Psí kousnutí člověka

V současné době existuje velké množství infekčních onemocnění (zoonóz), která se přenášejí z člověka na zvířata. Mezi taková onemocnění patří například vzteklina, leptospiróza, leishmanióza, různé ornitózy, tetanus. Například i obyčejné kousnutí člověka psem může vést k různým patologiím. Jedním z nejnebezpečnějších následků je nakažení člověka vzteklinou (pokud byl pes nakažený). [ 1 ]

Jak nebezpečné je kousnutí psem pro člověka?

Důsledky kousnutí psem mohou být nepředvídatelné. Kousnutí divokým psem je obzvláště nebezpečné pro člověka. Čím silnější je kousnutí, tím větší je pravděpodobnost přenosu infekce od psa. Sliny domácího psa jsou obvykle baktericidní a mají dezinfekční a hojivý účinek. Divoký nebo toulavý pes se však může nakazit mnoha infekčními chorobami, včetně patogenních pro člověka. Nejčastěji se vzteklina přenáší ze psa. [ 2 ]

Symptomy pokousání psem

Kousnutí psem je obvykle nemožné si nevšimnout, protože je poměrně znatelné. Cítíte jak tlak čelistí, tak i přímé poškození kůže způsobené zuby a tesáky. Zvláště patrné je protržení povrchu kůže, případně vznik hematomu, podkožní krvácení. Kousnutí jsou téměř vždy doprovázena bolestí, pálením, postižené místo a kůže kolem něj pálí a svědí. Kolem se může vyvinout zarudnutí, otok a edém okolních měkkých tkání. Kousnutí psem je téměř nemožné necítit.

Vzteklina u lidí po kousnutí psem

Kousnutí psem (pokud je infikovaný) může u lidí vést k rozvoji vztekliny. U lidí je vzteklina těžká a často smrtelná. Příznaky se vyvíjejí podle stejných principů jako u zvířat.

Přenáší se ze psa slinami. Nejzávažnějším a konečným projevem vztekliny je stádium, ve kterém se rozvíjí fotofobie a hydrofobie. Pohyby se stávají nekontrolovatelnými a agresivními. Zpravidla to naznačuje nástup těžkého stádia, po kterém nastává smrt a nelze s tím nic dělat. [ 3 ]

Původcem je virus patřící do čeledi Lysavirů. Z místa infekce se virus šíří neurogenními cestami: virus se postupně šíří směrem k mozku. Zvláštností tohoto onemocnění je, že v mozku postižené osoby nebo zvířete se tvoří dominanta, kterou představuje hypotalamus, prodloužená mícha a subkortikální struktury. Vyznačují se zvýšenou dráždivostí a jsou charakterizovány tím, že blokují impulsy ze všech ostatních oblastí. V souladu s tím, bez ohledu na to, jaký signál vstupuje do mozku, reaguje na něj pouze aktivní dominanta.

Právě z této dominanty v budoucnu vychází signál reakce, který se projevuje ve formě motorické hyperaktivity, nekontrolovaných pohybů, křečí, nadměrné agresivity. Postupně se zvyšuje reaktivita a náchylnost celého organismu, zároveň se snižuje jeho vytrvalost, odolnost, snižuje se imunitní systém a narušuje se hormonální pozadí.

Bylo také zjištěno, že existuje řada dalších projevů onemocnění, které nijak nesouvisejí s žádnou konkrétní lokalizací viru. [ 4 ]

Při analýze patologického obrazu vztekliny se objevuje zvláštní obraz. Za zmínku stojí, že existují jednotlivé případy, kdy při pitvě není žádná patologie zaznamenána. Ať už to zní jakkoli podivně, absence jakýchkoli změn při pitvě je také důležitým diagnostickým znakem vztekliny. Kromě toho je nutné vzít v úvahu klinické údaje a anamnézu.

Výsledky vnějšího vyšetření nakaženého pacienta naznačují, že všechny viditelné sliznice získávají modrý odstín. To je zvláště výrazné v oblasti očí, rtů, úst a nosní dutiny. Kůže se stává poměrně suchou a velmi citlivou. Jedním z hlavních příznaků vztekliny je vyčerpání, sucho v ústech a zvýšená slabost. Za zmínku stojí, že kousnutí, škrábance a další poranění se často nacházejí na povrchu kůže. Na těle se nachází mnoho ran, škrábanců a odřenin.

Virus se nachází v poměrně velkém množství ve slinných žlázách, stejně jako v sekretech očí, úst a nosu. Virus se často nachází v plicní tkáni, sliznicích, játrech, ledvinách, děloze, srdci a kosterních svalech. Virus se také ve velkém množství nachází ve slinných žlázách, kde se nejen hromadí, ale i množí. To je důvod infekčnosti slin u pacientů trpících vzteklinou. Velké množství virů se hromadí v nervových prvcích, a proto se často rozvíjejí neurozánětlivé a degenerativní procesy. [ 5 ]

Klinický obraz se projevuje především zvýšením tělesné teploty. Výrazně se zvyšuje vylučování hlenu a slin, dochází ke zvýšenému pocení, zrychlenému srdečnímu tepu a zvyšuje se hladina glukózy v krvi. Onemocnění často končí smrtí v důsledku progresivní paralýzy dýchacích svalů.

Příznaky vztekliny u lidí po kousnutí psem

Příznaky vztekliny jsou velmi specifické a snadno rozlišitelné. Navíc se u lidí objevují nějakou dobu po kousnutí psem. Onemocnění probíhá v několika fázích. Nejprve trvá inkubační doba 3-4 týdny. Virus se do těla dostal, ale zůstává buď přímo v místě kousnutí, nebo se hromadí v nejbližších lymfatických uzlinách a cévách, nebo se pomalu pohybuje směrem k mozku. Hlavní projevy onemocnění začínají, když virus vstoupí do mozku a začne se tam intenzivně množit.

Hlavní reprodukce viru probíhá v mozku a míše, kde se také hromadí. Byly provedeny četné pokusy o identifikaci souvislosti mezi morfologickými změnami, kterými virus prochází, a klinickými projevy onemocnění. Například poruchy somatického nervového systému, jako je paralýza, paréza, hemiparéza, jsou často spojeny s poškozením mozku a míchy virem.

Délka trvání je určena především tím, jak daleko je kousnutí od mozku. Čím blíže k mozku, tím rychleji se objevují hlavní příznaky vztekliny. Hodně také závisí na závažnosti kousnutí, množství viru, který se dostal do těla, jeho aktivitě, virulenci, a také na individuální odolnosti, stavu imunitního systému, celkové odolnosti a vytrvalosti těla pokousané osoby nebo zvířete.

Onemocnění postupuje rychle a rychle se rozvíjí. Klinický obraz je u všech druhů zvířat podobný. Vzteklina obvykle probíhá relativně klidně, paralytickou formou. Prudká forma se pozoruje extrémně zřídka. U klidné formy začíná hlavní průběh onemocnění bezprostředně po inkubační době. Toto stádium se obvykle projevuje paralýzou a končí smrtí. Nejčastěji k úmrtí dochází v důsledku paralýzy dýchacích svalů. [ 6 ]

U násilné formy se pozoruje několik stádií. Po inkubační době, která může být mnohem delší, tedy nastává prodromální stádium, což je počáteční fáze patologie. Délka této fáze se pohybuje od 12 hodin do 3-4 dnů. Nejprve se dramaticky změní stav, chování a vzhled osoby. Člověk má obvykle smutný, depresivní vzhled. Kvůli fotofobii se začne schovávat na tmavých místech a choulit se v rozích.

Postupně, jak se virus množí, onemocnění postupuje, zvyšuje se úzkost a strach. Může se objevit zvýšená podrážděnost, zvyšuje se motorická aktivita. Člověk se chová nevhodně. Například často lapá po dechu, jako by se snažil chytit mouchu, trhá sebou při lehkých dotykech, stává se přecitlivělým. Hlas často chraplavě chraplavě, postupně se zvyšuje plachost a zároveň agresivita. Objevují se první příznaky paralýzy dýchacích a žvýkacích svalů, která se projevuje kašlem, křečemi v krku, chrapotem a ucpaným hrdlem, potížemi s polykáním. Často vzniká dojem, že se člověk dusí. Začíná se slinění. Výskyt těchto příznaků naznačuje přechod onemocnění do další fáze.

Další fází je fáze vzrušení, která trvá v průměru 3-4 dny. V této fázi se objevuje ostrý pocit strachu, člověk se stává agresivním, bázlivým. Charakteristickým rysem je touha utéct, hodně a náhodně se pohybovat, touha se schovat, být sám. Jasně se projevuje strabismus. Čelist visí dolů, v důsledku čehož je obtížné jíst a pít.

Objevují se záchvaty vzteku, násilí, které se střídají s fázemi depresivního, potlačeného stavu. Depresivní stav obvykle nastává, když člověk, vyčerpaný, leží nehybně na podlaze. V této době již nemůže jíst ani pít. Jsou zaznamenány křeče. Může se rozvinout paralýza svalů, včetně hladkých svalů. Každý záchvat je často doprovázen křečemi, paralýzou a ztrátou hlasu. Dolní čelist stále více visí dolů. Toto stádium trvá 1–4 dny a končí smrtí. Smrt často nastává v důsledku paralýzy dýchacího centra. Paralýzy jsou také končetiny a trup. Nejnebezpečnějším stavem je paralýza hladkých svalů, které tvoří vnitřní orgány. V průměru se předpokládá, že onemocnění trvá 8 až 11 dní. Ve skutečnosti však smrt obvykle nastává 3. nebo 4. den. [ 7 ]

Příznaky tetanu u lidí po kousnutí psem

Tetanus po kousnutí psem je vzácný. Přesněji řečeno, není přímým důsledkem kousnutí, ale vzniká při vstupu infekce do těla. Infekce se zpravidla dostává do těla poškozením kůže, povrchu rány, mikro- a makropoškozením, jakýmkoli porušením integrity kůže a sliznic. Aby se zabránilo vzniku příznaků tetanu, je nutné ihned po kousnutí psem ošetřit poškozená místa.

U lidí se tetanus obvykle rozvíjí, když pronikne bakteriální infekce, která je běžná v prostředí, zejména v půdě. Příznaky jsou zarudnutí, otok v oblasti kousnutí, podráždění. Někdy místo kousnutí oteče a rozvine se zánětlivý, hnisavě-septický proces.

Komplikace a důsledky

Jedním z nejnebezpečnějších důsledků kousnutí psem je přenos infekčního onemocnění na člověka. Nejčastěji se můžete nakazit vzteklinou od psa. Vysoké riziko vzniku bakteriální infekce existuje také v případě, že se do rány dostane jakákoli kontaminace. Často se při vniknutí infekce vyvine zánětlivý proces, hnisavě-septický zánět s následnou nekrózou a odumřením postižených oblastí. Často se vyvíjí bakteriémie a sepse s dalším vstupem infekce do krevního oběhu, čímž vznikají nová ložiska infekce. [ 8 ]

Léčba pokousání psem

Kousnutí psem se ošetřuje speciálním sérem proti vzteklině, které se vstříkne do těla oběti. Lékař (traumatolog, specialista na infekční choroby) vám řekne, čím se má léčit. Obvykle se místo kousnutí nejprve ošetří samostatně různými antiseptiky, poté se ve zdravotnickém zařízení vstříkne speciální sérum proti vzteklině. Poté se doma provádí další regenerační léčba zaměřená na hojení poškození a odstranění jizvy. V tomto případě se používají různé přípravky předepsané lékařem: masti, pleťové vody, balzámy. Používají se homeopatické léky a masti připravené podle lidových receptů.

První pomoc při kousnutí domácím nebo divokým psem

Pokud kousne pes, bez ohledu na to, zda je domácí nebo divoký, člověk potřebuje první pomoc a čím dříve je poskytnuta, tím příznivější budou následky. První věcí, kterou je třeba udělat, je dezinfikovat místo kousnutí ošetřením antiseptikem (alkohol, peroxid vodíku). Poté je třeba místo namazat brilantní zelenou nebo jódem, případně posypat drceným streptocidem (antiseptikum, které zabraňuje riziku infekce a zánětu). Poté se na místo kousnutí přiloží obvaz. Nebo se místo zalepí lepicí páskou, aby se předešlo riziku infekce. Poté se musíte určitě poradit s lékařem (v nejbližším traumacentru nebo u specialisty na infekční choroby).

Lékař posoudí riziko vzniku vztekliny, dalších infekčních onemocnění, riziko komplikací a provede nezbytná preventivní opatření. Pokud existuje riziko vzniku vztekliny, používají se speciální antirabická séra, která zabraňují rozvoji onemocnění. Účinná však mohou být pouze tehdy, pokud virus ještě nepronikl do mozku a míchy a nezachytil nervové ganglia. Pokud se tak stalo, nelze nic dělat, vzteklina bude postupovat a nakonec skončí smrtí dané osoby. Proto je v tomto případě důležitá rychlost reakce – čím rychleji přijmete opatření k poskytnutí neodkladné péče, tím větší je pravděpodobnost vzniku vztekliny. [ 9 ]

Injekce po kousnutí psem osobě

Jednou z hlavních a nejúčinnějších metod léčby a prevence vztekliny je imunoprofylaxe, očkování, podávání antirabických sér, která je založena na tvorbě stabilní imunity v reakci na zavedení virového materiálu do těla. Proto se po kousnutí psem obvykle podávají injekce (podává se speciální vakcína proti vzteklině). Povaha imunity proti vzteklině nebyla dosud plně prozkoumána, ačkoli se od objevení vakcíny L. Pasteurem téměř nic nezměnilo. Virus se tedy do těla dostává spolu s infikovanými slinami, poté začíná svůj pohyb tělem a setkává se s imunitními buňkami.

Virus působí jako antigen a v reakci na něj se tvoří protilátky, které poskytují tělu ochranu. V důsledku reakce mezi nimi se tvoří imunitní komplexy, které tvoří základ imunity a další odolnosti vůči onemocnění. Hlavní imunita se tvoří díky aktivaci T-lymfocytů a zvýšené syntéze interferonů. Humorální vazba (B-lymfocyty) se postupně aktivuje.

Pokud je člověk očkován, je proces mnohem snazší. Poté, co se tělo znovu setká s infekcí, dochází k jejímu rozpoznání mnohem rychleji, protože existuje primární buněčná paměť. Nemoc postupuje rychleji a snadněji. Uzdravení je možné, riziko úmrtí je výrazně sníženo. [ 10 ]

Jak ošetřit kousnutí psem na člověka?

Hlavními prostředky používanými k léčbě kousnutí psem jsou antiseptika: peroxid vodíku, alkohol, chlorhexidin a další kožní antiseptika. Používají se lokální antibiotika a masti. Lékař vám řekne, co je nejlepší léčit. Člověk často pociťuje svědění, proto se navíc doporučuje používat prostředky proti svědění. Lidové a homeopatické léky připravené doma se dobře osvědčily. Podívejme se na nejčastěji používané recepty.

• Recept č. 1.

Pro přípravu masti vezměte jako základ rybí olej, eukalyptový olej a pryskyřici ovocných stromů v poměru 2:2:1, za stálého míchání roztavte ve vodní lázni nebo na mírném ohni, dokud se nerozpustí. K výsledné hmotě přidejte 2 lžíce nálevu z citronové kůry s cukrem, květy okurky a čerstvými jablky. Vše míchejte, dokud nevznikne jednotná konzistence. Sejměte z ohně a nechte ztuhnout. Naneste tenkou vrstvu na místo kousnutí a vtírejte, dokud se zcela nevstřebá.

• Recept č. 2.

Mast se připravuje z asi 100 gramů sádla a 50 gramů sádla. Vše rozpusťte, dokud nevznikne máslo. V ohnivzdorné misce si předem připravte směs následujících bylinných ingrediencí: odvar z šípků, chrpa modrá, pelyněk, tinktura ze slunečnicových natí (v poměru asi 2 polévkové lžíce od každé byliny na 150 gramů tuku). Olej zahřejte na mírném ohni (aniž byste ho přivedli k varu). Jakmile je olej dostatečně horký, ale ještě se nevřel, sejměte ho z ohně a vsypte do něj předem připravené bylinky. Přidejte jemně nastrouhanou hořkou čokoládu. Zamíchejte, přikryjte víčkem a nechte 24 hodin odstát na tmavém místě (při pokojové teplotě). Poté je olej připraven k použití. Naneste tenkou vrstvu na místo kousnutí a okolí kousnutí.

• Recept č. 3.

Jako základ vezměte směs masážních základních olejů (bambucké máslo a karite), přidejte 3 žloutky, 5 ml ricinového oleje. Smíchejte. Do výsledné směsi přidejte 2 kapky následujících esenciálních olejů: heřmánkový, jedlový, šalvějový. Důkladně promíchejte.

• Recept č. 4.

Vezměte si jakýkoli tělový krém. Přidejte lžíci oleje z hořkých mandlí, heřmánku a myrty. Vše promíchejte do hladka. Naneste tenkou vrstvu na kousky.

• Recept č. 5.

Pro přípravu masti vezměte jako základ skopové sádlo, vosk a včelí med, rozpusťte je ve vodní lázni nebo na mírném ohni, dokud se nerozpustí, za stálého míchání. K výsledné hmotě přidejte 2 lžíce oleje z routy, vavřínového oleje, ricinového oleje a také kosatcového a koprového oleje. Vše míchejte, dokud nevznikne jednotná konzistence. Sejměte z ohně a nechte ztuhnout. Naneste tenkou vrstvu a vtírejte, dokud se mast zcela nevstřebá. Přiložte na místo kousnutí.

Trest a odpovědnost za pokousání psem

Majitelé zvířat jsou zodpovědní za každoroční očkování zvířat proti vzteklině (v souladu se zákonem Ruské federace „O veterinárním lékařství“ a veterinárními předpisy). Stát je zodpovědný za monitorování toulavých a divokých psů a dalších zvířat, která mohou být zdrojem infekce. Při určování míry odpovědnosti a trestu se používají veterinární předpisy, hygienické normy a požadavky. Pokud je osoba pokousaná psem, je pokousané zvíře odebráno ve veterinárním zařízení. Majiteli je za porušení (správní delikt) uložena správní pokuta.

Pokud se do 10 dnů neprojeví žádné příznaky vztekliny, zvíře je vráceno majiteli. Také se provádí neustálá práce s divokými a toulavými zvířaty, v případě potřeby se dodržuje karanténa, organizují se hygienická a protiepidemická opatření. To je zvláště důležité pro hygienicky nepříznivé oblasti. Provádí se povinné očkování a imunizace.

Je třeba vzít v úvahu, že ve všech případech musí být všichni psi, kočky a další domácí zvířata, která jsou přenašeči vztekliny, očkováni (ve stanovených lhůtách, stanoveným způsobem). Používají se speciální vakcíny a séra proti vzteklině schválené k použití na území státu. Doklady jsou označeny poznámkami o očkování. Očkováni jsou i lidé, kteří někoho pokousali psem.