Izosporóza: příčiny, příznaky, diagnostika, léčba

Isosporiáza je antroponotické onemocnění, které postihuje pouze lidi a je charakterizováno akutní enteritidou nebo enterokolitidou a spontánním zotavením. U imunosuprimovaných jedinců se onemocnění stává chronickým (chronický průjem) a může být fatální.

[ 1 ]

Epidemiologie izosporiázy

Isosporiáza je antroponotické onemocnění, jehož jediným hostitelem patogenu je člověk. Zdrojem invaze je pouze osoba nemocná akutní nebo chronickou formou isosporiázy, případně nosič. Oocysty ve stolici pacienta se objevují až 10.–12. den od začátku onemocnění. K přímému přenosu patogenu z osoby na osobu nedochází, protože oocysty dozrávají v aerobních půdních podmínkách 2–3 dny. Minimální doba obratu infekce je tedy 2 týdny (2–3 dny v prostředí a 10–12 dní v lidském těle). K nejaktivnějšímu uvolňování patogenů dochází po 16–30 dnech od začátku onemocnění, proto jsou pacienti s isosporiázou nejnebezpečnější v období ústupu klinických příznaků.

Mechanismus infekce je fekálně-orální.

Ohniska izosporiázy jsou omezena na tropické a subtropické oblasti. Sporadické případy se vyskytují všude.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Co způsobuje izosporiázu?

Isosporózu způsobují zástupci prvoků rodu Isospora. U lidí je onemocnění způsobeno I. belli a I. natalensis. Životní cyklus isospor se skládá ze dvou fází - exogenní (vývoj ve vnějším prostředí) a endogenní (vývoj v lidském těle). Charakteristické je střídání nepohlavního (ve vnějším prostředí a v lidském těle) a pohlavního (pouze v lidském těle) rozmnožování. Po dozrání oocysty, která se dostala do lidského střeva, se z ní vynořují sporozoity, které pronikají epitelovými buňkami dvanáctníku a jejuna, kde se nacházejí pod jádrem enterocytů. Sporozoity se mění v trofozoity, které rostou a zvětšují se, poté se po dozrání jádro opakovaně dělí a v důsledku toho vzniká schizont. Kolem každého dceřiného jádra se izoluje cytoplazma. Merozoity vzniklé ze schizontu "vypadají" z postižených epitelových buněk do střevního lumen a postihují stále nové a nové enterocyty. Později se část merozoitů transformuje na samčí (mikrogametocyty) a samičí (makrogametocyty). Z makrogametocytů se tvoří zralé makrogamety, které zabírají celý enterocyt. V mikrogametocytu prochází jádro několika děleními. Nově vytvořená jádra mají protáhlý tvar, jsou od sebe oddělena malým množstvím cytoplazmy a mění se v malé mikrogamety se 2 bičíky a opouštějí enterocyt. Poté mikrogamety aktivně pronikají do makrogamety, která se mění v zygotu, a poté v nezralou oocystu. Nezralé oocysty se uvolňují do prostředí s výkaly, kde se při teplotě +25 °C během 2–3 dnů transformují na sporocysty, z nichž každá po 18–36 hodinách vytvoří 4 sporozoity. Zralé isosporové oocysty jsou v prostředí velmi stabilní: nízké teploty 0–5 °C sporulaci zpomalují, ale za příznivých podmínek se obnoví; Při teplotě -21 °C přežívají sporulované izospory až 1 měsíc.

Patogeneze izosporiázy

Endogenní formy izospor ničí epitel klků jejuna a ilea, kde je dokončena merogonie. Při rozsáhlých lézích se tvoří leukocytární exsudát, mění se struktura válcovitého epitelu, dochází k atrofii klků, metaplazii enterocytů a hyperplazii krypt. To vše vede k porušení absorpce a rozvoji malabsorpčního syndromu.

Příznaky izosporiázy

Inkubační doba izosporiázy je v průměru 7 dní. U imunokompetentních jedinců probíhá izosporiáza jako akutní enteritida nebo enterokolitida, doprovázená řídkou stolicí s hlenem, někdy krví; současně se objevují celkové příznaky izosporiázy: nevolnost, zvracení, nechutenství. Závažná je bolest po celém povrchu břicha, jak trvalá, tak i křečovitá. Izosporiáza se sama vyléčí během 18–31 dnů.

U imunosuprimovaných jedinců, včetně HIV pozitivních osob, se rozvíjí chronická forma onemocnění, doprovázená steatorrheou, ztrátou bílkovin, což vede k rychlému poklesu tělesné hmotnosti až o 25 % a více. Absorpce D-xylózy a vitaminu B12 _je narušena. Důsledek může být fatální. U pacientů s AIDS je izosporiáza poměrně častá a je jednou z příčin úmrtí těchto pacientů.

Diagnóza izosporózy

Charakteristickým znakem izosporiázy je zvýšená eozinofilie. Izospory lze v lidské stolici detekovat pomocí obohacovací metody s následnou mikroskopií stěru, protože ve stolici je málo parazitů. Studie se provádí opakovaně a je považována za nejinformativnější v období od 16. do 31. dne od nástupu příznaků.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Léčba izosporiázy

Léčba izosporiázy je převážně symptomatická (viz Kryptosporidióza ).Etiotropní léčba izosporiázy nebyla vyvinuta.