Kapilární hemangiom oka

Kapilární hemangiom oka je nejčastějším nádorem očnice a periorbity u dětí. Tento hamartom může být malá, izolovaná, klinicky nevýznamná léze, nebo může být velký, znetvořující a způsobovat zrakové postižení a systémové komplikace.

K diagnostice kapilárního hemangiomu oka obvykle postačí vyšetření. Útvar může být povrchový, subkutánní, hluboký nebo kombinovaný s různými vadami a očními příznaky.

Obvykle se objevuje v perinatálním období, ale nikdy při narození.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Příznaky kapilárního hemangiomu oka

• Povrchový „jahodový“ névus na očních víčkách je častým příznakem.
• Subkutánní hemangiom očních víček nebo přední očnice se projevuje přes překrývající kůži jako tmavě modrá nebo fialová barva.
• Častou lokalizací nádoru je horní přední část očnice; může být doprovázena dystopií.
• Hluboký orbitální nádor způsobuje exoftalmus bez změny barvy kůže.
• Hemangiomatózní léze očních víček a spojivkových fornixů mohou obvykle sloužit jako důležitý diagnostický znak.
• Velké nádory se mohou při pláči nebo fyzické námaze zvětšit a změnit barvu na tmavě modrou a nikdy nejsou doprovázeny pulzací ani hlukem.
• Ve 25 % případů se kapilární hemangiomy vyskytují i v jiných částech těla.

CT je nutné u hlubokých lézí, pokud diagnózu nelze stanovit vyšetřením. CT ukazuje objemový homogenní útvar měkké tkáně v přední části očnice nebo vně svalového kužele, jehož zadní část připomíná prst. Orbitální dutina může být zvětšená, ale nedochází k erozi kosti.

Průběh kapilárního hemangiomu oka

Růst je charakteristický během prvního roku života, po kterém následuje postupná involuce, počínaje 2. rokem věku. K úplné resorpci dochází do 4. roku věku ve 40 % případů a do 7. roku věku v 70 %.

Kombinace systémů

Děti s velkými hemangiomy mohou trpět:

1. Selhání srdce.
2. Kasabach-Merittův syndrom, charakterizovaný trombocytopenií, anémií a nízkými hladinami srážecích faktorů.
3. Moffuciho syndrom, charakterizovaný kožními hemangiomy, chondropatií rukou, nohou, dlouhých kostí a jejich zakřivením.

Léčba kapilárního hemangiomu oka

Indikace

• Amblyopie, často sekundární v důsledku astigmatismu a anizometropie.
• Komprese zrakového nervu.
• Expoziční keratopatie.
• Závažná kosmetická vada, nekróza nebo infekce.

Metody léčby kapilárního hemangiomu oka

• Lokální steroidní injekce (triamcinolon acetonid 40 mg s betamethasonem 6 mg) je velmi účinná při subkutánní lokalizaci v rané aktivní fázi. Mezi možné komplikace patří retrográdní nucené podání roztoku do centrální retinální tepny, depigmentace a nekróza kůže, krvácení a atrofie tukové tkáně;
• Účinné může být i systémové podávání steroidů denně po dobu několika týdnů, zejména pokud je postižena rozsáhlá orbitální složka;
• Lokální resekce s kauterizací může zmenšit objem vpředu umístěného, omezeného tumoru, ale obvykle se používá v pozdních inaktivních stádiích;
• nízkodávková radioterapie.