Isoquette

Jsme zvyklí na to, že terapie mnoha onemocnění, s výjimkou některých patologií horních cest dýchacích a kožních onemocnění, se provádí výhradně pomocí tablet, kapátek a injekcí. Proto mnozí nechápou, jak je možné například léčit srdce sprejem. V kardiologické praxi však není použití takových forem léku neobvyklé. Vezměte si například sprej "Isoket", který pomáhá nejen zmírnit stav pacientů se závažnými kardiovaskulárními patologiemi, ale v některých případech jim díky své záviděníhodné rychlosti účinku dokonce zachrání život.

[ 1 ], [ 2 ]

Indikace Isoquette

Jak sprej Izeket, tak i koncentrát stejného názvu se používají k léčbě některých kardiovaskulárních patologií, mezi které patří:

• akutní selhání levé komory,
• akutní stadium infarktu myokardu, včetně případů, kdy je situace komplikována akutním selháním levé komory,
• nestabilní angina pectoris, která je nejnebezpečnější exacerbací ischemické choroby srdeční a často vede k infarktu myokardu,
• vzácný typ anginy pectoris, kdy k vzniku záchvatů není nutná žádná zátěž, zaznamenávají se i v klidu,
• křeče koronárních cév během operace,
• různé typy srdečního selhání,
• plicní edém,
• stejně jako stavy po infarktu.

V tomto případě se sprej "Isoket" používá k rychlé úlevě od záchvatů anginy pectoris, léčbě a prevenci infarktu myokardu, k úlevě od křečí koronárních cév, tj. když je nutná neodkladná péče, která pomáhá předcházet vzniku tragických následků. Jeho použití je přípustné jak při hospitalizaci, tak jako stálý společník pro pacienty se srdečními onemocněními.

Koncentrovaný roztok pro infuze se však používá spíše jako účinný terapeutický prostředek aplikovaný v nemocničním prostředí.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Formulář vydání

Začněme tím, že sprej Isochet není jedinou formou uvolňování tohoto léku a oblasti použití různých forem se poněkud liší.

Sprej Izoket se vyrábí ve formě aerosolu. Léčivo se aplikuje pod jazyk a jeho dávka, uvolněná stisknutím ventilu, je přísně standardizovaná. Při jedné injekci léku se na ústní sliznici dostane 1,25 mg isosorbit dinitrátu, což je hlavní účinná látka léčiva, v kombinaci s pomocnými složkami: 100% ethanolem a mokrogolem 400.

Průhledná kompozice s výrazným alkoholovým zápachem ve formě mikroskopických kapek se dostává na sliznici, kde se rychle vstřebává do krve, což umožňuje použití léku jako nouzové pomoci při akutních stavech ohrožujících život pacienta.

Léčivé složení aerosolu je baleno v průhledných lahvičkách o objemu 15 ml. Není stanoveno žádné další dávkování. Každá lahvička je určena pro stejný počet dávek - 300, což umožňuje jasně kontrolovat spotřebu léku, což není snadné provést pouze vizuálním posouzením situace.

Láhev s lékem je balena v kartonové krabici, která obsahuje také dávkovač určený k rozprašování léku na sliznice.

Absence freonu v aerosolu ho činí šetrným k životnímu prostředí.

Další formou léku je koncentrát, který se používá k plnění kapátek. Je balen v 10ml ampulích, které jsou zase umístěny v kartonových nádobách po 10 kusech. Jedna ampule léku obsahuje 10 mg účinné látky, doplněné vodou, a také chloridem sodným a hydroxidem sodným.

[ 9 ], [ 10 ]

Farmakodynamika

Léčivo patří do skupiny periferních vazodilatancií. Takto se nazývají léky, které působí na hladké svaly cév a podporují jejich rozšiřování. Působí přitom především na malé cévy (arterioly a venuly).

Mechanismus účinku isosorbid dinitrátu je založen na uvolňování aktivní složky oxidu dusnatého ve stěnách cév, což vede k relaxaci cévních svalů. Tímto způsobem se dosahuje snížení potřeby kyslíku hlavního srdečního svalu (myokardu) oslabením průtoku krve do pravé síně a snížením celkového odporu periferních cév (čistá fyzika!) a samozřejmě vazodilatačního účinku.

Lék je schopen redistribuovat koronární průtok krve do oblastí se sníženým krevním oběhem. Zvyšuje vytrvalost pacientů s ischemickou chorobou srdeční a anginou pectoris. V případě srdečního selhání Izoket usnadňuje práci srdce rozšířením cév a snížením průtoku krve do pravé síně.

Pod vlivem léku se snižuje tlak na cestě ze srdce do plic a zpět (plicní oběh), což zabraňuje narušení průtoku krve a výměny plynů v plicích, stejně jako funkčním změnám v práci pravé komory srdce.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Farmakokinetika

Léčivo je vysoce účinné a rychle působící. I při aplikaci spreje do ústní dutiny se pozitivní účinek projeví po půl minutě a trvá až 2 hodiny. Vylučuje se téměř úplně ledvinami ve formě metabolitů, které vznikají při průchodu léku játry.

Při dlouhodobém užívání aerosolu se pozoruje závislost na léčivu, i když po krátké době se citlivost na něj obnoví.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Dávkování a aplikace

Způsob podání a dávkování léku "Isoket" určuje ošetřující lékař. Také rozhodne, která forma uvolňování léku bude v každém konkrétním případě účinnější.

Pokud je na předpisu uveden aerosol, musíte pochopit, jak jej správně používat. Sprej Izoket není určen k léčbě dýchacích cest, což znamená, že jej nemusíte vdechovat. Naopak, musíte se zhluboka nadechnout a na chvíli zadržet dech. V tomto okamžiku se aerosolový sprej přivede k otevřeným ústům a stisknutím se složení vstříkne do oblasti pod jazykem, poté se ústa zavře a dýchá se pouze nosem další půl minuty.

Při manipulaci s aerosolem neotáčejte lahvičku dnem vzhůru ani ji nenaklánějte, ale držte ji svisle tak, aby rozprašovač zůstal nahoře. Před použitím nového aerosolu byste ho měli vyzkoušet vypuštěním prvního proudu do vzduchu. Totéž se doporučuje udělat, pokud aerosol nebyl delší dobu používán.

Pokud jde o dávkování léku ve formě spreje, u různých patologií se významně neliší. Lékař může předepsat jednorázovou dávku 1 až 3 injekcí, které se provádějí v intervalech půl minuty. Dávkování byste neměli sami zvyšovat, v případě potřeby to udělá ošetřující lékař.

Při akutním infarktu myokardu a srdečním selhání může být nutná opakovaná injekce jedné dávky léku, pokud se stav nenormalizuje do 5 minut. Lék lze užít potřetí po 10 minutách. V tomto případě je nutné neustále sledovat krevní tlak a puls.

Použití roztoku léčiva ve formě ampulí, určeného k plnění kapátek během infuzní terapie, je vhodné v nemocničním prostředí, kde je možné neustále sledovat ukazatele pulsu a krevního tlaku a v případě potřeby i hemodynamické ukazatele, nebo v sanitkách.

Koncentrát z ampulí se nepoužívá v čisté formě, ředí se fyziologickým roztokem nebo roztokem glukózy (od 5 do 30 %) na koncentraci 100 mg/ml (0,01 %) nebo 200 mg/ml (0,02 %). K ředění lze použít i Ringerův roztok a další roztoky obsahující albumin.

Pro získání roztoků různých koncentrací budete potřebovat 500 ml výše popsaných ředících roztoků a 5 nebo 10 ampulí koncentrátu Isochet (pro 0,01% a 0,02% roztoky).

Připravený roztok pro infuze musí být použit do 24 hodin. Koncentrát v ampulích je sterilní, skladován bez použití konzervačních látek, a proto je nutné ampule otevírat za aseptických podmínek, aby se zabránilo vniknutí různých infekcí.

Také byste měli věnovat velkou pozornost materiálu kapacího systému. Neměl by být vyroben z polyvinylchloridu nebo polyuretanu, které snižují koncentraci účinné látky v důsledku adsorpce (absorpce).

Dávka léku a rychlost jeho podávání se stanoví individuálně s přihlédnutím ke stavu pacienta a některým ukazatelům fungování těla. Léčba by měla být zahájena malými dávkami, přibližně 1-2 mg za hodinu, které se postupně zvyšují na 2-7 a někdy i na 10 mg za hodinu.

Léčba srdečního selhání vyžaduje vyšší dávky léku, přičemž průměrná dávka se pohybuje kolem 7,5 mg za hodinu a maximální někdy dosahuje 50 mg za hodinu.

Infuzní terapie s použitím koncentrátu "Isochet" může trvat 3 nebo déle. Během této doby se provádí neustálé sledování hemodynamických parametrů a zaznamenávání dat ECT.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]

Používejte Isoquette během těhotenství

Těhotenství je zvláštním obdobím v životě ženy, kdy se zdraví dítěte skutečně dostává do popředí. Užívání přípravku Izoket během těhotenství je opodstatněné pouze tehdy, pokud existuje nebezpečí pro život matky, které převyšuje riziko negativního vlivu léku na plod. Lékaři někdy předepisují lék těhotným ženám, protože studie na zvířatech neprokázaly žádné poškození jejich potomků během nitroděložního života. U těhotných žen, které podstoupily léčbu tímto lékem, nebyly žádné takové případy hlášeny.

Ale opatrnost je opatrnost. Koneckonců, toto není jediný lék na anginu pectoris a téměř vždy existuje alternativa.

Kontraindikace

Bez ohledu na to, jak moc by pacienti se srdečním onemocněním chtěli rychle a účinně předcházet nebo zastavovat nebezpečné záchvaty, užívání léku "Isoket", stejně jako jakýkoli syntetický lék, není indikováno pro každého. Kontraindikace užívání léku jsou zároveň způsobeny nejen jeho složením, ale také formami uvolňování.

Sprej Isochet tedy není schválen k léčbě pacientů se stabilně nízkým krevním tlakem (nepřesahujícím 90/60 mm Hg), deficitem glukóza-6-fosfátdehydrogenázy, glaukomem s uzavřeným úhlem, zvýšenou funkční aktivitou štítné žlázy (hypertyreózou) a akutní cévní insuficiencí.

Není přípustné užívat sprej současně s léky, které potlačují účinek enzymu fosfodiesterázy typu 5, používaného při sexuální dysfunkci u mužů, protože takové „sousedství“ přispívá k poklesu krevního tlaku. I když záchvat anginy pectoris začal krátce po užití takových léků, například „Viagry“.

Aerosol se také nepoužívá v případech kardiogenního šoku, který nelze specificky korigovat snížením diastolického tlaku.

Lék se nepoužívá v pediatrické praxi, takže otázka jeho bezpečnosti při léčbě pacientů mladších 18 let zůstává otevřená. A samozřejmě přecitlivělost na jeho složky je překážkou pro užívání léku.

Použití koncentrátu pro infuze je kromě výše uvedených podmínek omezeno i v následujících případech:

• v případě perikardiální tamponády, kdy v důsledku komprese srdce tekutinou nahromaděnou mezi vrstvami perikardu dochází k narušení činnosti srdce a jeho hemodynamiky,
• s obstrukční hypertrofickou kardiomyopatií (ztluštění stěn srdečních komor),
• s perikarditidou, která se vyznačuje zánětem srdeční výstelky,
• u primárních plicních onemocnění kvůli riziku vzniku hypoxémie (nízký obsah kyslíku v krvi),
• u ischemické choroby srdeční kvůli vysoké pravděpodobnosti vzniku přechodné ischemie myokardu,
• poškození plic v důsledku vdechnutí škodlivých látek (toxický edém),
• se zvýšeným intrakraniálním tlakem, který je pozorován v důsledku poranění hlavy, hemoragické mrtvice a dalších patologií.
• v případě silné citlivosti těla na nitrátové sloučeniny.

Pokyny k léku také uvádějí patologie, u kterých je třeba při léčbě lékem "Isoket" dbát opatrnosti. Ve vztahu ke koncentrátu patří mezi tyto patologie akutní infarkt myokardu s nízkým tlakem plnění komor, aortální nebo mitrální stenóza a sklon k ortostatickým reakcím.

Pacientům s výše popsanými patologiemi, stejně jako s kardiomyopatií, perikarditidou, srdeční tamponádou, selháním jater nebo ledvin, se doporučuje opatrnost při používání spreje. Totéž platí pro starší pacienty.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Vedlejší efekty Isoquette

Při použití koncentrátu Izoket se mohou objevit různé reakce z kardiovaskulárního, imunitního a trávicího systému a použití aerosolu může vést k poruchám spojeným s fungováním nervového systému.

První užití léku může způsobit pokles krevního tlaku. Podobné příznaky se pozorují i při zvýšení dávky léku. Osoba může pociťovat silné závratě až po zamlžení vědomí, slabost a zvýšenou srdeční frekvenci při náhlých pohybech (ortostatická hypotenze).

Někdy jsou diagnostikovány mírné formy kolapsu (akutní cévní insuficience). Méně často se na pozadí výrazně sníženého krevního tlaku pozoruje zhoršení příznaků anginy pectoris a kolaps.

Gastrointestinální trakt může na užívání přípravku Isoket reagovat nevolností, která vede ke zvracení, suchým sliznicím a pocitu pálení na jazyku.

U některých pacientů se při použití spreje vyskytují následující reakce centrálního a periferního nervového systému: slabost a ospalost, ztuhlost pohybů, letargie a rozmazané vidění.

Občas se zaznamenávají i reakce, jako je hyperémie kůže na obličeji, v důsledku čehož získává červený odstín, pocit tepla a alergické vyrážky na kůži.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Předávkovat

Při použití koncentrátu k přípravě infuzního roztoku v nemocničním prostředí pod dohledem lékaře nebyly zaznamenány žádné případy předávkování. Jiná věc je, pokud se toto složení používá k transbukálnímu (za tvář) nebo sublingválnímu (pod jazyk) podání s jednorázovou dávkou 5 až 10 mg a různou frekvencí podávání.

K předávkování přípravkem Izoket může dojít i při používání spreje, zejména doma, kdy má pacient pocit, že lék dostatečně účinně nepomáhá, a rozhodne se zvýšit dávku použitím více střiků nebo častějším podáváním.

Příznaky předávkování jsou poměrně rozsáhlé. Patří mezi ně bolesti hlavy se závratěmi a mdlobami, zvýšená srdeční frekvence a zhoršení zraku. Dále je zaznamenáno zvýšení teploty a na jejím pozadí zarudnutí kůže, zvýšené pocení, křeče, zvýšený nitrolební tlak, zažívací poruchy ve formě zvracení a průjmu. V závažných případech předávkování se pozoruje snížení pulsu (bradykardie), paralýza a kóma.

Zvýšení hladiny methemoglobinu (hemoglobinu obsahujícího železo) během užívání léku může způsobit rozvoj methemoglobinémie. Nouzová péče o tento stav zahrnuje intravenózní podání 1% roztoku mythenové modři v dávce 1-2 mg na kilogram hmotnosti pacienta.

V ostatních případech se symptomatická terapie provádí dle pokynů lékaře.

[ 43 ], [ 44 ], [ 45 ]

Interakce s jinými léky

Zohlednění lékových interakcí přípravku Izoket s jinými léky pomůže k tomu, aby léčba byla nejen bezpečná, ale v některých případech i účinnější.

Léčivo má znatelné hypotenzní vlastnosti. Jeho užívání souběžně s některými jinými léky může snížit krevní tlak pacienta na kritické hodnoty. Mezi takové léky patří vazodilatancia, beta-blokátory, alfa-blokátory s účinnou látkou dihydroergotamin, blokátory kalciových kanálů, léky snižující krevní tlak, inhibitory fosfodiesterázy typu 5, antidepresiva a neuroleptika. Stejný účinek je pozorován při současném užívání přípravku Isoket a chinidinu nebo novokainamidu.

Ale "Verapamil", "Nifedipin", "Amiodaron" a "Propranolol" jsou schopny zesílit antianginózní účinek léku "Isoket", čímž zvyšují jeho účinnost. Zatímco alfa-adrenoblokátory a sympatomimetika snižují jeho účinek zaměřený na zmírnění záchvatů anginy pectoris.

M-anticholinergika si také s Isoketem „nedobře rozumí“, což u pacientů způsobuje zvýšený nitrolební tlak.

[ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ]

Podmínky skladování

Lék na anginu pectoris, jak se někdy nazývá "Isoket", pak pro bezpečnou a účinnou léčbu, při nákupu léku v lékárenské síti, je třeba se ujistit, že jeho datum expirace neuplynulo, což je uvedeno na obalu a na ampulích nebo lahvičce. I když je taková situace v zásadě nepravděpodobná, vzhledem k tomu, že toto číslo je 5 let.

[ 51 ], [ 52 ], [ 53 ]

Speciální instrukce

Lék "Isoket", stejně jako jiné léky na srdce, by se však neměl používat bez dohledu lékaře. Terapie lékem by měla být neustále doprovázena měřením krevního tlaku a srdeční frekvence, objemu moči, sledováním hemodynamických parametrů a srdečním kardiogramem.

Nedoporučuje se užívat lék příliš dlouho, protože to povede ke snížení jeho účinnosti v důsledku závislosti. Lékaři doporučují užívat lék pravidelně ne déle než 1,5 měsíce, poté si dát krátkou přestávku, asi 3-5 dní, a dočasně nahradit Izoket jiným lékem na anginu pectoris.

Během léčby přípravkem Izoket je pití alkoholu zakázáno, ačkoli tento stav je relevantní pro jakékoli srdeční onemocnění a jeho léčbu různými léky. Interakce léčivé látky s ethylalkoholem způsobuje významný pokles krevního tlaku.

Během tohoto období se také nedoporučuje řídit auto ani vykonávat úkoly vyžadující zvýšenou pozornost. To je způsobeno vedlejšími účinky léku, které mohou způsobit ospalost, zhoršené vnímání a ovlivnit rychlost reakce.

Terapie by měla být dokončena postupným snižováním dávkování a frekvence podávání léků.

[ 54 ], [ 55 ]

Skladovatelnost

Pokud jde o lék na anginu pectoris, někdy nazývaný "Isoket", pro bezpečnou a účinnou léčbu je třeba při nákupu léku v lékárenské síti zajistit, aby neuplynula doba jeho použitelnosti, která je uvedena na obalu a na ampulích nebo lahvičce. I když je taková situace v zásadě nepravděpodobná, vzhledem k tomu, že toto číslo je 5 let.

[ 56 ], [ 57 ], [ 58 ], [ 59 ]