Kontraindikace očkování

Moderní vakcíny mají minimum kontraindikací, jsou maximálně prosté balastních látek, konzervantů a alergenů, takže je lze použít u naprosté většiny dětí i dospělých bez jakýchkoli předběžných studií či testů. Všechny vakcíny mají dvě vzájemně související kontraindikace - alergické reakce na složky vakcíny a silnou reakci nebo komplikaci po předchozí dávce této vakcíny.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Relativní (dočasné) kontraindikace očkování

Relativní (dočasnou) kontraindikací je přítomnost akutního nebo exacerbace chronického onemocnění u očkované osoby, protože v případě vzniku komplikací nebo nepříznivého výsledku může být očkování uvedeno jako jejich příčina. Zkušenosti ukazují, že při očkování dětí s akutní patologií podle epidemiologických indikací se počet reakcí a komplikací nezvyšuje a imunitní odpověď je adekvátní. Očkování těhotných žen je také nežádoucí: ačkoli teratogenní účinek vakcín, včetně živých, nebyl prokázán, s očkováním mohou být spojeny komplikace nebo narození vadného dítěte.

Každá vakcína má určitý počet kontraindikací, jejichž přísné dodržování zajišťuje maximální účinnost a bezpečnost očkování.

Snížení počtu kontraindikací se stalo možným díky zlepšení kvality vakcín a rozšíření znalostí o příčinách komplikací. Většina chronických onemocnění byla ze seznamu vyloučena, ponecháno bylo pouze několik typů patologií, které zvyšují riziko komplikací. Dodržování kontraindikací chrání nejen očkovanou osobu, ale i zdravotnického pracovníka před možnými obviněními. Rozšířený výklad kontraindikací je však nepřijatelný, nárůst počtu neodůvodněných výjimek snižuje proočkovanost a, jak ukázaly zkušenosti SSSR a dalších zemí, je plný epidemie kontrolovaných infekcí.

I přes snížení počtu kontraindikací a zvýšení proočkovanosti pozorujeme snížení četnosti závažných reakcí a komplikací, z nichž většina má individuální charakter a nelze je předvídat, tj. souvisí s předchozím stavem očkované osoby. Tomu napomáhají i pravidla pro očkování zvláštních skupin se zdravotními problémy vyžadujícími zvláštní přístup, jak je uvedeno níže.

Seznam lékařských kontraindikací k očkování podle Národního imunoprofylaxního kalendáře*

Vakcína	Kontraindikace
Všechny vakcíny	Závažná reakce nebo komplikace po předchozím očkování
Všechny živé vakcíny	Stav imunodeficience (primární) Imunosuprese; malignity Těhotenství
BCG	Porodní hmotnost dítěte je nižší než 2000 g Keloidní jizva
DPT	Progresivní onemocnění nervového systému Anamnéza afebrilních záchvatů
Živé vakcíny: spalničky (MSV), příušnice (MPV), zarděnky a také kombinované dvoj- a trojvakcíny	Závažné formy alergických reakcí na aminoglykosidy (gentamicin, kanamycin atd.) U vakcín zahraniční výroby připravených na kuřecích embryích: anafylaktická reakce na bílkovinu kuřecích vajec
Vakcína proti hepatitidě B (HBV)	Alergická reakce na pekařské droždí
Chřipka	Alergická reakce na bílkovinu slepičích vajec, aminoglykosidy, závažná reakce na jakoukoli předchozí očkování proti chřipce. Kontraindikace pro živé vakcíny – viz návod k použití.

* Akutní infekční a neinfekční onemocnění, exacerbace chronických onemocnění jsou dočasnou kontraindikací pro očkování. Plánované očkování se provádí 2–4 týdny po zotavení nebo v období rekonvalescence či remise. V případě mírných akutních respiračních virových infekcí, akutních střevních onemocnění atd. se očkování provádí ihned po návratu teploty k normálu.

Falešné kontraindikace k očkování

V praxi se často vyskytují případy „osvobození“ od očkování dětí, které nemají žádné kontraindikace. Hlavními neodůvodněnými důvody pro výjimky a odklady očkování jsou „perinatální encefalopatie“, „dysbakterióza“, „thymomegalie“, alergie a anémie. Odmítání rodičů, ačkoli se o něm hovoří, se vyskytuje v méně než 1 % případů a vytrvalou vysvětlovací prací jej lze výrazně snížit.

„Perinatální encefalopatie“ (PEP) jako diagnóza je novou klasifikací vyloučena, patologie CNS by měla být označena specifickými termíny. Akutní období perinatálního poškození končí v prvním měsíci života, po kterém se mohou objevit stabilní nebo regresivní reziduální poruchy - ve formě svalové dystonie, opožděného vývoje mentálních a motorických funkcí, poruch periodicity spánku a bdění. Obvykle k nim patřila i úzkost (nejčastěji spojená s kolikou), Graefeho příznak (normální varianta) nebo třes brady (dědičný dominantní znak). Není divu, že donedávna mělo 80–90 % všech dětí prvního ročníku v poliklinické oblasti „diagnózu“ PEP!

U takových dětí musí neurolog pouze potvrdit absenci progresivní patologie, což dává pediatrovi důvod k včasnému očkování dítěte; odmítnutí neurologa je legitimní pouze v případě, že je u dítěte diagnostikována afebrilní záchvatová onemocnění, hydrocefalus nebo jiné progresivní onemocnění CNS.

Dysbakterióza jako diagnóza je opodstatněná pouze u pacienta s poruchou střev na pozadí masivní antibiotické terapie, kdy otázka očkování obvykle nevzniká. V jiných případech tato diagnóza není platná: porušení střevní biocenózy je sekundární k jakémukoli střevnímu onemocnění: střevní infekce, potravinová intolerance, zhoršené vstřebávání laktózy a dalších sacharidů, celiakie, syndrom dráždivého tračníku. Testy „na dysbakteriózu“ v těchto případech (a zejména při normální stolici) nejsou nutné, protože neobjasňují skutečnou příčinu poruchy a jsou také drahé. V žádném případě změny mikrobiální flóry stolice nejsou důvodem k odmítnutí očkování nebo jeho odložení.

Zvětšený stín brzlíku na rentgenovém snímku je obvykle zjištěn náhodně; jedná se buď o anatomickou variantu, nebo o důsledek jeho poststresové hyperplazie; v obou případech je diagnóza „thymomegalie“ nesprávná. Takové děti reagují na očkování normálně a měly by být včas očkovány.

Alergie u dítěte není důvodem k odmítnutí očkování, pravidla pro jejich provádění jsou uvedena níže. Použití mastí se steroidy (stejně jako s pimekrolimem - Elidel), steroidů ve formě sprejů nebo inhalací neovlivňuje očkování.

Anémie alimentárního původu by neměla být důvodem k odmítnutí očkování; po očkování by měl být dítěti předepsán přípravek železa. Těžká anémie vyžaduje objasnění její příčiny s následným rozhodnutím o povaze terapie a době očkování.

Podpůrná léčba (antibiotika, endokrinní, kardiologická atd.) nemůže být kontraindikací, stejně jako anamnestické údaje o závažných onemocněních při absenci jejich aktivních projevů. Indikace přítomnosti epilepsie v rodinné anamnéze dítěte, komplikace po zavedení vakcíny, alergie jakékoli formy, případy úmrtí sourozence v období po očkování by neměly sloužit jako výjimka z očkování. Výjimka - přítomnost pacienta s imunodeficiencí v rodině - vyžaduje vyšetření novorozence před zavedením BCG a nahrazení OPV IPV.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]