Hyperplastický polyp: příčiny, příznaky, léčba

V důsledku abnormálně zvýšeného dělení buněk slizničního epitelu v dutinových orgánech se může vytvořit hyperplastický polyp. Vzhledem k tomu, že přerostlé buňky mají normální strukturu (neliší se od normálních epiteliálních buněk), jsou hyperplastické polypy benigní útvary.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologie

Hyperplastické polypy tlustého střeva tvoří až 90 % všech polypózních útvarů v této lokalizaci (podle jiné verze - 30-40 %); zpravidla se tvoří v tlustém střevě (v konečníku a sigmoidním tračníku).

Žaludeční polypy se nejčastěji vyskytují u mužů po 50-60 letech, ačkoli podle praktikujících gastroenterologů je tato patologie detekována s téměř stejnou frekvencí u pacientů obou pohlaví, včetně mladých lidí.

Obecně se uznává, že hyperplastické polypy se v žaludku a střevech vyskytují patnáctkrát častěji než adenomatózní. Některé klinické studie (založené na histologických datech) však ukázaly, že hyperplastické polypy se u pacientů vyskytují pouze o 10–12 % častěji než adenomatózní. Ve většině případů jsou hyperplastické polypy žaludku jednotlivé (podle jiných zdrojů – mnohočetné).

Statistiky o hyperplastických polypech dělohy (hyperplastické procesy endometria) jsou také nejednoznačné: podle některých údajů jsou tyto útvary na sliznici dělohy, děložního čípku a děložního čípku detekovány u 5 % pacientek, podle jiných - u téměř čtvrtiny.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Příčiny hyperplastický polyp

Onkologové považují adenomatózní polypy vzniklé během epiteliální meta- a dysplazie za pravdivé a hyperplastické polypy jsou definovány jako pseudopolypy nebo polypoidní formace, jejichž výskyt je spojen s fokální hyperplazií (zvýšenou proliferací) buněk zárodečné vrstvy slizničního epitelu.

Přestože přesný mechanismus dědičnosti dosud nebyl stanoven, klinická praxe ukazuje, že v nejméně 5 % případů jsou příčiny hyperplastických polypů zakořeněny v genetické predispozici.

Ale v zásadě je etiologie těchto polypů spojena se zánětlivými onemocněními dutinových orgánů a struktur gastrointestinálního traktu. Hyperplastický polyp jícnu, který představuje 8-12 % případů gastrointestinálních polypů, se nejčastěji vyskytuje s chronickým zánětem jeho sliznice (ezofagitidou) a gastroezofageální refluxní chorobou (GERD). Převládající lokalizací je horní část jícnu a oblast srdečního svěrače.

Epiteliální hyperplastické polypy žaludku se mohou tvořit v důsledku jakékoli formy gastritidy, především atrofické, hypertrofické nebo hyperplastické, autoimunitního zánětu žaludeční sliznice, žaludečního vředu a také za přítomnosti potravinových alergií. Polypy jsou měkké, mají stopku, vyčnívají do lumen žaludku, nejčastějším místem jejich lokalizace je kardiální, pylorický a antrální úsek.

Mezi příčiny tak vzácné patologie, jako je hyperplastický polyp dvanáctníku, který je nejčastěji lokalizován v jeho bulbu, gastroenterologové uvádějí duodenitidu nebo refluxní gastritidu. Hyperplastický polyp žlučníku je spojen s cholecystitidou, patologií žlučovodů a cholelitiázou, stejně jako s onemocněními jater (se zhoršenou syntézou žlučových kyselin).

Nejčastější lokalizací fokální hyperplazie u starších pacientů je tlusté střevo a podle toho: hyperplastický polyp tlustého střeva (proktologové jej nazývají metaplastický), tlusté střevo, což je část tlustého střeva, a slepé střevo. Nejčastěji doprovázejí enterokolitidu, nespecifickou ulcerózní kolitidu a Crohnovu chorobu. Polypy se vyskytují v různých velikostech (v průměru 2-5 mm) a tvarech, mohou být na tenké stopce nebo vyčnívat do střeva v důsledku vyvýšení na poměrně široké bázi. Viz také - Polypy tlustého střeva

V močovém měchýři může být tvorba hyperplastického polypu vyvolána stází moči, chronickou cystitidou, urolitiázou, prostatitidou. Urologové dokonce rozlišují chronickou formu polypózní cystitidy, která se může u mužů vyvinout po opakované katetrizaci močového měchýře.

Gynekologové vysvětlují důvody, proč se u žen často objevují hyperplastické polypy dělohy, fyziologickými specifiky její vnitřní sliznice (endometria), která se v plodném věku každý měsíc odlupuje a vylučuje se s menstruačním výtokem, a poté se obnovuje buněčnou proliferací. Podmínky pro vznik polypů endometria vznikají při zvýšené hladině estrogenu, při zánětlivých gynekologických onemocněních a také v důsledku poškození všech vrstev endometria v důsledku jeho kyretáže během potratů.

Více o polypech jiné lokalizace v gynekologii - Polypy děložního hrdla a Polypy děložního hrdla

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Rizikové faktory

Kromě výše uvedených onemocnění a stavů je třeba vzít v úvahu následující rizikové faktory pro vznik hyperplastických polypů jícnu, žaludku a různých částí střeva:

• věk nad 45-50 let;
• kolonizace submukózní vrstvy žaludku bakterií H. pylori;
• nezdravá strava s nadbytkem kořeněných a mastných jídel, konzervantů a trans-tuků s nedostatečným množstvím potravin obsahujících vlákninu;
• dlouhodobá léčba gastritidy s vysokou kyselostí a GERD antisekrečními léky (skupina PPI) ke snížení produkce kyseliny chlorovodíkové v žaludku;
• kouření a alkohol;
• metabolické poruchy;
• autoimunitní onemocnění.

Riziko vzniku hyperplastického polypu dělohy se zvyšuje s hormonálními poruchami, stejně jako u žen, které s nástupem menopauzy užívají léky analogické ženským pohlavním hormonům.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Patogeneze

Odborníci vidí patogenezi vzniku tohoto typu polypů v narušení procesů přirozené - fyziologické regenerace sliznic dutinových orgánů, proto lze hyperplastické polypy nazvat regeneračními.

Tkáň všech sliznic – díky své zpočátku vysoké proliferační aktivitě – je schopna se zcela zotavit z poškození způsobeného zánětem a nahradit odumírající buňky novými. A v oblasti zánětu nebo nezánětlivého poškození je proliferace mnohem intenzivnější než v procesu normální fyziologické obnovy buněk slizničního epitelu.

Tento komplexní biochemický proces probíhající na molekulární a buněčné úrovni může mít určité odchylky od normy. Mohou být způsobeny nedostatkem/nadbytkem nebo narušením interakce mnoha endogenních složek buněčného cyklu: transformujících růstových faktorů (TGF) a faktoru nekrózy nádorů (TNF); inhibitorů proteolytických enzymů (proteináz) a polyaminů; prostaglandinů, interleukinů a lymfocytárních stimulátorů buněčné mitózy a diferenciace; cyklických nukleotidů, které regulují sled fází intracelulárních transformací.

Předpokládá se, že vyvíjející se hyperplastický polyp ve formě výrůstku na stonku nebo ztluštělého plaku je ložiskem hyperplazie sliznice odpovídajícího orgánu: vícevrstvý dlaždicový epitel jícnu, válcový a žláznatý epitel žaludku a střev, jednovrstvý klkový epitel dvanáctníku, prizmatický epitel žlučníku, endometrium nebo endocervix.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Symptomy hyperplastický polyp

Vzhledem k tomu, že hyperplastické polypy ve třetině případů nezpůsobují žádné příznaky, je jejich detekce otázkou náhody. Příznaky hyperplastického polypu se objevují, když jeho velikost a/nebo umístění naruší určité struktury dutinových orgánů nebo ovlivní jejich funkce.

Prvními příznaky vzniku poměrně velkého polypu v jícnu jsou pocity nepohodlí v oblasti hrudní kosti, ke kterým se později mohou přidat stížnosti na bolest a potíže s polykáním (dysfagie), nevolnost a zvracení po jídle a dýchací potíže, když polyp tlačí na průdušnici. Zaznamenává se častá eroze polypů jícnu, která způsobuje jejich krvácení, což vede k anémii a celkové slabosti.

Latentní vývoj hyperplastického polypu v žaludeční dutině je dlouhý proces, ale s růstem formace může vést k pálení žáhy, nevolnosti, bolesti žaludku po jídle (když se žaludeční stěny roztahují) a průjmu.

Ve více než polovině případů se hyperplastický polyp neprojevuje žádnými příznaky, a to ani při lokalizaci hyperplastického polypu v dvanáctníku. Jeho zvětšení se však může zpočátku projevit pálením žáhy a říháním, poté nevolností a bolestí v epigastrické oblasti, zejména hodinu nebo hodinu a půl po jídle. Kromě toho se u takových polypů často pozoruje vřed, v důsledku čehož je možné skryté krvácení, které vede k závratím a slabosti.

Hyperplastické polypy tlustého střeva a všech jeho částí mají u mnoha lidí také subklinickou formu a ani si nejsou vědomi jejich přítomnosti. Pokud vás ale začala trápit nadýmání, objevila se zácpa nebo průjem, dochází k nevysvětlitelnému úbytku tělesné hmotnosti (někdy až o 10 % hmotnosti), změnil se vzhled stolice (s příměsí krve) nebo se stále častěji objevuje střevní kolika, pak to může znamenat přítomnost kolorektálního hyperplastického polypu.

Hyperplastický polyp žlučníku se může projevit suchem v ústech, ztrátou chuti k jídlu, nevolností a periodicky se vyskytující tupou bolestí v pravém hypochondriu (pokud se polyp nachází v krčku žlučníku, je bolest častější a objevuje se po konzumaci tuků).

Když polypy rostou v močovém měchýři, příznaky mohou být podobné jako u cystitidy a hyperplastický polyp dělohy se obvykle projevuje narušením menstruačního cyklu, špiněním a bolestí v podbřišku.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Formuláře

Vzhledem k absenci striktní klasifikace hyperplastických polypů rozlišují specialisté mezi jejich jednotlivými typy.

Například polyp, který vzniká během reparace slizniční oblasti poškozené zánětem, je definován jako zánětlivý nebo zánětlivě-hyperplastický polyp. Obvykle nemá stopku a mezi buňkami, které jej tvoří, se nacházejí prvky pojivové tkáně bazální vrstvy sliznic. Může být také nazýván zánětlivým fibrotickým polypem.

Pokud endoskopie odhalí zánět sliznice, která pokrývá tělo polypu, jedná se o hyperplastický polyp se zánětem. A v případech lokalizovaných vředů - s erozemi.

Pokud jsou ve formaci detekovány parietální buňky tubulárních žaludečních žláz (fundálu) nebo exokrinní buňky vylučující ochranný hlen, diagnostikuje se hyperplastický glandulární polyp.

Polyp s infiltrací je polyp, v jehož řídké tkáni se nacházejí inkluze lymfoblastů a lymfocytů, plazmatických buněk a eosinofilů, acidofilních granulocytů a makrofágů.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Komplikace a důsledky

Přestože maligní transformace hyperplastických polypů registrovaná v klinické praxi nepřesahuje 1-1,2 %, patologická proliferace buněk sliznice je charakterizována následky a komplikacemi, které se projevují ve formě obstrukce jícnu, dvanáctníku a jednotlivých segmentů tlustého střeva. Kromě toho se stopkaté polypy mohou uškrtit a v důsledku vzniku hyperplastického polypu s erozemi je možné chronické krvácení.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Diagnostika hyperplastický polyp

Instrumentální diagnostika je jedinou metodou pro detekci hyperplastického polypu jakékoli lokalizace.

V jícnu, žaludku a dvanáctníku se hyperplastické polypy detekují pomocí endoskopické fibrogastroskopie, ezofagogastroduodenoskopie nebo fibrogastroduodenoskopie - s povinnou cílenou biopsií.

Tlusté střevo se vyšetřuje endoskopickou kolonoskopií, potřebné jsou i testy stolice (na přítomnost krve). V dutině žlučníku lze hyperplastický polyp detekovat kontrastní cholecystografií a ultrazvukem.

Polyp v močovém měchýři se diagnostikuje pomocí kontrastního rentgenu, ultrazvuku močového měchýře a cystoskopie a polypy v děložní dutině se vizualizují během hysteroskopie (také s biopsií).

Povinná biopsie má za cíl stanovit morfologii polypu. Hyperplastické polypy se vyznačují velkou strukturální heterogenitou a morfologický obraz hyperplastického polypu má v každém konkrétním případě svá specifika. Například histologické vyšetření hyperplastického polypu žaludku pod mikroskopem odhalí přítomnost hlubokých jamek (krypt) na jeho povrchu, v jejichž výstelce se nacházejí protáhlé buňky zralého válcovitého epitelu s významným obsahem glykosaminoglykanů, které nejsou pro tento typ tkáně typické, a také určitý počet kambiálních (nediferencovaných) buněk, inkluze pohárkových buněk, prizmatické mukózní exokrinní buňky a dokonce i střevní epiteliální buňky. Při erozi povrchu polypu může jeho struktura zahrnovat atypické stromální buňky, neutrofily a granulocyty.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

Diferenciální diagnostika

Pouze na základě histologie je možné odlišit hyperplastický polyp od adenomatózního nebo hamartomatózního polypu, hereditárních polypózních syndromů (Turcotův, Gardnerův nebo Cowdenův syndrom, juvenilní polypóza), submukózních neoplazmat, fibromů, gastrointestinálních stromálních tumorů nebo polypoidní formy rakoviny.

Léčba hyperplastický polyp

Vzhledem k tomu, že endoskopická vizualizace nedokáže odlišit hyperplastické polypy od adenomatózních polypů náchylných k malignitám, používá se dnes, pokud je příčná velikost polypu větší než dva centimetry, pouze chirurgická léčba - endoskopická polypektomie (která se často provádí současně s diagnostickou endoskopií orgánu). U větších velikostí útvarů může být nutná laparotomie.

Ani léky, ani lidová léčba nemohou odstranit vzniklý polyp. A všechny ostatní metody, včetně bylinné léčby, jsou v tomto případě neúčinné.

Někteří lidé doporučují pít odvary a vodné nálevy z třezalky tečkované (Hypericum perforatum) nebo pelyňku pravého (Artemisia absinthium). Užívání třezalky tečkované však vede ke zvýšené produkci žaludeční šťávy a žluči, stejně jako ke zvýšení krevního tlaku a pigmentace kůže. A glykosidy pelyňku také zvyšují žaludeční sekreci, ale snižují krevní tlak a srdeční frekvenci.

Prevence

Medicína zatím nedokáže regulovat mechanismus poruch, které se vyskytují v procesu fyziologické a reparativní regenerace tkání sliznic, takže neexistují žádné prostředky, jak jim předcházet. A prevence fokální hyperplazie ve formě hyperplastických polypů nebyla vyvinuta.

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ]

Předpověď

V přítomnosti hyperplastických polypů je prognóza příznivá a mohou dokonce samy zmizet. Existuje však možnost vzniku nového polypu po polypektomii, protože důvody jejich vzniku přetrvávají.

[ 46 ], [ 47 ]