Canaliculitis: příčiny, příznaky, diagnóza, léčba

Zánět kanálku (kanalikulitida) se často vyskytuje sekundárně na pozadí zánětlivých procesů očí a spojivky. Kůže v oblasti kanálku se zanítí. Objevuje se výrazné slzení, hlenohnisavý výtok ze slzných bodů.

Léčba kanalikulitidy je konzervativní a závisí na základních příčinách.

Zánět slzného kanálku (kanalikulitida) je obvykle chronický, častěji plísňový. Jedná se o nejčastější oftalmomykózu. Nejčastěji se vyskytuje aktinomykóza, méně často kandidóza a sporotrichóza. Postižen je převážně dolní slzný kanálek, méně často oba; proces je obvykle jednostranný. Zpočátku se objevuje hyperémie slzného karunkulu a přechodové rýhy, slzení, krusty ve vnitřním koutku oka, poté se objevuje otok podél slzného kanálku, připomínající ječmen. Ztluštění podél kanálku je nebolestivé, slzný bod je rozšířený a zaostává za okem, pozoruje se mírné vykloubení víčka. Při tlaku na slzný kanálek se ze slzného bodu uvolňuje zakalená hnisavá tekutina, někdy se zrnky kamínků.

Následně se slzný bod ucpe, kanálky se natáhnou a perforují. Mykóza slzných kanálků je doprovázena přetrvávající konjunktivitidou, která se neléčí; občas se komplikuje: do procesu je zapojena rohovka a slzný vak. Plísňová kanalikulitida se léčí rozšířením kanálků a odstraněním kamenů s následným mazáním stěn otevřených kanálků 1% alkoholovým roztokem brilantní zeleně nebo 5% roztokem jódu. Obsah kanálků je nutné vyšetřit na přítomnost mycelia.

Poškození slzných kanálků je možné při traumatu vnitřní části očních víček. Včasná chirurgická léčba je nutná, jinak dochází nejen ke kosmetické vadě, ale i k slzení. Během primárního chirurgického ošetření rány se okraje poškozeného dolního slzného kanálku zarovnají, pro což se Alekseevova sonda zavede dolním slzným bodem a kanálkem, ústím slzného kanálku, horním slzným kanálkem a její konec se vyvede z horního slzného bodu.

Po zavedení silikonové kapilární sondy do ucha se sonda vyjme obráceným pohybem a její místo v slzných kanálcích zaujme kapilára. Šikmo střižené konce kapiláry se fixují jedním stehem a vytvoří tak prstencový podvaz. Na měkké tkáně v místě jejich prasknutí se aplikují kožní stehy. Kožní stehy se odstraňují po 10–15 dnech, prstencový podvaz se odstraní po několika týdnech.

Chronická kanalikulitida je relativně vzácné onemocnění způsobené aktinomyces (anaerobními grampozitivními bakteriemi). Neexistují žádné specifické predisponující faktory pro vznik kanalikulitidy, zatímco divertikl nebo obstrukce kanálku v důsledku kongesce může přispět k rozvoji anaerobní bakteriální infekce.

Projevuje se jednostranným slzením spojeným s chronickou mukopurulentní konjunktivitidou, která je rezistentní na konvenční léčbu.

Perikanalikulární zánět charakterizovaný otokem kanálků a otokem punktu, jasně viditelný při vyšetření štěrbinovou lampou.

Tvarohový výtok sestávající z hrudek, které lze zachytit stlačením tubulů skleněnou tyčinkou

Na rozdíl od dakryocystitidy nedochází k obstrukci slzného kanálku, roztažení slzného vaku ani k zánětu.

Léčba chronické kanalikulitidy

• lokální antibiotika, jako je ciprofloxacin, 4krát denně po dobu 10 dnů, ale ne vždy jsou účinná;
• Kanalikulotomie - lineární otevření kanálku ze strany spojivky - je nejúčinnější, i když v některých případech může vést k zjizvení a dysfunkci kanálku.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]