Plísňová keratitida

Plísňová keratitida se vyvíjí zřídka a je způsobena plísňovými, zářivými a kvasinkovými houbami.

K infekci dochází po drobném poškození rohovky, častěji ve venkovských oblastech. Plísně se mohou přenést z kožních lézí do oka. První příznaky se objevují rychle - již 2.-3. den po poranění. Zánětlivé ložisko je často lokalizováno v povrchových vrstvách.

Spolu s poraňujícím předmětem mohou houby pronikat do hlubokých vrstev. Pokud cizí těleso zůstává v rohovce delší dobu, může se vyvinout plíživý vřed se všemi charakteristickými příznaky a následky.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Příznaky houbové keratitidy

Příznaky mykotických lézí rohovky mají charakteristické rysy. Samotný vzhled infiltrátu může naznačovat mykotickou povahu onemocnění. Subjektivní příznaky a pericorneální injekce cév jsou slabě vyjádřeny v přítomnosti poměrně velké léze v rohovce. Zánětlivé ložisko je typicky bílé nebo nažloutlé barvy a má jasné hranice. Jeho povrch je suchý, infiltrační zóna připomíná solnou inkrustaci, někdy je hrbolatá nebo sýrovitá, jako by se skládala ze zrn a mírně vyčnívá nad povrch rohovky. Ložisko je obvykle obklopeno ohraničujícím hřebenem infiltrace. Klinický obraz se může zdát, že na několik dní nebo dokonce 1-2 týdnů zamrzl. Změny se však postupně zvětšují. Hřeben infiltrace kolem ložiska začíná hroutit, rohovková tkáň se stává nekrotickou. V této době se celé bílé, suché ložisko může samo oddělit nebo jej lze snadno odstranit škrabkou. Pod ním se otevírá prohlubeň, která pomalu epitelizuje a následně je nahrazena leukomem. Mykotická keratitida se vyznačuje absencí neovaskularizace. Plazivé vředy houbového původu jsou obvykle kombinovány s hypopyonem. Možné jsou i perforace rohovky s tvorbou drsného leukomu srostlého s duhovkou, i když to není typické pro houbovou keratitidu. V materiálu získaném ze zánětlivého ložiska se při mikroskopickém vyšetření nachází husté propletení plísňových nití nebo drúz zářivé houby.

Diagnóza houbové keratitidy

Přestože v typických případech má klinický obraz houbové keratitidy poměrně znatelné rysy, spolehlivá etiologická diagnostika není vždy jednoduchá, protože vedle charakteristických rysů se pozorují i další projevy houbové keratitidy. Kromě toho mohou houby komplikovat průběh bakteriální keratitidy v nekrotickém stádiu zánětu. Dobře se množí v tkáních, ve kterých jsou oxidační procesy slabě projeveny. V tomto ohledu je ve všech případech torpidní keratitidy nutné provést vyšetření nekrotického materiálu na přítomnost hub. Při podezření na houbovou keratitidu se steroidy nepoužívají, protože aktivují růst hub. Tvarohová centrální oblast v ložisku zánětu se odstraní škrabkou, dno a okraje se očistí ostrou lžící a poté se duše v 5% alkoholovém roztoku jódu. Odstraněný materiál se podrobí vyšetření.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Léčba houbové keratitidy

Při léčbě plísňové keratitidy se perorálně předepisuje intrakonazol nebo ketokonazol, nystatin nebo jiné léky, na které je specifický druh plísně citlivý. Lokálně se používají instilace amfotericinu, nystatinu, sulfadimizinu a aktinolyzátu (při aktinomykóze). Intrakonazol se předepisuje 200 mg perorálně jednou denně po dobu 21 dnů. Aby se zabránilo vzniku sekundární infekce, používají se sulfonamidy v kapkách, oční masti s antibiotiky. V případě dlouhodobě přetrvávající plísňové keratitidy s lokalizací ložiska zánětu v centrální části rohovky je indikována terapeutická vrstvená keratoplastika.