Hygrom zápěstního kloubu.

Jedním z nejčastějších novotvarů, který je lokalizován v oblasti lidské ruky, je hygrom zápěstního kloubu (nebo jeho druhý název je ganglion).

Hygrom je kulatý tkáňový útvar, který se tvoří v zápěstním kloubu. Kapsule hygromu je vyplněna vysokomolekulárními proteiny, jako je fibrin a mucin. V podstatě je hygrom zápěstí cysta, nikoli nádor.

[ 1 ]

Příčiny hygromu zápěstí

Žádný lékař dnes nedokáže jasně specifikovat etiologii tohoto onemocnění. Rizikovou skupinu však tvoří lidé, kteří se zabývají těžkou fyzickou prací nebo jejichž práce je spojena se zvýšenou motorickou aktivitou ruky (hudebníci, uživatelé počítačů, švadleny a další profese).

Hlavní příčiny hygromu zápěstí:

• Těžká fyzická práce, jejíž zátěž dopadá na ruce, a zejména na zápěstní kloub.
• Komplikace po operaci ruky.
• Komplikace po tendovaginitidě (zánět šlachové pochvy) nebo bursitidě (zánět sliznice kloubu).
• Důsledek zranění.
• Degenerativně-dystrofické onemocnění kloubů.
• Opakující se mikrotraumata (například při hraní tenisu...).
• Chronická povaha zánětu synoviálních dutin.

Tato patologie vzniká, když se z nějakého důvodu kloubní pouzdro ztenčí a následně poškodí, což umožní vytlačení vnitřní tkáně do vzniklé mezery a vytvoření kýly. Pokud zátěž zůstává značná, hygrom dále roste. Jeho velikost se pohybuje od několika milimetrů do čtyř centimetrů. Když se aplikovaná zátěž sníží, množství produkované intraartikulární tekutiny se sníží a novotvar přestane růst. Vyskytly se případy, kdy se při snížení zátěže na kloub hygrom zápěstí spontánně „rozpustil“.

[ 2 ]

Příznaky hygromu zápěstí

Příznaky hygromu zápěstí jsou poměrně jednoduché. Patologie je zpočátku detekována výskytem malého výčnělku v oblasti zápěstí, který se snadno palpuje. Obsah je palpován jako elasticky měkký. Zároveň člověk nepociťuje žádné nepříjemné pocity. V této fázi může hygrom přetrvávat až několik let.

Objevuje se náhle a může doslova nabrat dva centimetry na velikosti během několika dní a může růst bez povšimnutí po mnoho let. S rostoucí velikostí vznikají bolestivé pocity, které se zesilují při pohybu ruky.

Je však důležité vědět, že tento novotvar je bezpečný a za žádných okolností se nezmění na rakovinný nádor.

Léčba hygromu zápěstního kloubu

Často stačí k diagnostice patologie jednoduché lékařské vyšetření. Pro jistotu může ortopedický chirurg pacientovi předepsat různá diagnostická vyšetření (ultrazvuk nebo magnetickou rezonanci).

Léčba hygromu zápěstního kloubu může být konzervativní nebo může zahrnovat chirurgický zákrok.

Konzervativní léčba hygromu zápěstí

Až donedávna to byl prakticky jediný způsob, jak se zbavit hygromu na zápěstí. Na novotvar se aplikovala určitá síla a ten se jednoduše rozdrtil. V tomto případě se „kapsle“ protrhla a uvolnila svůj obsah do přilehlých vrstev tkáně. Vnitřní synoviální tekutina je sterilní, proto když se dostane do tkáňového prostoru, nezpůsobuje rozvoj zánětlivých procesů.

Jak však ukazují monitoring a klinické studie tohoto problému, relapsy jsou pozorovány v téměř 90 % případů konzervativní léčby hygromu zápěstního kloubu. To je způsobeno tím, že prasklá kapsle rychle obnoví svou integritu a intraartikulární tekutina se začne znovu hromadit.

Se snížením napětí a zátěže ruky se 50 % hygromů zápěstí tiše vyřeší samo od sebe.

Existuje další metoda konzervativní léčby - glukokortikoidní blokáda. Tento postup je poměrně účinný v boji proti dané patologii, ale pouze v raných stádiích jejího vzniku, kdy její parametry nepřesahují jeden centimetr.

Podstata metody spočívá v anestezii místa ložiska novotvaru. Pomocí chirurgického nástroje se hygrom propíchne a obsah kapsle se odstraní pomocí injekční stříkačky. Poté se stříkačky, aniž by se dotkly jehly, vymění. Do prázdného vaku hygromu v zápěstním kloubu se vstříkne glukokortikoidní lék (například methylprednisolon, betamethason, dexamethason a další).

Poté se na místo operace přiloží těsný obvaz, který se nosí přibližně pět dní. Tato doba stačí k tomu, aby se kapsle „slepila“ a její okraje srostly.

Pokud pacient ignoruje tlakový obvaz, pak pohyblivost kloubu opět vyvolá zvýšení množství uvolněné tekutiny, což nevyhnutelně povede k relapsu hygromu zápěstí.

Methylprednisolon. Dávkování léku potřebného pro zákrok je od 0,25 do 0,5 mg, v závislosti na velikosti novotvaru.

Tento lék je kontraindikován u osob, které jsou citlivé na jeho složky, a methylprednisolon není předepisován dětem mladším 12 let. Při jednorázovém lokálním podání léku se vedlejší účinky prakticky nepozorují.

Betamethason. Tento lék patří do skupiny silných léků. Betamethason se podává v množství 0,25 až 0,5 mg. Poté se aplikuje stahovací obvaz.

Tento lék má širší škálu kontraindikací, zatímco díky lokální aplikaci nejsou pozorovány žádné vedlejší účinky.

• Trvale vysoké hodnoty krevního tlaku.
• Akutní forma tuberkulózy.
• Problémy s krevním oběhem.
• Diabetes mellitus.
• Glaukom (zvýšený nitrooční tlak).
• Syfilis.
• Osteoporóza.
• Vřed dvanáctníku a žaludku.
• První trimestr těhotenství.
• A další.

Dexamethason. Dávkovací režim je pro každého pacienta individuální. Množství podávané tekutiny se pohybuje od 1 do 1,5 mg.

Konzervativní terapie zahrnuje také následující opatření:

• Jodová elektroforéza.
• Parafínové nebo bahenní aplikace na postižené místo.
• Vystavení ultrafialovým paprskům.

Pokud je diagnostikována cysta ganglia zápěstí větší než jeden centimetr a její struktura je palpována jako skupina několika kapslí, pak je to ve většině případů indikací k chirurgickému zákroku (zejména pokud pacienta obtěžuje).

Existují také lidové metody léčby, ale ty se praktikují pouze u malých útvarů. Průběh léčby je v tomto případě nejméně deset dní.

• Listy pelyňku rozdrťte v hmoždíři a tuto hmotu přiložte jako obklad na hygrom zápěstního kloubu přes noc.
• Po dobu dvou týdnů praktikujte teplé koupele s tinkturou z květů šeříku.
• Med se nanáší na postižené místo a několik minut se vtírá do kůže, zatímco prsty masírují problémovou oblast.
• Bobule physalis rozemlejte v mlýnku na maso. Používejte jako obklad na noc.
• Těsto vypracujte šťávou z aloe vera a naneste ji na vytvarovaný útvar.
• „Cystu“ můžete potřít jódem nebo tinkturou z lékárny s měsíčkem lékařským.
• Na hygrom přiložte listy aloe nebo Kalanchoe a zajistěte je fólií a obvazem.

Není pochyb o tom, že lidová medicína v případě léčby hygromu zápěstního kloubu je neškodná a poměrně pozitivní, ale v závislosti na velikosti a typu patologie je její účinnost v mnoha ohledech horší než terapeutické metody, a zejména chirurgický zákrok. Proto se před rozhodnutím o použití lidových prostředků stále vyplatí poradit se s odborníkem.

[ 3 ], [ 4 ]

Odstranění hygromu zápěstního kloubu

Operace je vždy operace. A pokud existuje možnost se jí vyhnout, je nutné ji použít. Odstranění hygromu zápěstního kloubu je předepsáno pouze v případě, že patologie narušuje normální fungování ruky osoby, pokud se při palpaci necítí jedna, ale skupina kapslí pod jednou skořápkou, nebo pokud pacient trvá na estetickém nepohodlí.

Chirurgický zákrok se provádí ambulantně v místní nebo vodivé anestezii. Po odstranění kapsle se pacientovi na zápěstí aplikuje těsný obvaz, který musí pacient bez výjimky nosit pět dní. Pokud pacient tuto podmínku nedodrží, riziko opětovného vzniku hygromu zápěstí se zvyšuje o několik řádů.

Moderní medicína je připravena nabídnout šetrnější metodu, jak se zbavit problému – laserové odstranění. Tento postup se příliš neliší od klasické operace. Mnoho pacientů se mylně domnívá, že tato metoda umožňuje zbavit se hygromu bez řezání kůže a následné jizvy.

Laser také rozřeže epidermis a podkoží, čímž odhalí novotvar. Ten je opatrně oddělen od přilehlých tkání a vyříznut. Řez je malý, jizva je malá a mírně viditelná. Po operaci se na zápěstní kloub aplikuje fixační obvaz a samotný kloub se fixuje ortézou. Obvaz se mění denně a ošetřuje se pooperační rána. Stehy se odstraňují po 12–14 dnech.

Výsledek jakékoli operace do značné míry závisí na chirurgovi, který ji provádí: na jeho zkušenostech a znalostech. Není možné s jistotou říci, která metoda způsobuje více relapsů. Opakování hygromu zápěstního kloubu je většinou spojeno s kompetencí lékaře, přesností jeho doporučení a individuálními charakteristikami těla pacienta.

Prevence hygromu zápěstního kloubu

„Bůh chrání ty, kdo chrání sami sebe!“ Tato jednoduchá pravda dokonale odráží základní princip, který se dodržuje při prevenci hygromu zápěstí.

• Je nutné co nejvíce minimalizovat poranění šlach a kloubů pracovního, sportovního a domácího charakteru.
• Během tréninku je nezbytné nosit ochranu rukou.
• Vytvořte si rozvrh, který střídá práci a odpočinek.
• V případě zranění okamžitě kontaktujte ortopedického traumatologa pro konzultaci a pomoc.
• Včasná a kompletní léčba infekčních a zánětlivých procesů probíhajících v oblasti zájmu.
• Pokud má pacient predispozici k tvorbě nádorů, měl by se zvážit změna typu nebo místa výkonu práce.

Prognóza hygromu zápěstí

Pokud včas kontaktujete specialistu, je prognóza hygromu zápěstí pozitivní, zejména pokud byl během terapie kompletně odstraněn celý novotvar. Pokud pacient po operaci striktně dodržoval doporučení lékaře, pravděpodobnost relapsu se sníží téměř na nulu. Při jednoduché terapeutické léčbě jsou relapsy stále možné.

Pokud pracujete dlouho a tvrdě nebo je vaše práce spojena se zvýšenou motorickou aktivitou ruky, pak je vysoká pravděpodobnost vzniku patologie, jako je hygrom zápěstního kloubu. To by však nemělo být důvodem k panice. Hygrom je benigní nádor, který se nikdy nedegeneruje do rakovinných útvarů. Ve většině případů, i bez léčby, lidé s tímto problémem žijí mnoho let, ale to neznamená, že by se vše mělo nechat náhodě. Přesto stojí za to kontaktovat odborníka a podstoupit vyšetření.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]