Kloubní tuberkulóza u dětí: příčiny, příznaky, diagnostika, léčba

Tuberkulózní léze kostry u dětí a adolescentů jsou charakterizovány rozsáhlou destrukcí kostí a kloubů, protože neexistuje odpovídající léčba vedoucí k časnému a neustále se vyvíjejícímu postižení. U většiny dětí ve věku do 7 let ukazují anamnestické údaje výskyt prvních příznaků onemocnění v prvních 3 letech života, ale diagnóza byla v tomto věku zjištěna pouze v polovině případů.

Patogeneze kostí a kloubů zranění, zpravidla spojené s šířením Mycobacterium limfogematogennym různých orgánů během počáteční infekce. Podobně jako v patogenezi kostních komplikací BCG vakcinaci, v důsledku přirozeného šíření Mycobacterium kmene BCG od místa jejich parenterální podání vytvořena buď izolované tuberkulózními léze v kosti (-osteomyelitis BCG) nebo více specifických léze rozvíjet v různých orgánech a systémech (-sepsis BCG).

Symptomy a diagnostika kloubní tuberkulózy u dětí

Diagnostika osteoartikulární tuberkulózy u dětí probíhá paralelně ve dvou směrech:

• stanovení aktivity a prevalence infekce tuberkulózy;
• Stanovení výskytu lokálních lézí a jejich komplikací.

Posouzení aktivita a výskyt tuberkulózy u dítěte s osteo-kloubní tuberkulózy TB se provádí ve specializovaných institucí: Mezinárodní organizace práce ke zjištění skutkového infekce, klinické formy nitrohrudní tuberkulózy, stupeň citlivosti vůči tuberkulinu, na jaké další poškození orgánů.

Diagnostika lokálních lézí kostí a kloubů se provádí na základě klinických a radiačních metod vyšetření.

• Klinicky zhodnotit vzhled postiženého skeletu, přítomnost abscesů, píštělí, velikost deformací, kontrakce, stupeň omezení funkcí orgánů, patologické neurologické příznaky.
• Základní metodou radiálního posouzení je standardní radiografie postižené kostry ve dvou projekcích. Vyjasnění diagnózy pomocí speciálních technik - rentgenová tomografie, CT, MRI. Každá z těchto metod se používá podle pokynů v závislosti na lokalizaci procesu a diagnostických úkolech.

Za přítomnosti abscesů, píštělí, materiálu předchozích operací nebo biopsií se provádí bakteriologické, cytologické a / nebo histologické vyšetření.

Klinický obraz tuberkulózní osteitida vedou stížnosti mírně vyjádřené přechodné bolesti končetin nebo kloubů, mírné otoky, kulhání (s porážkou kostí dolních končetin), později spojený omezuje pohyblivost postižené končetiny, reaktivní artritidy. Celkový stav dětí je obvykle není ovlivněna, příznaky intoxikace nebo identifikaci s více poškození kosti, nebo v přítomnosti aktivního tuberkulózní nitrohrudní procesu. Když X-ray vykazují rozsáhlé destruktivní dutina epimetaphysis obvykle lokalizována v dlouhých kostí, vzájemné komunikaci přes defekt výhonek chrupavky a často doprovázen periostu reakce. Jsou-li osteitis malé trubkovité kosti obvykle zasažen jejich diaphysis že radiograficky projevoval otoky a masivní destrukci (spina Ventosa tuberculosa). Detekovatelný tuberkulózní osteitis rentgenové změny často způsobují chybnou diagnózu chronické osteomyelitidy, nebo nádory, a důvod pro nevhodných zákroků, což vede k tvorbě píštělí. Správná diagnóza je vyroben buď kombinace klinických, radiologických, laboratorních dat a tuberkulinových zkoušek nebo výsledky histologického vyšetření chirurgických vzorků.

Diferenciální diagnostika kloubní tuberkulózy u dětí

Diferenciální diagnostika různých lézí kostí a kloubů má své vlastní charakteristiky.

Diferenciální diagnostika tuberkulózní Ostitis provedena s kontaktními forem chronické osteomyelitidy, kostních nádorech (osteoidní osteom, chondroblastom, nádory obrovských buněk), monoossalnoy formě vláknité dysplazie, vláknité kortikální vady.

• Ohnisková chronická hematogenní osteomyelitida se vyskytuje zpravidla u dětí ve školním věku, nástup choroby je doprovázen teplotní reakcí, laboratorními změnami (leukocytóza, zvýšená ESR). U malých dětí je chronická osteomyelitida extrémně vzácná.
• Podobnost klinického obrazu některých kostních nádorů s tuberkulózní osteitidou je způsobena bolestivým syndromem a reaktivní synovitidou. Nádory jsou častější u dětí ve školním věku, liší se přetrvávajícími bolestmi. Chondroblasty jsou charakterizovány epifýzovou lokalizací nádoru, zacílení destrukce má fuzzy kontury a husté inkluze. Osteoid osteomu v X-ray skenování a počítač vypadá jako pařeniště místního průměru vakua až do 12 cm na pozadí osteosklerózy a hyperostózy. U obrovských buněčných nádorů, věku dospívajících, metafyzické lokalizace ohniska, polycyklické struktury, nadýmání jsou typické.
• Dysplastické procesů v kostní (monoossalnaya formě vláknité dysplazie, vláknitý kortikální defektů) jsou obvykle doprovázeny minimálně subjektivních obtíží, které se často vyskytují náhodně na rentgenovém vyšetření.
• Diferenciální diagnostiku revmatoidní artritidy a synovitidy s klků primární tuberkulózní synovitidy prováděné na základě bakteriologické, biochemické a cytologické vyšetření synoviální tekutiny, jakož i histologického vyšetření biopsie synovie. Při postižení kyčelního kloubu se provádí diferenciální diagnostika s Perthesovou chorobou.

Diferenciální diagnostika spinální tuberkulózy u dětí se provádí s nešpecifickými zánětlivými lézemi, vrozenými malformacemi obratlů, degenerativními a nádorovými procesy. Jsou charakterizovány nízkou úrovní specifické alergie podle vzorků tuberkulinu, sérologickou a imunologickou diagnostikou.

• Chronické hematogenní osteomyelitida páteře typické pro pacienty dospívání s historií - akutním nástupem se silné bolesti a teploty reakce. V laboratorních studiích je zjištěna mírná leukocytóza, zvýšená ESR a disproteinémie. Rádiografie vykazuje hlubší kontakt s tuberkulózou při ničení II-III obratlých těl s osteosklerózou postižených těl.
• Pokud nespecifické zánět páteře MRI detekován s výhodou měnit meziobratlové ploténky (deformace a vymizení nucleus pulposus, edém nebo degenerace disku) s amplifikací signálu z kontaktních orgánů obratlů.
• Mezi vývojovými anomáliemi je tubulární spondylitida obvykle odlišena od vrozených kýfů typu I způsobených poruchami při tvorbě těl obratlů. Anomálie vyznačuje nepřítomností anamnestických, klinických a laboratorních známek zánětu v ray vyšetření odhaluje narušení tvaru obratlů při současném zachování jejich jasné kontury, strukturu a absence měkkých tkání reakce.
• Mezi degenerativními chorobami páteře u dětí je nejčastěji tuberkulární spondylitida diferencovaná s mladistvou osteochondrózou, obvykle zjištěnou v dospívání. Degenerativní procesy jsou charakterizovány nepřítomností anamnestických, klinických a laboratorních příznaků zánětu. Rentgenový je obvykle ve značné délce páteře odhalil uvolnil koncových desek z těl obratlů, změnou jejich konfiguraci, chrupavky komponenty a kýla SHmorlja.
• Mezi nádorových a nádorových onemocnění běžně tuberkulózní spondylitida diferencovat se míšní léze u histiocytózy Langerhansových buněk, hemangiom, osteoidu osteom, nádory obrovských buněk. Podezření na nádorový proces vždy vyžaduje cytologické nebo histologické potvrzení.