Adheze v levé a pravé plíci: pleurální, fibrotické adheze

Závažnou komplikací po respiračních onemocněních jsou srůsty v plicích. Podívejme se na patogenezi a příčiny jejich výskytu, hlavní příznaky, metody léčby a prevence.

Plíce jsou párový orgán v hrudníku, který je zodpovědný za proces dýchání. Pravá plíce je o 10 % větší než levá, protože lidské srdce je posunuto doleva. Objem orgánu je asi 3 litry. Plíce jsou ze všech stran pokryty pleurální membránou. Po rozsáhlém zápalu plic a dalších zánětlivých nebo infekčních lézích se mezi laloky mohou tvořit provazce, tj. zvláštní vnitřní jizvy.

• Vzhled srůstů závisí na orgánu, kde se tvoří. Mohou být tenké, jako polyethylenová fólie, nebo silné vláknité novotvary.
• Nejčastěji jsou provazce lokalizovány mezi serózními membránami pleurální dutiny; jsou také detekovány v oblasti bránice.
• V obzvláště závažných případech výrůstky obsazují všechny části pleury, což způsobuje srůsty pleurálních listů a úplné prorůstání dutin.

Adhezivní onemocnění může postihnout jakékoli orgány, kde je pojivová tkáň. Tato patologie má negativní dopad na fungování celého těla a zejména dýchacích orgánů. Růst adhezí blokuje cévy, narušuje krevní oběh a způsobuje nepříjemné dýchání, respirační selhání.

Proč jsou srůsty v plicích nebezpečné?

Ve většině případů se plicní srůsty tvoří během zánětlivých a infekčních lézí. Nebezpečí srůstů spočívá v tom, že patologický proces je skrytý. Velmi často se příznaky srůstového onemocnění skrývají pod příznaky akutních respiračních virových infekcí a dalších onemocnění dýchacího systému. Jak růst, prameny pojivové tkáně narušují přívod krve do plic a mohou způsobit srůst pleurálních dutin.

Dalším nebezpečím shvartu je plicní a srdeční insuficience. Tyto patologické procesy vedou k rozvoji pneumosklerózy, tj. k nahrazení zdravých orgánových tkání pojivovými tkáněmi. Onemocnění hrozí následujícími komplikacemi:

• Deformace plic a průdušek.
• Porušení výměny plynů v dýchacích orgánech.
• Kyslíkové hladovění.
• Plicní hypertenze.
• Sekundární infekce.

Všechny výše uvedené faktory mají negativní dopad na celkovou pohodu a fungování celého těla. Bez včasné diagnózy a léčby hrozí úmrtí.

Epidemiologie

Jak ukazují statistiky, výskyt adhezí v plicích je nejčastěji spojen s chirurgickými zákroky, traumaty a zánětlivými patologiemi.

Podle provedeného výzkumu mohou výrůstky na pleurální membráně postupovat po mnoho let a nijak se neprojevovat. Pouze ve 20 % případů vedou plicní synechie ke srůstu pleurálních listů, respiračnímu selhání a dalším život ohrožujícím komplikacím.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Příčiny plicní adheze

Adheze jsou zarostlé pojivové nebo vláknité tkáně. Nejčastěji jsou komplikací zánětu pohrudnice nebo těžkého zápalu plic jakékoli etiologie.

Mezi hlavní příčiny srůstů v plicích patří:

• Bronchitida: akutní, chronická.
• Zápal plic.
• Parazitické infekce: askarióza, echinokokóza, amébóza, paragonismus.
• Infekce plic Kochovým bacilem.
• Zhoubné procesy.
• Sarkoidóza.
• Vrozené anomálie orgánu.
• Plicní infarkt.
• Traumatická zranění.
• Vnitřní krvácení.
• Pracovní rizika (vdechování prachu a chemikálií).
• Špatná environmentální situace v místě bydliště.
• Špatné návyky.
• Chirurgické zákroky na hrudníku.
• Alergické reakce a časté vdechování alergenů.

Pokud jsou výrůstky bodové nebo izolované, pak se neobjevují žádné bolestivé pocity, ale pokud jsou srůsty rozsáhlé, pak je to doprovázeno výraznými patologickými příznaky. Přítomnost četných srůstů vede k vyloučení plic z procesu výměny plynů. V důsledku toho se rozvíjí hladovění kyslíkem, respirační selhání a zhoršení celkové pohody.

Bez ohledu na příčinu vzniku se srůsty pojivové tkáně mohou u pokročilých respiračních patologií infikovat. V důsledku toho jizvy zužují a deformují plíce, což způsobuje vážné narušení jejich funkce.

Adheze v plicích po operaci

Dnes existují minimálně invazivní chirurgické techniky, které umožňují provádět operace plic malými řezy. Ale i laparoskopický zákrok může způsobit pooperační srůsty.

Všechny operace prováděné na plicích se dělí do dvou skupin podle objemu:

• Pulmonektomie (pneumonektomie) je kompletní odstranění plíce. Předepisuje se pro maligní léze a mnohočetné patologické léze.
• Resekce je odstranění části orgánu.

Odstranění plíce, jejího segmentu nebo laloku s sebou nese závažné patologické změny ve struktuře plicní tkáně. Pokud je pooperační proces komplikován zánětlivými reakcemi, vznikají synechie.

Adhezivní onemocnění vede k narušení zásobování těla kyslíkem. Objevuje se dušnost, zvýšená slabost, bolest na hrudi, kardiovaskulární problémy, závratě. Pooperační období zanechává negativní otisk na celém těle. Vnitřní orgány jsou posunuty, mění se krevní zásobení.

Pleurální srůsty omezují lineární rozměry zbývajících částí plic. To narušuje dýchací proces. Pokud se výrůstky infikují, například v důsledku zanedbaného nachlazení, vede to k intoxikaci těla. Aby se předešlo pooperačním komplikacím, pacienti se musí podrobit dlouhé rehabilitační době s cyklem fyzioterapeutických procedur.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Rizikové faktory

Zvětšené plicní provazce z pojivové tkáně se nejčastěji nacházejí mezi serózními membránami pleurální dutiny. Vznikají z mnoha důvodů a existuje také řada rizikových faktorů pro vznik této patologie:

• Chronická infekční a zánětlivá onemocnění dýchacího systému.
• Mechanická zranění.
• Vrozené a genetické patologie.
• Radioaktivní expozice.
• Alergické reakce.
• Syfilis.
• Tuberkulóza.
• Operace.

Provazce mohou mít jakoukoli lokalizaci, vznikají v místě, kde se nachází pojivová tkáň. Pleurální léze může být totální, postihující všechny části orgánu, a jednotlivá plochá. Ve zvláště závažných případech dochází k srůstu pleurálních listů.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Patogeneze

Mechanismus vzniku adhezivní choroby má biochemický základ. Adheze se vyskytují po zánětlivých a infekčních onemocněních, úrazech, operacích. Než se budeme zabývat patogenezí tvorby provazců v plicích, je nutné se seznámit se strukturálními rysy tohoto dýchacího orgánu:

• Plíce a hrudní dutina jsou pokryty pohrudnicí. Je to serózní membrána z mezoteliálních buněk s fibroelastickou kostrou. Tato kostra obsahuje nervová zakončení, lymfatické a krevní cévy.
• Pleura se skládá ze dvou vrstev: parietální a viscerální. První je vnější skořápka vnitřního povrchu hrudní dutiny, která zajišťuje volný pohyb plic v hrudníku.
• Viscerální vrstva obaluje každou plíci, aby jim umožnila normální klouzání vůči sobě navzájem. Obě části pohrudnice jsou vzájemně propojeny. Viscerální část má dvojí krevní zásobení, přijímá krev z plicních a bronchiálních tepen.
• Pleurální dutina a její blány vykonávají dýchání. Dutiny obsahují tekutinu, která zajišťuje klouzání blán při nádechu a výdechu. Těsnost orgánu je udržována tlakem.

Pleurální srůsty jsou nejčastěji komplikací předchozích onemocnění: pneumonie, bronchitidy, parazitárních invazí. V tomto případě proces srůstů pomáhá tělu lokalizovat zanícenou oblast. K tvorbě vláken dochází při mechanickém poškození, tj. při poranění hrudníku a po chirurgických zákrocích.

Srůsty pojivové tkáně narušují krevní oběh v postižených tkáních. To vede ke změnám ve struktuře plic a vyvolává bolestivé pocity a poruchy funkce orgánu. Srůsty mohou být jednotlivé nebo vícečetné. Jejich výskyt ohrožuje poruchy výměny vzduchu, nedostatek kyslíku a probíhající respirační onemocnění.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Symptomy plicní adheze

Ve většině případů se zvětšené vlákna pojivové tkáně na plicích nijak neprojevují. Příznaky, které umožňují podezření na ně, se projevují různými komplikacemi. Příznaky také závisí na lokalizaci srůstů, takže poruchy jsou poměrně rozmanité:

• Obtížné a rychlé dýchání.
• Dýchací selhání a dušnost.
• Zvýšená tepová frekvence.
• Závratě a ztráta vědomí.
• Snížení krevního tlaku.
• Paradoxní pohyby hrudníku za účasti pomocných dýchacích svalů.

Bolestivý stav je doprovázen zhoršením celkového zdravotního stavu a zvýšenou slabostí. Výskyt výše uvedených příznaků je důvodem k okamžitému vyhledání lékařské pomoci pro stanovení diagnózy.

[ 20 ]

První známky

V počátečních stádiích onemocnění nemá žádné výrazné klinické příznaky. Nepohodlí se objevuje při zvýšené fyzické aktivitě, kdy se kompenzační mechanismy začínají vyčerpávat. Mnoho pacientů zaznamenává výskyt těchto příznaků:

• Dušnost.
• Bolest na hrudi.
• Závrať.
• Obtíže s obnovením dýchání.
• Zvýšená tepová frekvence.

Pokud se objeví srůsty při sekundární infekci, objeví se hnisavé sputum, zvýšený kašel a dušnost a zvýšená tělesná teplota. Může se také vyvinout anémie s výraznou bledostí kůže.

S růstem pramenů pojivové tkáně se bolestivé příznaky zhoršují:

• Objevuje se psychomotorická agitace.
• Kůže a sliznice získávají modravý odstín.
• Krevní tlak klesá.
• Ztráta vědomí je možná.

Pokud srůsty pleurálních listů způsobily srůsty, jsou příznaky akutní a výrazné. Příznaky terminálního respiračního selhání v kombinaci s poruchami výměny plynů v plicích a akutním nedostatkem kyslíku způsobují vážné narušení fungování dalších orgánů a systémů.

[ 21 ], [ 22 ]

Adheze v levé a pravé plíci

Levá plíce se od pravé liší menší velikostí a tvarem. Je o něco delší a užší než pravá. Orgán se skládá ze dvou větví: horního a dolního laloku, které mají téměř stejný objem. Objem levého průdušku je menší než pravý, zatímco jeho délka je dvakrát tak velká jako u pravého.

Adheze v levé plíci se tvoří ze stejných důvodů jako v pravé. Může se jednat o předchozí i pokročilé zánětlivé léze, chronickou obstrukční nemoc, fibrotické procesy, poranění a řadu dalších patologií. Příznaky levostranných lézí se vyznačují diskomfortem na levé straně, který může ovlivnit kardiovaskulární systém.

Pravá plíce je o 10 % větší než levá, ale její lineární rozměry jsou menší. Tyto rozdíly jsou způsobeny posunutím hlavního svalu těla (srdce) doleva, takže na pravé straně je více místa. Kromě toho se na pravé straně břišní dutiny nacházejí játra, která tlačí na hrudní kost zespodu, čímž se snižuje její výška.

Orgán má tři části neboli laloky, které jsou funkčně ekvivalentní. Každý z nich obsahuje strukturální prvky pro výměnu plynů a správnou funkci. Horní lalok se od ostatních liší nejen umístěním, ale i objemem. Nejmenší velikost má střední lalok a největší dolní lalok. Srůsty v pravé plíci se mohou vyskytovat na kterékoli z jejích větví.

Formuláře

V závislosti na umístění a stupni prevalence se rozlišuje několik typů adhezí pojivové tkáně v plicích:

• Pleuroapikální.
• Pereuropulmonální.
• Pleurodiafragmatický.

Typy adhezí se také klasifikují podle etiologie jejich původu:

• Infekční/neinfekční.
• Traumatický.
• Pooperační.
• Exsudativní.
• Vláknitý.
• Kongenitální.

Adheze mohou být lokální, fokální a mnohočetné. Lokální představují omezenou změněnou oblast plicní tkáně. Nezpůsobují bolestivé příznaky. Fokální jsou lokalizovány v několika oblastech pohrudnice a mnohočetné chaoticky pokrývají většinu plíce.

Typ adhezivního onemocnění se určuje během diagnostického procesu. Způsob léčby závisí na závažnosti léze a závažnosti patologických symptomů.

Pleuroapikální srůsty v plicích

Ztluštění pleury plicních hrotů jsou pleuroapikální srůsty. Takové vrstvy mohou naznačovat nedávné zánětlivé procesy. Nejčastěji se však srůsty vyskytují v důsledku tuberkulózní infekce, tj. jsou její komplikací. Pojivové struktury izolují postiženou oblast od zdravých tkání.

Bujení tkáně se zpravidla detekuje během fluorografie. Samotné provazce nejsou onemocněním, takže nevyžadují terapeutický zásah. Pokud způsobují bolest na hrudi, potíže s dýcháním a další nepříjemné příznaky, je nutná lékařská pomoc.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Pleuropulmonální srůsty

Výskyt pleuropulmonálních provazců v plicích naznačuje dříve prodělané zánětlivé procesy s poškozením pleurálních tkání. Srůsty pojivové tkáně jsou způsobeny zhoršenými dýchacími a oběhovými funkcemi. Provazce lokalizují postižené tkáně od zdravých, čímž obnovují normální fungování orgánu.

Plíce jsou obklopeny pleurální dutinou. Normálně tato oblast obsahuje asi 5 ml synoviální tekutiny, která slouží jako tlumič nárazů pro normální dýchání. Pokud je orgán nemocný, objeví se zánětlivý exsudát, který vyvolává rozvoj pleuritidy. Během onemocnění se na stěnách orgánu ukládá fibrin. Během rekonvalescence zánět odezní a nahromaděná tekutina se vstřebá. Fibrin však může zůstat v pleuře a způsobit srůsty. Ve zvláště závažných případech to vede ke srůstu pleurálních listů.

Pleuropulmonální formace se zpravidla detekují během fluorografie. Ve většině případů tento radiografický příznak nevyžaduje zvláštní léčbu. Potřeba terapie vzniká s rozvojem respiračního selhání a dalších bolestivých symptomů.

Pleurodiafragmatické adheze

Pojivová tkáň na okrajích serózních membrán pleurální dutiny tvoří pleurodiafragmatické srůsty. V plicích vznikají v důsledku zánětlivých a infekčních procesů, stejně jako traumatických poranění a vrozených vad. Srůsty mohou být totální, rostoucí po celém objemu pleury, a izolované.

Pokud srůsty způsobují bolest při dýchání, dušnost a další nepříjemné příznaky, měli byste se poradit s pneumologem. Lékař vám předepíše komplexní diagnózu.

• Pokud jsou výrůstky spojeny se zánětlivými procesy, pak se pozoruje zvýšený obsah leukocytů ve sputu a změna C-reaktivního proteinu v krvi.
• Při vyšetření sputa se stanoví hladina alveolárních makrofágů, bronchiálního epitelu, přítomnost erytrocytů a dalších ukazatelů. Pokud analýza odhalí epitel, pak v závislosti na tom, který typ buněk převládá, lékař vyvodí závěry o stupni poškození dýchacích cest.
• Provádí se také spirometrie s bronchodilatanciem, která určuje funkce vnějšího dýchání.

Léčba závisí na závažnosti adhezivního onemocnění a příčině jeho výskytu. Pokud existuje vysoké riziko plicního selhání a dalších život ohrožujících patologií, provádí se chirurgický zákrok. V ostatních případech je pacientům předepsána farmakoterapie a fyzioterapie.

Bráničních adhezí

Bránice je plochý sval, který se skládá z několika svalových svazků. Nachází se mezi hrudní kostí a břišní dutinou, tj. přímo pod plícemi, v kontaktu s pohrudnicí. Vznik bráničních srůstů je nejčastěji spojován se zapojením pohrudnice do zánětlivého procesu. Pleurální vrstvy tak izolují postižené oblasti.

Srůsty v plicích zpravidla nezpůsobují bolestivé pocity. V některých případech se však objevují následující příznaky:

• Neproduktivní kašel.
• Příznaky respiračního selhání.
• Nepohodlí při dýchání a další bolestivé pocity.

Takové příznaky jsou důvodem k vyhledání lékařské pomoci a podrobení se diagnostice. Proliferace tkání se detekuje pomocí fluorografie a rentgenového vyšetření. Pokud jsou brániční srůsty kalcifikovány, je to snazší je odhalit.

Na snímcích se provazce jeví jako ztmavené oblasti plicního pole se zvýrazněným vzorem cévní a pojivové tkáně. V případě mnohočetných lézí je zjištěno difúzní ztmavnutí. Je také možné snížení výšky žeber, zmenšení mezižeberního prostoru a posunutí orgánů.

Léčba závisí na výsledcích diagnostiky. Pokud se jizvy rychle zhušťují a narušují normální funkci plic, provádí se chirurgický zákrok s farmakoterapií. Pacientovi je také předepsána fyzioterapie. Pro prevenci adhezivní choroby jsou zvláště důležitá preventivní opatření. Spočívají ve včasné léčbě jakýchkoli onemocnění a zvýšení ochranných vlastností imunitního systému.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Bazální adheze

Zvětšené prameny pojivové tkáně na bázi plic, tj. v kořenové zóně, jsou bazální srůsty. Vznik srůstů v této oblasti je extrémně vzácný. Hlavní příčiny vzniku srůstů jsou:

• Chronické zánětlivé procesy.
• Bronchiální obstrukce.
• Mechanické trauma dýchacího systému.
• Genetická a vrozená onemocnění.
• Dlouhodobé vdechování prachu a plynů.
• Alergická alveolitida.
• Bakteriální a virová onemocnění.

Tvorba bazálních srůstů v plicích je možná při trombóze plicních tepen, selhání levé komory a narušení průtoku krve v plicním oběhu. To znamená, že zjizvení pohrudnice je důsledkem dystrofických změn. Pojivové tkáně prorůstají a deformují strukturu orgánu.

Nebezpečí onemocnění spočívá v tom, že srůsty vyplňují mezibuněčný prostor. V důsledku toho se plicní tkáň stává hustší a objem ventilovaného vzduchu se snižuje, alveolární lumeny se zužují. Na tomto pozadí se může vyvinout pneumoskleróza. Hlavním příznakem patologického stavu je respirační selhání. Bez lékařské péče mohou bolestivé příznaky postupovat a zhoršovat nepohodlí. Nedostatek kyslíku negativně ovlivňuje fungování celého těla.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Vláknité adheze v plicích

Vláknitá tkáň je typ pojivové tkáně, která nahrazuje volný prostor v těle. Vláknité srůsty na pleuře plic se nejčastěji objevují v následujících případech:

• Po chirurgických zákrocích.
• Pro penetrující traumatická poranění.
• Po akutních infekčních a zánětlivých procesech (pneumonie, tuberkulóza).

U jednoduchých i vícečetných fibrotických srůstů se objevují příznaky podobné srdečním problémům:

• Bolest na hrudi.
• Obtížné dýchání.
• Zvýšená slabost a dušnost.
• Tachykardie.

Postupně se ve vláknitých tkáních objevují nervy a cévy. Srůsty se mohou nasytit vápenatými solemi, tj. osifikovat. To vede k omezenému pohybu plic, což narušuje jejich funkci. Nadměrný růst srůstů je nebezpečný kvůli slepování plicních dutin a jejich přerůstání. Patologii doprovázejí závažné příznaky: silná bolest při dýchání a akutní respirační selhání. Tento stav vyžaduje urgentní chirurgickou léčbu.

V raných stádiích vláknité adheze v plicích nezpůsobují bolestivé pocity. Ale když se objeví první příznaky bolestivého stavu a existuje podezření na adhezivní onemocnění, je nutné se poradit s odborníkem.

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

Komplikace a důsledky

Výrůstky pojivové tkáně v plicích jsou nebezpečné kvůli závažným následkům, které negativně ovlivňují fungování celého těla. Plicní srůsty mohou způsobit následující komplikace:

• Respirační selhání.
• Kyslíkové hladovění.
• Přerůstání interlobálních štěrbin a pleurálních dutin.
• Ztluštění pleurálních listů v důsledku mnohočetných jizevnatých změn.
• Pneumoskleróza.
• Omezení pohyblivosti membrány kopule.

Další poměrně závažnou komplikací plicních srůstů je výskyt cystických novotvarů. V raných stádiích má cystická fibróza neurčité příznaky:

• Tělesná teplota postupně stoupá.
• Dýchací rytmus je narušen.
• Končetiny a sliznice získávají kyanotický odstín.
• Dýchání způsobuje silnou bolest a je doprovázeno sípáním.

Kromě výše uvedených problémů synechie zhoršují kvalitu života. Jejich výskyt přispívá k rozvoji nejen plicní, ale i srdeční insuficience. Je také možný vznik sekundární infekce, která může být fatální.

[ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ]

Diagnostika plicní adheze

Bolestivé příznaky při dýchání jsou hlavním důvodem podezření na srůsty v plicích. Lékař studuje stížnosti pacienta, shromažďuje anamnézu a předepisuje soubor diagnostických opatření.

Diagnostické postupy se dělí do dvou skupin: k určení celkového zdravotního stavu pacienta a k identifikaci komplikací adhezivního procesu. K posouzení respiračních funkcí jsou indikována následující vyšetření:

• Fyzikální vyšetření – vyšetření hrudníku, palpace tkání, axilárních a podklíčkových lymfatických uzlin. Perkuse hrudní dutiny a auskultace stetoskopem. Lékař také změří puls, frekvenci dýchání, tělesnou teplotu a krevní tlak. Na základě získaných údajů je sestaven další diagnostický plán.
• Soubor laboratorních testů – rozbor krve a moči, složení krevních plynů, bakteriologické složení sputa.
• Instrumentální metody – rentgen, fluorografie, magnetická rezonance (MRI), spirografie, CT, biopsie plicní tkáně.

Diagnostiku provádí terapeut a pneumolog. Na základě výsledků testů je sestaven léčebný plán.

[ 51 ], [ 52 ], [ 53 ], [ 54 ], [ 55 ]

Testy

Laboratorní diagnostika je povinnou součástí vyšetření těla při podezření na srůsty v plicích. Analýzy se provádějí nejen v diagnostické fázi, ale i během léčebného procesu.

• Krevní test – pokud proliferace srůstů způsobila respirační selhání, ale jsou pozorovány změny ve složení krve. Možné je zvýšení leukocytů, erytrocytóza a zvýšení rychlosti sedimentace erytrocytů, což naznačuje zánětlivé procesy v těle. Může být také pozorováno zvýšení hladiny hemoglobinu, zvýšení hematokritu a eozinofilie.
• Analýza moči – umožňuje posoudit celkový stav těla a přítomnost komplikací v podobě výrůstků pojivové tkáně. Moč může obsahovat válcovité epiteliální buňky, bílkoviny a erytrocyty.
• Bakteriologické vyšetření sputa – provádí se, pokud jizvové změny v dýchacích orgánech vedly k akutnímu nebo chronickému respiračnímu selhání. Tvorba sputa s hnisavými nečistotami naznačuje poškození plic patogenními mikroorganismy.

Výsledky testů umožňují sestavit léčebný plán nebo předepsat další diagnostické testy. Například po bakteriologických testech se sestaví antibiogram, který určí citlivost bakterií na antibiotika a vybere účinný lék.

[ 56 ], [ 57 ], [ 58 ], [ 59 ], [ 60 ], [ 61 ]

Instrumentální diagnostika

Velmi často se adheze v plicích detekují během fluorografie, což je instrumentální diagnostická metoda. Tento typ vyšetření je zahrnut v komplexu povinných vyšetření pro jakékoli patologické příznaky z dýchacích orgánů.

Zvažme hlavní instrumentální metody pro detekci růstu pojivové tkáně v plicích:

• Rentgenové vyšetření – odhaluje jednotlivá i vícečetná ztmavená ložiska, která se vyskytují při pleuritidě, rozsáhlé pneumonii, plicním infarktu. Při rozsáhlé pneumoskleróze je pozorováno ztmavnutí celého objemu orgánu. Tato metoda neprokazuje poškození dýchacích svalů a dýchacího centra.
• Spirometrie – hodnocení zevního dýchání, usilovného výdechového objemu a maximální rychlosti proudění vzduchu. Umožňuje identifikovat chronické respirační selhání a progresivní patologické procesy.
• Složení krevních plynů – pro provedení analýzy se pacientovi na prst umístí zařízení se spektrofotometrickým senzorem. Přístroj snímá data o saturaci krve kyslíkem a umožňuje posoudit stupeň respiračního selhání. Zákrok je bezbolestný a nemá žádné kontraindikace.
• Bronchoskopie je komplexní diagnostická metoda, při které se do lumen průdušek zavádí kamera. To umožňuje vyšetřit sliznici velkých průdušek a průdušnice a identifikovat srůsty. Pokud jsou přítomny známky akutního respiračního selhání, vyšetření se neprovádí. Zákrok se provádí s předchozí anestezií sliznice hrtanu.
• Elektrokardiografie – tato metoda je nezbytná k posouzení práce kardiovaskulárního systému. Pokud je adhezivní onemocnění v pokročilé formě, negativně ovlivňuje stav srdečního svalu. Během vyšetření lze detekovat různé srdeční patologie: arytmie, infarkt, plicní srdce.

Komplex výše uvedených studií nám umožňuje stanovit konečnou diagnózu ohledně přítomnosti adhezí v pleurální dutině a zvolit taktiku jejich léčby.

Diferenciální diagnostika

Příznaky zvětšených pramenů pojivové tkáně připomínají nejen respirační poruchy, ale i kardiovaskulární patologie a poruchy mnoha dalších orgánů.

Adhezivní onemocnění se odlišuje od pleuritidy, pneumosklerózy, plicního infarktu. K identifikaci skutečného onemocnění se používají různé diagnostické metody: rentgen, CT a MRI plic, ultrazvuk srdce, obecné klinické testy. Ve většině případů jsou to výsledky fluorografie, které umožňují stanovit konečnou diagnózu.

Léčba plicní adheze

Hlavním důvodem pro diagnózu a léčbu plicních srůstů je silná bolest. Terapeut nebo pneumolog vypracuje léčebný plán. Léčba je komplexní a závisí na závažnosti srůstového onemocnění, ale ve většině případů je symptomatická.

Prevence

Všechna preventivní opatření proti adhezivním onemocněním v plicních tkáních se omezují na prevenci respiračních onemocnění. Pro tento účel se doporučují následující opatření:

• Sanace chronických ložisek infekce/zánětu v těle.
• Zdravý životní styl a vyvážená strava.
• Prevence negativních dopadů biologických, toxických a fyzikálních faktorů na tělo.
• Vzdání se zlozvyků.
• Užívání vitamínů.
• Fyzická aktivita a otužování těla.

Neexistují žádné jiné možnosti, jak zabránit růstu pojivové tkáně. Žádný lékař nemůže zaručit, že se po úplném vyléčení zánětlivých nebo infekčních patologií nevytvoří srůsty. Pro včasnou detekci pleurálních srůstů a dalších patologií dýchacích orgánů je také nutné každoročně podstoupit fluorografické vyšetření.

[ 62 ], [ 63 ], [ 64 ], [ 65 ], [ 66 ], [ 67 ]

Předpověď

Prognóza srůstů v plicních tkáních závisí na závažnosti patologického procesu, objemu postižených tkání a přítomnosti komplikací. Pokud jsou fibrotické změny ložiskové, pak za předpokladu, že pacient podstoupí léčbu předepsanou lékařem, není jeho život ohrožen. Pokud jsou srůsty mnohočetné, pak prognóza závisí na rychlosti rozvoje respiračního a srdečního selhání.

Nejhorší prognóza je možná při následujících komplikacích:

• Sekundární infekce.
• Fúze pleurálních listů.
• Pneumoskleróza.
• Plicní srdce.
• Kyslíkové hladovění.
• Plicní hypertenze.

Výše uvedené důsledky výrazně zhoršují prognózu uzdravení a hrozí fatálním koncem. V každém případě, pokud má pacient srůsty v plicích a ty způsobují bolestivé příznaky, doporučuje se vyšetření pneumologem každé 3-4 měsíce. Včasná diagnostika a pravidelná preventivní opatření pomáhají předejít vzniku život ohrožujících komplikací.

[ 68 ]