patogenní . Cryptosporidia jsou povinné parazity, které infikují mikrovilly sliznic membrány gastrointestinálního traktu a respiračního traktu zvířat a lidí.

Životní cyklus kryptosporidia prochází v těle jednoho hostitele, zahrnuje fáze schizogonie, megohonie. Gametogony a sporogony. Lokalizovaná kryptosporidie v parazitární vakuolě tvořené střevními mikrovilly, proto je parazit lokalizován intracelulárně, ale extraplasmaticky. Merozoity první generace jsou schopné proliferovat ve dvou směrech: na schizonty první nebo na schizonty druhé generace, takže se zvyšuje počet parazitů. V hostitelském organismu se vytvářejí dva typy oocyst: tlustostěnné - opouštějící hostitele fekáliemi. A tenkostěnné - uvolnění sporozoitů ve střevě, což vede k možné autoinfekci.

Patogeneze kryptosporidiózy

Patogeneze kryptosporidiózy není dobře pochopena. Převaha cholery hojné vodnaté průjmy v klinické kryptosporidióz zahrnuje výrobu enterotoxinu, ale přesto prohledávání mnoha toxin z Cryptosporidium detekován. Některé studie prokázaly přítomnost genu odpovědného za produkci proteinu s hemolytickou aktivitou podobnou genu E. Coli 0157 H7 v kryptosporidii . Nejtypičtější lokalizací procesu jsou distální části tenkého střeva. Po vniknutí oocyst do střeva začíná zvýšené množení parazita; výsledné merozoity se šíří a ovlivňují velké množství enterocytů, což způsobuje degenerativní změny v nich (atrofie vil). To je doprovázeno hypertrofií kryptů, mono- a polymorfonukleární infiltrací bazální membrány a vede ke vzniku krevní deprese na povrchu epitelu. V těžkých formách kryptosporidiózy dochází k celkovému poškození mikrovilly.

Jaké jsou příznaky kryptosporidiózy?

Kryptosporidóza má hlavní příznaky - syndrom hnačky, který probíhá podle typu akutní enteritídy nebo gastroenteritidy a rozvíjí se 2-14 dní po infekci. 7-10 (2-26) dní u pacientů bez imunodeficitu pozorováno vydatné vodové (choleriform) židle s velmi nepříjemný zápach, v intervalech, které v průměru 20 krát za den. Pacient ztrácí od 1 do 15-17 litrů tekutiny denně. Bohaté průjem doprovázena spastickou mírné bolesti břicha, nevolnost a zvracení (50%), mírný nárůst tělesné teplotě (do 38 ° C v průběhu vzplanutí 30-60% pacientů), nechutenství, bolesti hlavy. Obvykle dochází ke znovuzískání, ale u oslabených dětí může onemocnění trvat déle než 3 týdny a končí smrtelným výsledkem. Velmi zřídka kryptosporidóza získává charakter kolitidy s výskytem krve a hlenu ve stolici.

Jak je diagnostikována kryptosporidóza?

Při laboratorních analýzách nebyly pozorovány žádné konkrétní změny. Kryptosporidióza je obtížné pro imunosupresi, když je exprimován (počet CD4 lymfocytů zvětšení 0,1h10 ⁹ / l), avšak v testech se zaznamenávají změny charakteristické projevy (například, leukopenie a erythropenia).

V současné době byly vyvinuty metody pro detekci oocyst kryptosporidie ve stolici. K tomu, pomocí technik barvení Ziehl-Nielsen, Safranin pro Kester a azurové-eosin podle Romanovský-Giemsa, jakož i metody pro negativní barvení. Aplikované metody flotací nebo sedimentací (když materiál obsahuje malé množství oocyst) za použití vhodných konzervačních látek oocysty mohou být detekovány v nativním materiálu, uložené v lednici po dobu 1 roku.

Jak se léčí kryptosporidóza?

Když světlo nebo srednetyazholom průběh onemocnění v nepřítomnosti poruch imunitního systému může léčit Kryptosporidióza za předpokladu dostatečně kompletní stravy (tabulka № 4) a obdrží odpovídající množství tekutiny (solného roztoku pro perorální rehydratační terapií). V závažných případech je vhodné provádět intravenózní rehydrataci v závislosti na stupni dehydratace.