Hyperplastický polyp: příčiny, příznaky, léčba

V důsledku abnormálně zvýšeného rozdělení buněk slizničního epitelu v orgánech dutiny se může vytvořit hyperplastický polyp. Vzhledem k tomu, že zarostlé buňky mají normální strukturu (nevyskytují se z běžných epiteliálních buněk), hyperplastické polypy souvisejí s benigními formami.

[1], [2], [3]

Epidemiologie

Hyperplastické polypy tlustého střeva představují až 90% všech polypózních útvarů této lokalizace (podle jiné verze 30-40%); zpravidla se tvoří v hrubém střevě (v rovných a sigmoidních čárkách).

Polypy žaludku se nejčastěji objevují u mužů po 50-60 letech, ačkoli podle gastroenterologů je tato patologie prakticky stejná frekvence zjištěná u pacientů obou pohlaví, včetně u mladých lidí.

Obecně se předpokládá, že v žaludku a střevě se hyperplastické polypy objevují půlkrát častěji než adenomatózní polypy. Některé klinické studie (založené na histologických datech) však ukázaly, že hyperplastické polypy jsou detekovány u pacientů pouze o 10-12% více adenomatóz. Ve většině případů jsou hyperplastické polypy žaludku jednoduché (podle jiných zdrojů - vícečetné).

Statistika o hyperplastické polypy dělohy (endometriální hyperplastické procesy), je také sporná: podle některých údajů, vytvoření na endometrium, cervikální kanál nebo cervikální zjištěny v 5% pacientů, na druhé straně - téměř čtvrtinu.

[4], [5], [6]

Příčiny hyperplastický polyp

Onkologové věří, skutečné adenomatózními polypy, vytvořené v meta- a epitelu dysplazie a hyperplastických polypů nebo pseudopolypů definovaných jako polypoidní formace, vzhled, který je spojen s fokální hyperplazie (zvýšená proliferace) klíčit vrstva slizniční epiteliální buňky.

Přestože přesný mechanismus dědičnosti dosud nebyl stanoven, ale jak ukazuje klinická praxe, nejméně 5% příčin hyperplastických polypů spočívá v geneticky stanovené predispozici.

Ale v podstatě, etiologie výskytu těchto polypů je spojena s zánětlivých onemocnění břišních orgánů a struktur zažívacího traktu. Hyperplastický polyp jícnu, což představuje 8-12% případů žaludečních a střevních polypů s největší pravděpodobností dochází v chronický zánět sliznice jeho (ezofagitidy) a gastroezofageální refluxní choroby (GERD). Primární lokalizace je horní část jícnu a oblast srdečního svěrače.

Epiteliální hyperplastický polyp žaludku, může být vytvořen z jakékoliv formy gastritidy, především, atrofické, hypertrofické a hyperplastické, autoimunitní zánět žaludeční sliznice, žaludeční vřed, a také v přítomnosti potravinové alergie. Polypy jsou měkké, mají nohu vyčnívají do lumen žaludku, nejběžnějším místě jejich umístění - srdeční, pyloru a antrální.

Mezi příčiny této spíše vzácné patologie, jako je hyperplastický polyp duodenu, který je nejčastěji lokalizován v žárovce, gastroenterologové zaznamenávají duodenitidu nebo refluxní gastritidu. S cholecystitis, abnormality žlučových cest a žlučové kameny, jakož i onemocnění jater (s porušením syntézy žlučových kyselin) váží hyperplastické polyp žlučníku.

Mezi nejčastější lokalizace fokální hyperplazie u starších pacientů je tlusté střevo, a proto: hyperplastický polyp z tlustého střeva (nazývaná proktologie jeho metaplazie), rakoviny tlustého střeva, což je oddělení tračníku a slepého střeva. Nejčastěji doprovázejí enterokolitidu, ulcerózní kolitidu a Crohnovu chorobu. Polypy různých velikostí (průměr 5,2 mm) a tvar, mohou být na tenké stonku nebo dovnitř střeva v důsledku dostatečně širokým výšky na základně. Také číst -  polypy tlustého střeva

V močovém měchýři může vznik hyperplastického polypu vyvolat stagnace moči, chronická cystitida, urolitiáza, prostatitida. Urologové dokonce odlišují chronickou formu polypózní cystitidy, která se po opakované katetrizaci močového měchýře u mužů může vyvinout.

Důvody, kvůli které ženy často vyvinout hyperplastickou polyp dělohy, gynekologů vysvětlit fyziologická specifičnost vnitřní sliznice (endometria), který je v plodném věku měsíční exfoliaci a opouští menstruaci, a pak se - přes buněčnou proliferaci - je obnovena. Podmínky pro endometriálních polypů dojít při zvýšení hladiny estrogenu, jsou zánětlivá gynekologická onemocnění, stejně jako v důsledku poškození všechny vrstvy endometria díky kyretáž potrat.

Více podrobností o polypách jiné lokalizace v gynekologii -  polypy cervikálního kanálu  a  cervikální polyp

[7], [8], [9], [10]

Rizikové faktory

Kromě uvedených onemocnění a stavů je třeba vzít v úvahu takové rizikové faktory pro výskyt hyperplastických polypů jícnu, žaludku a různých částí střeva:

• věk nad 45-50 let;
• kolonizace submukózní vrstvy žaludku H. Pylori;
• nedostatečná výživa s množstvím kořeněných a mastných potravin, konzervačních látek a trans-tuků s nedostatečným množstvím produktů obsahujících vlákna;
• dlouhodobá léčba gastritidy s vysokou kyselostí a antisecretory GERD (skupina IPP) ke snížení tvorby kyseliny chlorovodíkové v žaludku;
• kouření a alkohol;
• metabolické poruchy;
• autoimunitní onemocnění.

Riziko tvorby hyperplastických polyp dělohy s hormonálními poruchami se zvyšuje, stejně jako u žen, které s nástupem menopauzy užívají analogy ženských pohlavních hormonů.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Patogeneze

Odborníci vidí patogenezi tvorby tohoto typu polypů v rozporu s přirozenými procesy - fyziologickou regenerací sliznic orgánů dutiny, proto hyperplastické polypy mohou být nazývány regeneračními polypy.

Tkáň všech sliznic - díky své počáteční vysoké proliferační aktivitě - se dokáže zcela zotavit po poškození způsobeném zánětem a nahradit umírající buňky novými. A v oblasti zánětu nebo nezápalového poškození proliferace jde mnohem intenzivněji než při normální fyziologické obnově buněk mukózního epitelu.

Tento komplexní biochemický proces, vyskytující se na molekulární a buněčné úrovni, může mít určité odchylky od normy. Mohou být způsobeny nedostatkem / přebytkem nebo narušením interakce mnoha endogenních složek buněčného cyklu: transformační růstové faktory (TGF) a faktor nekrózy nádorů (TNF); inhibitory proteolytických enzymů (proteináz) a polyaminů; prostaglandiny, interleukiny a stimulátory lymfocytů buněčné mitózy a diferenciace; cyklické nukleotidy, které uspořádají sekvenci intracelulárních transformačních fází.

Předpokládá se, že tvoří hyperplastickou polyp jako přívěsek na noze nebo zahuštěné plaky představuje ohniště hyperplazie příslušný orgán sliznice: vrstevnatý dlaždicového epitelu jícnu, válcového a žlázového epitelu žaludeční a střevní monovrstvy vilózní epiteliální duodena 12, hranolové epitel žlučníku, endometrium nebo endocervix.

[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]

Symptomy hyperplastický polyp

Vzhledem k tomu, že hyperplastické polypy v třetině případů nezpůsobují příznaky, je jejich detekce náhodou. Symptomy hyperplastického polypu se objevují, když jeho velikost a / nebo lokalizace narušují určité struktury orgánů dutiny nebo ovlivňují jejich funkce.

První známky tvorby poměrně velké polypu v jícnu je nepříjemný pocit v hrudní kosti, která následně může připojit stížnost na bolest a obtíže při polykání (dysfagie), nevolnost a zvracení po jídle, a když tlak polypu v průdušnici - na problémy s dýcháním. Konstatoval časté erozirovanie jícnových polypy, což způsobuje jejich krvácení vedoucí k anémii a celkovou slabostí.

Latentní vývoj hyperplastic polyp do dutiny břišní - zdlouhavý proces, ale tvorba růstu může vést k pálení žáhy, nevolnost, bolest žaludku po jídle (když stretch žaludeční stěny), průjem.

Ve více než polovině případů nejsou žádné příznaky, ani když je hyperplastický polyp umístěn v dvanáctníku. Nicméně její nárůst se nejprve může projevit pálení žáhy a eructací, a pak s nevolností a bolestí bolesti v epigastrické oblasti, zvláště po hodině a půl po jídle. Navíc se často pozoruje ulcerace takových polypů a v důsledku toho může dojít k latentnímu krvácení, což vede k závratě a slabosti.

Hyperplastický polyp z tlustého střeva a tlustého střeva mnoha odděleních mají také subklinickou formu, a ani nejsou vědomi jeho přítomnosti. Ale pokud jste začali otravovat nadýmání, tam zácpa nebo průjem nastane nevysvětlitelný váhový úbytek (někdy až 10% hmotnosti), změnit vzhled stolice (s výskytem krve v nich), nebo dokonce častěji stane střevní koliku, může to znamenat přítomnost kolorektálního hyperplastické polyp.

Hyperplastický polyp žlučníku se může projevit tím, sucho v ústech, nechutenství, nevolnost, recidivující tupou bolest v pravé subcostal (pokud polyp se nachází v krčku močového měchýře, častěji vyskytují bolesti po požití a tuků).

S růst polypů v symptomů močového měchýře může být podobné projevy zánětu močového měchýře a hyperplastické polypy dělohy obvykle vydává nepravidelná menstruace, sekretů roztíratelné charakter, bolest v podbřišku.

[26], [27], [28]

Formuláře

Při absenci přísné klasifikace hyperplastických polypů odborníci rozlišují jejich jednotlivé druhy.

Například polyp vzniklý při opravě sliznice poškozené zánětem je definován jako zánětlivý nebo zánětově hyperplastický polyp. Obvykle nemá nohu a mezi buňkami, které ji tvoří, existují prvky pojivové tkáně bazální vrstvy sliznic. Může se také nazývat zánětlivým fibrózním polypem.

Pokud endoskopie odhalí zánět sliznice, který pokrývá tělo polyp, pak je to hyperplastický polyp se zánětem. A v případech lokalizovaných vředů - s erozí.

Když jsou v tvorbě identifikovány parietální buňky tubulárních žaludečních žláz (fundus) nebo exokrinních buněk, které sekretují ochranný hlen, pak je diagnostikován hyperplastický žlázový polyp.

Polyp s infiltrací - polyp do volné tkáně, které jsou zahrnutí lymfoblastů a lymfocytů, plazmatických buněk a eosinofilů, eosinofilů a makrofágů.

[29], [30], [31]

Komplikace a důsledky

Kromě toho, že maligní transformaci hyperplastických polypů registrovaných v klinické praxi je menší než 1 až 1,2%, patologické proliferace slizničních buněk a komplikace spojená důsledky, které se projevují jako poruchy jícnu průchodnosti, 12 dvanácterníku a tlustého střeva jednotlivých segmentů. Kromě toho mohou být polypy na noze omezeny a v důsledku tvorby hyperplastického polypu s erozí jsou možné i chronické krvácení.

[32], [33], [34], [35]

Diagnostika hyperplastický polyp

Instrumentální diagnostika je jedinou metodou detekce hyperplastického polypu jakékoliv lokalizace.

V jícnu, žaludku a dvanácterníku typ 12 hyperplastických polypů detekovány endoskopickou fibrogastroskopii, Ezofagogastroduodenoskopie nebo fibrogastroduodenoscopy - povinné biopsie.

Tlusté střevo je vyšetřeno endoskopickou kolonoskopií a jsou potřebné i výkaly (pro přítomnost krve v něm). V dutině žlučníku lze v kontrastní cholecystografii a ultrazvuku detekovat hyperplastický polyp.

Polyp měchýř diagnostikována pomocí rentgenového kontrastu ultrazvukového cystoskopii a močového měchýře, dělohy a polypy vizualizována během hysteroskopii (také s biopsií).

Povinná biopsie je navržena tak, aby stanovila morfologii polypu. Hyperplastických polypů se vyznačují vysokou strukturální heterogenitě, a morfologické vzhled hyperplastické typu polypů v každém případě má své vlastní charakteristiky. Například tím, že histologického vyšetření hyperplastické polyp žaludku pod mikroskopem na povrchu odhalila přítomnost hlubokých jam (krypty) v obložení, které tam jsou protáhlé buňky dozrávají cylindrický epitel s vysokým obsahem neobvyklé pro tento typ glykosaminoglykanů tkáně, jakož i určité množství cambial (blíže neurčené) buněk skvrny pohárkových buněk, mukózní prizmatických exokrinních buněk, a to i buněk střevního epitelu. Když eroze polypu povrchu v jeho struktuře mohou zahrnovat atypické stromální buňky, neutrofily a granulocyty.

[36], [37], [38], [39], [40], [41]

Diferenciální diagnostika

Teprve na základě histologie diferenciální diagnostice možného typu hyperplastický polyp adenomatózní polypu nebo gamartomnogo, syndromu dědičné polypózy (syndrom Turek, nebo Gardner Cowden, juvenilní polypózy), submukózních nádorů, fibrom, gastrointestinálního stromálního tumoru nebo polypovitými rakoviny.

Léčba hyperplastický polyp

Vzhledem k tomu, že není možné rozlišit mezi hyperplastické polypy, jsou náchylné k maligním stavem z adenomatózní pod endoskopickou vizualizaci, dnes, v případě, že příčný rozměr POLPE více než dva centimetry, se používá výhradně chirurgie - endoskopické polypektomie (což se často provádí ve spojení s diagnostickým endoskopii těla). U větších lézí může být vyžadována laparotomie.

Léčba ani alternativní léčba nemohou odstranit vzniklý polyp. A všechny ostatní metody, včetně bylinné léčby, jsou v tomto případě neúčinné.

Někteří lidé doporučují pití odvarů a vodní infuze mladiny (Hypericum perforatum) nebo pelyně (Artemisia absinthium). Použití třezalky žlučníku vede ke zvýšení produkce žaludeční šťávy a žluči, stejně jako ke zvýšení krevního tlaku a pigmentace kůže. Glykosidy hořkého paliva také zvyšují sekreci žaludku, ale snižují krevní tlak a srdeční frekvenci.

Prevence

Mechanismus onemocnění, ke kterým dochází v procesu fyziologické a reparativní regenerace tkáně sliznic, lékařství zatím nelze regulovat, takže neexistují žádné prostředky, které by jim mohly zabránit. A prevence vzniku fokální hyperplazie ve formě hyperplastických polyp nebyla vyvinuta.

[42], [43], [44], [45]

Předpověď

V přítomnosti hyperplastických polypů je prognóza příznivá a mohou dokonce zmizet samy. Existuje však možnost nového polypu po polypektomii, protože důvody pro jejich vzhled zůstávají.

[46], [47]