Chalkoza oka

Fragmenty obsahující měď při oxidaci vedou k ukládání měďnatých solí v očních tkáních - chalkóze. V epitelu a stromatu rohovky jsou pozorovány usazeniny drobných zrn modré, zlato-modré nebo zelené barvy. Zadní povrch rohovky má zakalený zelený odstín. Blíže k limbu se pigmentová zrna obvykle nacházejí převážně na rohovce a na horním a dolním limbu ve formě pruhů směřujících k limbu (pruhy jsou nahoře široké, dole úzké).

Duhovka je nazelenalá nebo zelenožlutá; na okraji zornice je usazenina hnědého pigmentu. Dochází ke zvětšení korneosklerální trabekulární zóny. Pigmentace má načervenalý, červenohnědý nebo žlutý odstín a je odlišná od obvyklé tmavě šedé pigmentace pozorované po cyklitidě. Nejvýraznější pigmentace je v blízkosti cizích těles, v iridokorneálním úhlu nebo v hlubokých vrstvách periferní části rohovky.

Prsten na předním pouzdře čočky, jehož šířka odpovídá zornici, s radiálními paprsky zákalu vyčnívajícími z něj, připomínajícími tvar slunečnice, je stálým znakem chalkózy.

Ve sklivci - výrazná destrukce, kalkotické změny mají charakter hrubých plovoucích nití a filmů, poseté lesklými tečkami, mohou být cihlově červené barvy. Pozoruje se zkapalnění sklivce různého stupně závažnosti, stejně jako tvorba srůstů a pramenů pojivové tkáně. Tyto změny jsou pozorovány v pokročilém stádiu procesu.

V pozdějších stádiích chalkózy je zaznamenán cihlově červený odstín sklivce, výraznější na straně, kde se nachází cizí těleso.

Příznaky chalkózy oka

Klinicky projevená chalkóza sítnice je vzácná. Změny jsou lokalizovány především v oblasti žluté skvrny (macula lutea), kde je určena korunka (corolla), sestávající z jednotlivých ložisek různých velikostí a tvarů, jejichž barva se pohybuje od nažloutlé po měděně červenou. Ložiska mají kovový lesk. Časné projevy chalkózy obvykle nejsou oftalmoskopicky detekovány. Klinický obraz chalkózy a stupeň projevu patologického procesu se liší. Velikost fragmentu nemá zvláštní vliv na stupeň projevu chalkózy. Kolem měděného fragmentu umístěného v oku vždy dochází k zánětlivému procesu, tvoří se zóna aseptického hnisání. Tkáň v této zóně se taví, vzniká absces a vytvářejí se podmínky pro pohyb fragmentu. Měděná cizí tělesa často vedou k atrofii oka.

Léčba chalkózy oka

Vniknutí úlomků mědi do oka, s výjimkou velmi malých úlomků, způsobuje aseptický (chemický) zánět s hojnou exsudací. Zánětlivý proces v oku vzniká v důsledku tvorby rozpustných sloučenin mědi. Měď se v oku nachází ve formě síranu měďnatého hnědé barvy, hydrátu oxidu měďnatého žluté barvy a uhličitanů měďnatých zelené barvy. Na rozdíl od železa se měď v oku v nepatrném množství stává nerozpustnou. Rozpustné soli mědi cirkulují s očními tekutinami a mohou být z oka zcela vyloučeny.

V případě „mědění“ oka, spolu s rozpouštěním cizího tělesa mědi a ukládáním solí mědi v tkáních oka, dochází opět k jejich postupnému rozpouštění a odstraňování z oční bulvy, v některých případech doprovázené poklesem jevů chalkózy a dokonce i jejím spontánním hojením. Na základě toho je indikována konzervativní léčba onemocnění.

K prevenci a léčbě chalkózy se používá subkonjunktivální podání 10% a 15% roztoku thiosíranu sodného. Doporučuje se také 5% roztok thiosíranu sodného ve formě instilací, intravenózních infuzí, kapek, koupelí a mastí.

K léčbě chalkózy oka se používá ionizace s opačným znaménkem. Technika ionizace je následující: okem se vede konstantní elektrický proud ve směru od zadní části oka k rohovce. Na otevřené oko se umístí skleněná lázeň s připájenou platinovou elektrodou, naplněná 0,1% roztokem chloridu sodného (kuchyňské soli). Oční elektroda se připojí k zápornému pólu. Na zadní stranu krku se umístí indiferentní elektroda ve tvaru olověné destičky s těsněním a připojí se ke kladnému pólu. Okem se po dobu 20 minut vede galvanický proud 1-2 mA. Procedury se provádějí denně nebo obden.

Pro lepší vstřebávání zákalu se někdy předem provádí diatermie (0,2-0,3 A) po dobu několika minut. Jedna kúra se skládá z 30 procedur. Kúry je vhodné opakovat každé dva měsíce.

Vitamin A dává příznivé výsledky při léčbě chalkózy. Doporučuje se také používat Unitol ve formě intramuskulárních injekcí (7,5 ml 5% roztoku 3krát denně během prvních dvou dnů, 5 ml 3krát denně během dalších 5 dnů) a očních kapek (6krát denně), stejně jako 5% nebo 10% roztok thiosíranu sodného 4krát denně ve formě instilací.

Komplexní léčba siderózy a chalkózy oka by měla být prováděna pod neustálou kontrolou nejen klinických, ale i elektrofyziologických studií.

Prevence chalkózy oka

Prevence chalkózy spočívá především v co nejčasnějším chirurgickém zákroku, a to v době, kdy se do očních tkání dostanou chemicky aktivní cizí tělesa. Problém prevence siderózy a chalkózy je však obtížné vyřešit v neoperovatelných případech nebo při delším pobytu cizího tělesa v očních tkáních, kdy již došlo ke změnám v očních tkáních pod vlivem intoxikace kovy a po odstranění fragmentu je možný další rozvoj patologického procesu.