Hygrom nohy

Ve velké většině případů se hygrom nohy nachází v oblasti kotníku nebo na vnější straně falangeálních kostí.

Rostoucí hygrom způsobuje nepohodlí při chůzi a projevuje se bolestí v místě kontaktu s botami. Těsné boty zase vyvolávají zvětšení patologického ložiska a stlačují blízká nervová vlákna a cévy.

Hygrom nebo ganglion (z řeckého „hygros“ – vlhkost, „oma“ – nádor, „ganglion“ – uzel) je typ benigního nádoru jednoho typu, který vzniká hromaděním tekutiny, nejčastěji v oblasti serózního vaku. Tekutý obsah často obsahuje příměsi hlenu nebo fibrinu. Serózní novotvar je lokalizován v těsné blízkosti kloubních nebo šlachových pochev. Ganglion je degenerativní typ synoviální cysty.

Hygromatická kapsle, podobně jako cystická formace, má hustou stěnu pojivové tkáně naplněnou viskózním obsahem. Vnitřní tekutina je průhledný nebo nažloutlý želé. V závislosti na lokalizaci se rozlišuje měkký, elastický a tvrdý (jako kost, chrupavka) typ novotvaru.

Předpokládá se, že primární příčinou vzniku hygromu je metaplazie (proces degenerace) buněk pouzdra. Degenerativní změny tvoří buňky následující struktury: vřetenovité (ze kterého se pouzdro vyvíjí) a kulovité (naplněné tekutým obsahem) typu.

Hygrom nohy má po operaci vysoké procento relapsů a konzervativní terapie nedává očekávaný účinek. Přítomnost i malé zbytkové degenerativní oblasti po léčbě obnovuje proliferaci patologických buněk.

Příčiny hygromu nohou

Faktory ovlivňující možnost a četnost vzniku hygromu zůstávají na úrovni předpokladů. Nejčastěji je novotvar detekován na hřbetu nohy v místě povrchového umístění synoviálního vaku, který je vystaven mechanickému působení.

Traumatologové uvádějí následující příčiny hygromu nohy:

• přítomnost dědičné predispozice u pokrevních příbuzných;
• jednorázové nebo opakované trauma;
• přítomnost nadměrné fyzické námahy;
• dlouhodobý tlak z nesprávně nasazené obuvi.

Vývoj nádorové tvorby je také usnadněn chronickými zánětlivými onemocněními – bursitidou (poškozením kloubů) a tendovaginitidou (patologiemi šlach).

Zánětlivé stádium je charakterizováno buněčným růstem uvnitř povrchu pouzdra. V důsledku tohoto procesu se samotný vak pomocí můstků, dutin a pramenů formuje do vícekomorového vaku. Malý hygrom na noze obsahuje hustou tekutinu, velký obsahuje serózní masu s krystalky cholesterolu a krevními inkluzemi.

[ 1 ], [ 2 ]

Příznaky hygromu nohy

Benigní nádor roste pomalu. Malý hygrom nohy (až 3 cm), který existuje již delší dobu, nemusí způsobovat žádné nepříjemnosti. Proces růstu je doprovázen roztahováním synoviálního vaku a tupou bolestí lokální povahy, která se zesiluje při fyzické aktivitě. Zvětšení velikosti nádorového ložiska narušuje citlivost nervových zakončení, což vede ke stagnaci krve v krevním řečišti.

Nádorová tvorba na chodidle nemusí být ani hmatatelná. Drsný povrch epidermis nad hygromem a bolest při pohybu naznačují podezření na patologii.

Rozlišují se následující příznaky hygromu nohy:

• ze strany kůže – drsnost a ztluštění nebo naopak hladkost a nehybnost povrchu;
• jak formace roste bez zánětu, lze nahmatat mobilní, měkkoelastický, zaoblený nádor s výraznou mírnou bolestí;
• reakce na tlak a pohyb - v oblasti šlachy/kloubu se objevuje tažná bolest;
• Příznakem zánětu je zarudnutí kůže.

Klinicky se příznaky hygromu nohy projevují odlišně, v závislosti na individuálním průběhu patologického procesu, lokalizaci nádoru. Někteří pacienti zaznamenávají snížení pohyblivosti kloubů.

Při palpaci může být novotvar buď měkký, elastický, nebo hustý a pohyblivý. Všechny případy naznačují jasné ohraničení hygromu, pevně spojeného bází s přilehlými tkáněmi. Epidermis nad nádorem se volně pohybuje.

Průběh onemocnění může mít chronickou formu s atakami prodloužené, silné bolesti. V důsledku poranění začíná z hygromu vytékat tekutý obsah a při infekci se přidává zarudnutí, otok atd.

Hygrom šlachy nohy

Šlachový ganglion neboli hygrom šlachy nohy se tvoří v oblasti šlachových pochev a jedná se o benigní, nádorový, cystický novotvar. V naprosté většině případů je nádor lokalizován na kotníku.

Malý hygrom šlachy nezpůsobuje nepohodlí a není nebezpečný. Jak novotvar roste, může stlačovat šlachu, omezovat pohyblivost nohy a způsobovat bolest a nepohodlí při pohybu.

Příčiny vzniku šlachových ganglií mohou zahrnovat neustálý tlak nebo tření v oblasti šlachy, stejně jako trauma. Vývoji nádoru často předchází bursitida (onemocnění kloubního pouzdra) a tendovaginitida (problém s šlachovou pochvou).

Hygrom má kapsli, často vícevrstvou, vyplněnou hustou synoviální tekutinou. Z vnitřní strany je kapsle jedno- nebo vícekomorová. Gangliová dutina může být izolovaná nebo komunikovat s mateřským synoviálním vakem.

Fáze vývoje šlachového nádoru:

1. koloidní transformace synoviální membrány;
2. tvorba cystovitého výčnělku;
3. přítomnost vyvinutého nádoru.

Hygrom šlachy nohy se dělí na následující hlavní typy:

• izolovaná forma - gangliová kapsle existuje odděleně od mateřské membrány, má úpon pouze na bázi dutiny. Obsah hygromu se nachází v uzavřené dutině;
• anastomóza - existuje komunikační kanál, který spojuje hygrom s mateřskou dutinou a zajišťuje obousměrný odtok obsahu (do mateřské dutiny a zpět z ní do nádorové kapsle);
• chlopeň - v oblasti úponu nádoru k mateřské dutině se nachází chlopeň. Zvýšený tlak v mateřské oblasti (při traumatu nebo nadměrné zátěži) podporuje jednostranné pronikání synoviálního obsahu do hygromové kapsuly.

Hygrom nohy nepoškozuje zdraví pacienta, ale způsobuje jeho majiteli mnoho nepříjemností. Tato skutečnost vyžaduje odstranění šlachového ganglia.

Hygrom levé nohy

Noha podléhá velké fyzické zátěži, zejména pokud je povolání osoby spojeno s aktivním a pravidelným pohybem. Hygrom nohy se vyvíjí v oblasti prstů nebo na šlaše. Provokujícími faktory jsou často individuální vlastnosti těla pacienta a jeho životní styl.

V klinické praxi je hygrom levé nohy častější, což se vysvětluje větším zatížením levé končetiny u praváků. Novotvar je lokalizován v oblasti kotníku nebo na vnější straně falangeálních kostí.

Rozhodnutí o metodě léčby provádí lékař po vizuálním vyšetření a dalším výzkumu.

Hygrom pravé nohy

Nádor roste na straně a v místě, které je vystaveno neustálému tření, tlaku a nadměrné zátěži. Rizikovými faktory jsou: zranění, aktivní sporty, nepohodlná obuv.

Hygrom pravé nohy se tvoří hlavně u leváků, protože hlavní zátěž dopadá na pravou stranu. Kromě estetického nepohodlí způsobuje rostoucí novotvar bolestivou, tažnou bolest, která se zhoršuje fyzickou námahou nebo pohybem.

Přítomnost hygromu nohy je důvodem ke konzultaci s odborníkem, který nabídne nejlepší léčbu.

Hygrom nohy u dítěte

U dětí je hygrom nádorovitý, kulovitý novotvar, jehož velikost se pohybuje v rozmezí 5-70 mm. Vzhled nádoru je spojen s patologickými procesy struktur pojivové tkáně v blízkosti kloubů. Provokatéry jsou těžká fyzická námaha a zranění. Malí neposedníci si při aktivní hře mohou snadno vykloubit prst na noze, natáhnout vaz nebo udeřit do nohy. Medicína se často potýká s případy bezdůvodného vývoje patologického ložiska.

Ať je to jakkoli, rostoucí hygrom nohy u dítěte způsobuje nepohodlí při chůzi. Blízkost nádoru k nervovým zakončením způsobuje silný syndrom bolesti, který dítěti brání v obouvání nebo dokonce v pohybu.

Malé novotvary se léčí konzervativně:

• ozářením ultrafialovým světlem;
• použití parafínových/bahenních aplikací;
• elektroforézou.

Velké ganglia u dětí podléhají chirurgickému odstranění. U dětí starších deseti let se chirurgický zákrok provádí v místním znecitlivění, zatímco u kojenců je indikována celková anestezie. Volba anestezie se však volí individuálně.

Hygrom nohy u dítěte se léčí:

• punkce - v oblasti nádoru se provede malá punkce, kterou se evakuuje obsah ganglia a volná dutina se vyplní sklerotizující látkou;
• metodou excize - formace je vyříznuta k základně a sešita. Nutně se aplikuje těsný obvaz.
• Laserová léčba je bezkrevní metoda s minimálními komplikacemi, zdravé tkáně nejsou během procesu nahřívání ovlivněny.

Moderní technologie umožňují dítěti jít domů dvě až tři hodiny po operaci a samotná doba trvání zákroku nepřesahuje dvacet minut.

Diagnóza hygromu nohy

Typický hygrom (přiléhající k povrchu kůže) může ortoped nebo chirurg odlišit vizuálním vyšetřením a palpací. Přesná diagnóza se stanoví na základě klinických příznaků a anamnézy. Pro vyloučení lézí kostí a kloubů se doporučuje podstoupit rentgenové vyšetření.

V některých případech vyžaduje diagnostika hygromu nohy další výzkumné metody - ultrazvuk, magnetickou rezonanci, odběr punkcí. Ultrazvuk poskytuje představu o struktuře útvaru, indikuje přítomnost krevních cév v kapsulárních stěnách atd. Magnetická rezonance se používá k určení uzlových útvarů, což umožňuje studovat strukturu hygromu a obsah jeho vaku.

Metodu diferenciální diagnostiky volí lékař, zejména v případech arteriálního aneurysmatu a abscesu.

[ 3 ], [ 4 ]

Léčba hygromu nohy

Hygrom nohy je oblastí působnosti ortopeda, chirurga a traumatologa, kteří určují metodu terapie. V počáteční fázi onemocnění se používá konzervativní léčba:

• aplikace parafínu, bahna;
• tepelné a fyzikální postupy (ultrazvuk, elektroforéza s použitím jódu);
• punkce s odstraněním tekutého obsahu a následným naplněním dutiny glukokortikoidními hormony, antibiotiky a dalšími léky (zejména v případě hnisání);
• imobilizace ortopedickým obvazem nebo sádrou po dobu až jednoho týdne ke snížení produkce synoviální tekutiny (vyžaduje dlouhodobou absenci pacienta v práci).

Konzervativní léčba hygromu nohy je bohužel neúčinná a dává téměř 100% relapsů. Klinická praxe ukazuje, že jediným účinným způsobem, jak se zbavit nádoru, je chirurgický zákrok.

Indikace pro chirurgický zákrok:

• syndrom bolesti přetrvávající povahy (v klidu nebo v pohybu);
• ztuhlost, omezení pohyblivosti kloubů;
• neestetický vzhled;
• rychlé zvětšení velikosti formace;
• výskyt komplikací - hnisání, otok, zarudnutí kůže.

Operace se provádí excizí nebo laserovou terapií. Bursektomie (vyříznutí synoviální burzy) se provádí v místním znecitlivění. Kapsule hygromu musí být odstraněna kompletně, včetně všech oblastí patologické tkáně. Chirurg věnuje maximální pozornost báze hygromu nohy, stejně jako blízkým nervům a cévám, aby nedošlo k jejich poranění. Uvolněná dutina by měla být omyta, zašita a drenována. Pro spolehlivou fixaci se na končetinu aplikuje tlakový obvaz a sádrová dlaha. Drenáž se odstraňuje první nebo druhý den po operaci. Rekonvalescence nastává za 7-20 dní.

Laserová léčba hygromu nohou je bezkrevní metoda a má řadu výhod:

• úplné zničení formace se provádí zahřátím bez poškození zdravých buněk;
• po zákroku nezůstává jizva;
• laser poskytuje protizánětlivé a antibakteriální účinky;
• komplikace jsou minimalizovány;
• k uzdravení dochází rychle.

Hygrom byste si neměli sami otevírat ani drtit, protože tyto akce mohou vést k šíření jeho obsahu a následnému zánětu. Kromě infekce vede samoléčba k poškození nervových zakončení a cév.

Odstranění hygromu nohy

Odstranění hygromu nohy o průměru maximálně 10 cm se provádí ambulantně bez hospitalizace. Operace trvá přibližně 20 minut. Manipulace se provádí v místním znecitlivění. Chirurg provede skalpelem řez, jehož velikost závisí na parametrech samotného hygromu (velikost, umístění, typ). Segmentální útvary se podél každého segmentu preparují pro důkladnější očištění od obsahu. Nádorové útvary přesahující 10 cm a přiléhající k neurovaskulárním svazkům se odstraňují na operačních sálech.

V klinické praxi se odstraňování hygromu nohy provádí pomocí endoskopického zařízení. Mezi výhody této metody patří: malý řez, minimální trauma tkání a krátká doba pooperační rehabilitace.

Tekutý obsah hygromu podléhá lékařskému vyšetření, aby se vyloučily rakovinné buňky.

Léčba hygromu nohou lidovými prostředky

Hygrom nohy přináší fyzické i estetické nepohodlí. Růst nádoru a zvýšení syndromu bolesti jsou důvodem ke konzervativní terapii pod dohledem specialisty. V této fázi je možné použít lidové recepty. Takový komplexní přístup umožňuje zbavit se patologie.

Následující metody léčby hygromu nohou se používají pomocí lidových prostředků:

• Na předem omytý list zelí naneste tenkou vrstvu medu. Přiložte ho na místo hygromu, zajistěte obvazem na dvě hodiny a poté obklad znovu přiložte.
• Mořská sůl (1-2 lžíce) rozpuštěná ve sklenici vody se smíchá s červeným jílem, dokud se nezíská konzistence zakysané smetany. Směs se nanese v silné, rovnoměrné vrstvě na místo nádoru a zakryje se gázou/obvazem. S obkladem se chodí celý den a při schnutí ho navlhčuje vodou;
• rozemlejte čerstvý pelyň (větvičky a listy), umístěte ho na patologické místo a zajistěte ho obvazem;
• připravte kaši ze stejných dílů přírodního medu, dužiny aloe vera a žitné mouky. Tuto směs nechte přes noc, zateplenou celofánem a přilepenou k hygromu;
• obklady z hovězí žluči, které se mění každé tři hodiny, pomáhají;
• Pozitivní účinek je pozorován při mazání novotvaru šťávou ze zlatého kníru.

Pokud nedojde ke zlepšení, měli byste se poradit s lékařem o chirurgické léčbě.

Prevence hygromu nohou

Bezpečnostní pravidla proti možnému vzniku nádoru:

• Při provádění fyzických cvičení dbejte na rovnoměrné rozložení zátěže na obě končetiny, aby nedošlo k přetížení stejné skupiny kloubů;
• při aktivním sportu si klouby fixujte elastickým obvazem;
• Jakékoli poranění kloubu by měl vyšetřit specialista.

Prevence hygromu nohou spočívá v nošení pohodlné obuvi, používání individuálních a správně vybraných protéz, vyhýbání se neustálému stresu, vyhýbání se traumatu a včasné léčbě doprovodných patologických procesů.

Bohužel, vysoce kvalitní odstranění hygromů je poměrně vzácné. Chirurg musí mít vysokou zručnost, aby mohl útvar odstranit úplně. Proto je před konečným rozhodnutím o operaci třeba zvážit preventivní opatření k eliminaci pooperačních relapsů:

• lékař musí určitě předepsat řadu testů a rentgen postižené oblasti a po pětiminutové konzultaci vás nesmí vzít na operaci;
• Doba trvání operace trvá nejméně 20 minut, takže fráze o minutové manipulaci by vás měla upozornit;
• Předem se informujte o pooperačním režimu, který vyžaduje aplikaci pevného obvazu a znehybnění končetiny po dobu několika týdnů.

Prognóza hygromu nohy

Spontánní poškození hygromu, které narušuje celistvost jeho pouzdra, vede k odtoku tekutého obsahu. Některé případy úmyslného nebo náhodného poranění pouzdra nádorového útvaru nevedou k otevření ven. V tomto případě se tekutina šíří tkáněmi. V medicíně až do 80. let 20. století existovala metoda „rozdrcení“ hygromu, která byla zaslouženě zapomenuta, protože způsobovala velký počet relapsů onemocnění. Když se obsah pouzdra hygromu vylil, membrána ve většině případů obnovila svou strukturu a naplnila se tekutinou. Na místě „rozdrceného“ hygromu často vyrostlo několik patologických ložisek.

Samoléčba a náhodné trauma vyvolávají zánětlivé reakce, způsobují exacerbace ve formě hnisání a infekce. Při používání „lidových“ léků by nebylo na škodu být opatrný, protože některé recepty obsahují skutečné jedovaté látky. Hygrom nohy se častěji léčí chirurgickými metodami, které poskytují trvalý pozitivní účinek. Pouze zkušený chirurg může předepsat kompetentní radu a vhodnou terapii.

Po chirurgickém zákroku (punkce, excize, laserové odstranění) je prognóza hygromu nohy příznivá. Chirurgická metoda dává nejmenší počet opakovaných případů vzniku formace. Samozřejmě hodně závisí na individuálních charakteristikách těla, dědičné predispozici a kvalifikaci chirurga.

Hygrom nohy je časté onemocnění, zejména v mladém věku. Abyste si udrželi krásnou a zdravou nohu, měli byste se včas (při zjištění prvních alarmujících příznaků) poradit s odborníkem.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]