Odstranění hygromu

V současné době je nejúčinnější metodou léčby pouze odstranění hygromu, které minimalizuje relapsy.

Benigní typ, kulatý nádor podobný cystě, je hygrom (ganglion). Velikost nepohyblivého útvaru se pohybuje od malého hrášku až po kuličku o průměru přes 10 cm. Oblíbeným místem pro lokalizaci novotvaru je hřbet ruky, ale nachází se i na dlani a prstech. Hygromy jsou diagnostikovány také na chodidle, zápěstí a zápěstí, v oblasti krku.

Lidé žijí s malými hygromy celý život, protože kromě estetické nespokojenosti nezpůsobují novotvary žádné nepohodlí. Běh nádoru s sebou nese řadu problémů – kompresi nervově-krevních svazků a šlach, narušení normální funkce kloubů, silný bolestivý syndrom. Přítomnost nepříjemných symptomů otevírá otázku léčebných metod. Konzervativní terapie, a to i v kombinaci s tradiční medicínou, bohužel nevede k očekávanému výsledku, zejména v pokročilých případech.

Provedení punkce (malý vpich, který umožňuje odstranění obsahu nádoru) pomáhá pouze dočasně, dokud se uvolněná kapsle znovu nenaplní. Dříve se praktikovala metoda drcení hygromu, čímž se nádorová tekutina rozprostřela tkáněmi. Taková manipulace vedla minimálně k obnovení jednoho nebo několika hygromů a maximálně hrozila zánětlivým procesem.

Většina lékařů se shoduje, že odstranění ganglií je jediný radikální způsob, jak se zbavit nádoru. Indikacemi pro chirurgický zákrok budou rychlý růst nádoru, syndrom bolesti, nehybnost kloubů, ztráta citlivosti.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Operace odstranění hygromu

Pro stanovení přesné diagnózy nebo pro podrobné studium novotvaru je předepsáno další vyšetření. Pacient podstoupí řadu testů, často se odebere punkce z samotného nádoru, aby se vyšetřil tekutý obsah. Punkce je způsob, jak odlišit hygrom od jiných nádorových útvarů - lipomu (patologie tukové tkáně) a ateromu (benigní nádor mazových žláz).

Pokud existuje podezření na hygrom kloubu, doporučuje se podstoupit rentgenové vyšetření k vyloučení patologie kostí a kloubů. Ultrazvuk umožňuje strukturální posouzení ganglia a identifikaci krevních cév v pouzdrové stěně. MRI poskytuje závěr o přítomnosti uzlových struktur, struktuře stěn pouzdra a povaze tekutého obsahu. Každá z popsaných metod pomáhá specialistovi předepsat správnou konzervativní léčbu nebo odkázat pacienta k operaci.

V současné době se operace k odstranění hygromu provádí třemi způsoby:

• excize - lékař ganglion kompletně vyřízne spolu s kapslí;
• zahřívání laserovým paprskem – pokračuje, dokud není hygrom zcela zničen, aniž by to ovlivnilo zdravé buňky;
• endoskopicky – malým řezem za použití speciálního vybavení.

Po chirurgickém zákroku by měla následovat povinná imobilizace kloubu tuhým obvazem, aby se zabránilo relapsům, a doporučuje se také farmakoterapie. V některých případech je indikována sádrová dlaha po dobu až 3-5 týdnů, která zabraňuje pohybu kloubu.

Operace k odstranění hygromu trvá až půl hodiny. Po vyříznutí kapsle se dutina promyje aseptickým roztokem a zašije se, v případě potřeby se do rány umístí drenáž až na 2 dny.

Laserové odstranění hygromu

Moderní medicína nabízí odstranění nádorů pomocí laserové terapie a endoskopie. Tyto metody jsou prakticky bezkrevné, vyznačují se rychlostí manipulace, úhledným pooperačním stehem a minimální dobou rehabilitace.

Odstranění hygromu laserem je v podstatě stejná operace s řezem a odkrytím nádoru. Výsledek léčby, stejně jako v případě chirurgického zákroku, bude záviset na zkušenostech a kvalifikaci operujícího lékaře.

Před zahájením laserové léčby byste měli podstoupit další diagnostiku - rentgenové vyšetření nebo magnetickou rezonanci. Tyto metody vyšetření pomohou chirurgovi určit vhodnost použití laseru a také účinnost účinku.

Nejčastěji se používá laserový přístroj na bázi oxidu uhličitého s koagulačními a dezinfekčními vlastnostmi. Teplota vysokoenergetického paprsku je 800 stupňů. Operace se provádí v místním znecitlivění. Po proříznutí kůže nad nádorem chirurg ovlivní kapsli teplem, což zajistí odstranění hygromu. Zákrok je dokončen ošetřením dutiny stehy zevnitř i zvenku pomocí imobilizační sádry nebo ortézy.

Laserové odstranění formace má kromě zjevných výhod - doba hoření není delší než 15 minut, možnost operace u dětí starších sedmi let - i své nevýhody. Hlavní nevýhodou moderní technologie je vysoká pravděpodobnost relapsu, což je vysvětleno skutečností, že ústí kapsle není sešito, jako u konvenční excize skalpelem.

Technika pro odstranění hygromu

Pečlivá operace odstranění ganglia vyžaduje od chirurga vysokou kvalifikaci a dovednosti. To je částečně způsobeno lokalizací nádoru, kde jeden chybný pohyb vyvolává nenapravitelné komplikace. Lokalizace hygromu v oblasti předloktí, konkrétně: palmární plocha projekce zápěstního kloubu, je považována za nejtraumatičtější kvůli své blízkosti k radiální tepně. Nedostatečná přesnost lékaře může tepnu poškodit. Na druhou stranu, pokud chirurg ponechá alespoň malou část nádorové kapsle, celistvost hygromu se časem obnoví a útvar se znovu naplní tekutinou.

Odstranění hygromu se ne vždy opodstatňuje v místním znecitlivění, protože hlubší tkáně si zachovávají citlivost. Adekvátní excize ganglia je možná pouze v celkovém znecitlivění nebo regionálním znecitlivění, kdy je roztok aplikován přímo do nervových svazků, čímž se vyloučí bolestivé pocity v celé končetině/oblasti.

Postup a technika odstranění hygromu:

• nad nádorem se provede minimální řez, jehož velikost závisí na velikosti samotné formace;
• vnitřní tekutina je evakuována (někdy je novotvar vyříznut spolu s jeho obsahem);
• Tkáně obklopující ganglion jsou pečlivě odděleny a nádor je vyříznut. Zvláštní pozornost je věnována základně hygromu, aby nezůstaly patologické buňky, které by mohly vyvolat opětovný růst formace;
• ošetření a šití dutin;
• šití a fixace ortézou.

V pooperačním období se aplikují obvazy s ošetřením ran. Stehy se odstraňují po 7-14 dnech. V některých případech je nutná úplná nehybnost nohy nebo ruky po dobu jednoho týdne, aby se vyloučila možnost relapsu.

Odstranění hygromu ruky

Tvorba nádoru na ruce je klasifikována jako nemoc z povolání spojená s častými opakujícími se pohyby rukou u sportovců, hudebníků, programátorů, sekretářek atd.

Hygrom ruky je lokalizován v oblasti metakarpofalangeálního nebo zápěstního kloubu, v oblasti flexorových svalů na prstech. Pokud novotvar kromě vnějšího nepřátelství způsobuje syndrom bolesti a zhoršuje pohyblivost končetiny, pak stojí za to uchýlit se k chirurgickému zákroku. Mobilní subkutánní koule se ošetřuje úplnou excizí, laserovým paprskem nebo endoskopicky.

Chirurgické odstranění hygromu ruky je nejběžnějším postupem, který umožňuje co nejvíce vyříznout celé patologické ložisko a zabránit opětovnému růstu novotvaru. Existuje také konzervativní léčba hygromu, při které se otevře nádorová kapsle, evakuuje synoviální tekutina a uvolněný prostor se vyplní léky.

Odstranění hygromu ruky pomocí laserového a endoskopického zařízení je méně traumatická metoda, která zaručuje rychlé zotavení.

Po provedení operace jakoukoli metodou se na ruku aplikuje fixační obvaz (ortéza) po dobu až 7-14 dnů.

Odstranění hygromu zápěstního kloubu

Synoviální nádor zápěstí pod dlaní často existuje několik let, aniž by svému majiteli způsoboval jakékoli potíže. Zvětšení nádoru, bolest, necitlivost prstů na ruce s výrazným brněním naznačují potřebu chirurgického zákroku.

Hygrom zápěstního kloubu často sousedí s radiální tepnou, což vyžaduje, aby byl chirurg při jejím odstranění obzvláště přesný, jinak může být narušen proces krevního oběhu.

Odstranění hygromu na zápěstí se provádí v místní nebo celkové anestezii. Někteří lékaři doporučují celkovou anestezii, protože během operace jsou postiženy hluboké tkáně k úplné excizi kapsulárních částí. Před operací by měla být provedena další diagnostika (ultrazvuk, magnetická rezonance) a také řada testů (často se jedná o punkci samotného hygromu).

Odstranění hygromu má několik důležitých fází:

• oddělení nádoru od zdravé tkáně;
• excize ganglií;
• pečlivé sešití dutiny, aby se zabránilo úniku tekutiny z kloubu;
• zašití rány zvenku;
• fixace končetiny speciální ortézou nebo tlakovým obvazem.

Odstranění ganglia zápěstí

Na vnějším povrchu zápěstního kloubu se tvoří hygrom zápěstí. Růst novotvaru má nepříjemné následky v podobě: bolesti, omezené motorické aktivity ruky, neschopnosti zvedat závaží, rychlé svalové únavy atd.

Uvedené příznaky jsou důvodem k provedení vyšetření, včetně vizuálního vyšetření s palpací, rentgenového a histologického vyšetření. Rentgen umožňuje odlišit hygrom od lipomu a dalších nádorových útvarů. Tyto diagnostické metody jsou velmi důležité před konečným doporučením k odstranění hygromu zápěstí, protože vytvářejí ucelený obraz onemocnění a poskytují představu o vlastnostech vnitřní struktury hygromu.

Na zápěstí se odstranění provádí excizí nebo laserovou kauterizací. U obou metod je důležité odstranit všechny části pouzdra, aby se zabránilo opětovnému naplnění dutiny synoviální tekutinou. Hodně také závisí na dovednostech operujícího chirurga, který musí vývod zašít. Pacient musí dodržovat šetrný režim a v některých případech zajistit úplnou nehybnost ruky.

Odstranění hygromu na noze

Na nohou jsou oblíbenými místy pro lokalizaci hygromů chodidlo (včetně prstů), oblast kolen nebo stehen. Navíc se nádor může nacházet jak v blízkosti kloubu, tak i šlachy. Největší nepohodlí způsobují rostoucí popliteální ganglia, která brání volnému pohybu. Neustálé tření nádoru způsobuje bolestivé pocity. Můžete se pokusit zbavit hygromu různými mastmi, pleťovými vodami nebo injekcemi, ale skutečného výsledku lze dosáhnout pouze chirurgickým zákrokem.

Odstranění gangliové cysty na noze, která se vytvořila na šlaše, je také nejúčinnější metodou. Malý ganglion šlachy nepředstavuje žádné nebezpečí a nemá žádné příznaky. Zvětšení nádorové formace způsobuje tlak na šlachu, v důsledku čehož se chůze pacienta stává neohrabanou a způsobuje značné utrpení. Zanedbaný proces růstu šlachové cysty kromě silné bolesti ohrožuje nemožnost pohybu.

Spolehlivá metoda léčby hygromu na noze je považována za chirurgický zákrok nebo laserovou kauterizaci. Metody poskytují minimální počet relapsů úplným zničením kapsle s tekutým obsahem.

Odstranění hygromu nohy

Velký hygrom na noze brání člověku žít plnohodnotný život, způsobuje estetickou nespokojenost a silnou bolest. Pacienti s nádory nohou někdy nemohou nosit boty kvůli nepohodlí a možnému poranění novotvaru. Neúmyslné otevření gangliové kapsle je plné zánětu a následného hnisání, což mnohonásobně komplikuje terapii. Z tohoto důvodu je nutné včasné odstranění hygromu nohy chirurgicky, pomocí laserové expozice nebo endoskopického zařízení.

Lékař volí léčebnou taktiku na základě symptomů, velikosti nádoru, dalších vyšetření (ultrazvuk, rentgen, magnetická rezonance) a histologických dat. Odstranění hygromu nohy je delikátní a pečlivá práce, kterou může provést pouze zkušený chirurg. Nepodstupujte operaci bez rentgenu a testů. Minimální sběr informací o vnitřní struktuře nádoru (přítomnost cév, nodulární formy atd.) umožní lékaři jednat co nejpřesněji a nejjistěji.

Odstranění hygromu u dítěte

Naštěstí se hygromy v dětství objevují jen zřídka. Nádor se často tvoří během nitroděložního vývoje s nadměrnou aktivitou plodu nebo naopak jejím nedostatkem. Provokatéry vzniku nádoru v blízkosti kotníku jsou často zátěže nebo zranění získaná ve sportovních sekcích a tanečních studiích.

Jakákoli léčba začíná vyšetřením ortopedickým chirurgem, provedením testů a potřebných vyšetření (rentgen, ultrazvuk). Lékař zvolí optimální řešení problému konzervativními nebo chirurgickými metodami.

Doporučení k odstranění hygromu u dítěte se vydává v následujících případech:

• rychlý růst novotvaru;
• syndrom bolesti otravné, neustálé povahy, a to nejen během pohybu, ale i v klidu;
• omezená pohyblivost, pocit brnění, necitlivost končetiny;
• neschopnost vést normální život (dítě si nechce obout boty atd.);
• nedostatek pozitivních výsledků konzervativní terapie.

U dětí do 10 let se operace provádí v celkovém znecitlivění, u dětí starších 10 let - dle individuálních indikací, v místním nebo celkovém znecitlivění. Postup operace je stejný jako u dospělých. Po dokončení manipulace se aplikuje těsný obvaz, ortéza a elastická dlaha, které omezují pohyblivost končetiny až na 14 dní.

Odstranění hygromu u dítěte pomocí endoskopu a laseru je považováno za šetrnější metody. Výhodami léčby jsou minimální trauma (okolní tkáně nejsou poškozeny), malý řez a krátká doba rekonvalescence.

Komplikace po odstranění hygromu

Mezi pooperační problémy patří otok, hnisání a výtok tekutiny z hojící se rány. To vše svědčí o špatném ošetření dutiny po excizi hygromové kapsle, nedodržování obvazového režimu a nedodržování doporučení lékaře k zajištění klidu končetiny během stanoveného období.

Nejčastějšími komplikacemi po odstranění hygromu jsou obnovení integrity gangliové dutiny a její naplnění synoviální tekutinou. Recidiva je možná v následujících případech:

• neúplná izolace kapsulárního vaku (po operaci zůstává malý fragment nebo buňka);
• neprovedení šití dutiny zevnitř;
• absence fixačního obvazu (sádrový obvaz, ortéza atd.).

Odstranění benigního nádoru nekvalifikovaným a nezkušeným chirurgem může vést k poškození nervově-krevních svazků, ztrátě citlivosti a dokonce i pohyblivosti končetiny. Proto je důležité před zahájením chirurgického zákroku podstoupit rentgenové a ultrazvukové vyšetření.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Rehabilitace po odstranění hygromu

Po chirurgickém ošetření, které trvá asi půl hodiny, pacient opouští zdravotnické zařízení tentýž den. Laserová kauterizace hygromu trvá až 20 minut. Následující dny pacient denně dochází na převazování a ošetřování rány. Stehy se odstraňují (pokud se samy nevstřebávají) po 7–14 dnech, v závislosti na charakteristikách hojení.

Rehabilitace po odstranění hygromu zahrnuje: nošení imobilizující sádrové dlahy, ortézy nebo oblíbeného ortézového obvazu, jehož účelem je fixace končetiny pro rychlejší zjizvení a minimalizace případů recidivy hygromu.

Doba, kterou pacient potřebuje k návratu k běžnému životnímu stylu, je v každém konkrétním případě individuální a závisí na složitosti operace, umístění nádoru a dodržování všech doporučení ošetřujícího lékaře.

Cena odstranění hygromu

Ceník zdravotnických služeb v Kyjevě se liší v závislosti na tom, zda instituce patří státní nebo soukromé struktuře. Proč si většina pacientů i přes nadsazenou cenovou politiku vybírá soukromé kliniky? Odpověď spočívá v absenci front a větší vstřícnosti zdravotnického personálu.

Cena za odstranění hygromu se skládá z následující částky:

• primární konzultace s chirurgem. Přibližně 150-600 UAH. Cenové rozpětí závisí nejen na statusu instituce, ale také na tom, kým chcete být vyšetřeni - běžným chirurgem nebo profesorem;
• snímky nádorů (rentgen, ultrazvuk, magnetická rezonance) dle předpisu - od 200 UAH za oblast. Cena tomogramu může dosáhnout 800 UAH;
• potřebné testy (krev, histologie obsahu ganglií atd.) – přibližně 1000–1500 UAH;
• odstranění samotného hygromu - kolem 2500 UAH;
• anestezie, zavedení intravenózních katétrů, injekce, materiál na šití, léky atd. – cca 3000 UAH;
• pooperační manipulace (obvazy, ošetření ran) – od 100 UAH.

Celková částka potřebná k odstranění hygromu může dosáhnout 7 000 UAH. Vše však závisí na klinice, způsobu excize a složitosti samotného případu.