Lékařský expert článku
Nové publikace
Chronická neobstrukční bronchitida - diagnóza
Naposledy posuzováno: 04.07.2025
Veškerý obsah iLive je lékařsky zkontrolován nebo zkontrolován, aby byla zajištěna co největší věcná přesnost.
Máme přísné pokyny pro získávání zdrojů a pouze odkaz na seriózní mediální stránky, akademické výzkumné instituce a, kdykoli je to možné, i klinicky ověřené studie. Všimněte si, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou odkazy na tyto studie, na které lze kliknout.
Pokud máte pocit, že některý z našich obsahů je nepřesný, neaktuální nebo jinak sporný, vyberte jej a stiskněte klávesu Ctrl + Enter.
Laboratorní a instrumentální diagnostika
Krevní test
Katarální endobronchitida obvykle není doprovázena diagnosticky významnými změnami v klinickém krevním testu. Mírná neutrofilní leukocytóza s posunem leukocytárního vzorce doleva a mírné zvýšení ESR zpravidla naznačují exacerbaci hnisavé endobronchitidy.
Stanovení sérových hladin proteinů akutní fáze (alfa1-antitrypsin, alfa1-glykoprotein, a2-makroglobulin, haptoglobulin, ceruloplazmin, seromukoid, C-reaktivní protein), jakož i celkových proteinů a proteinových frakcí, má diagnostickou hodnotu. Zvýšení hladin proteinů akutní fáze, a-2- a beta-globulinů, indikuje aktivitu zánětlivého procesu v průduškách.
Analýza sputa
Při nízké zánětlivé aktivitě převažují v hlenovitém sputu exfoliované bronchiální epitelové buňky (asi 40-50 %). Počet neutrofilů a alveolárních makrofágů je relativně malý (od 25 % do 30 %).
Při mírné zánětlivé aktivitě obsahuje bronchiální obsah kromě bronchiálních epiteliálních buněk velké množství neutrofilů (až 75 %) a alveolárních makrofágů. Sputum je obvykle mukopurulentní.
Konečně, těžký zánět je charakterizován přítomností velkého počtu neutrofilů (asi 85-95 %), izolovaných alveolárních makrofágů a dystroficky změněných buněk bronchiálního epitelu v bronchiálním obsahu. Sputum se stává hnisavým.
Rentgenové vyšetření
Význam rentgenového vyšetření pacientů s chronickou neobstrukční bronchitidou spočívá především v možnosti vyloučení přítomnosti jiných onemocnění s podobnými klinickými projevy (pneumonie, rakovina plic, tuberkulóza atd.). Na rentgenových snímcích nelze detekovat žádné specifické změny charakteristické pro chronickou neobstrukční bronchitidu. Plicní vzor je obvykle mírně změněn, plicní pole jsou průhledná, bez ložiskových stínů.
Funkce vnějšího dýchání
Funkce vnějšího dýchání u pacientů s chronickou neobstrukční bronchitidou ve většině případů zůstává normální jak ve fázi remise, tak ve fázi exacerbace. Výjimkou je malá kategorie pacientů s chronickou neobstrukční bronchitidou, u kterých lze během výrazné exacerbace onemocnění zjistit mírný pokles FEV1 a dalších ukazatelů ve srovnání s očekávanými hodnotami. Tyto poruchy plicní ventilace jsou přechodné a jsou způsobeny přítomností viskózního sputa v lumen dýchacích cest, stejně jako bronchiální hyperreaktivitou a sklonem k mírnému bronchospasmu, které zcela odezní po odeznění aktivity zánětlivého procesu v průduškách.
Podle LP Kokosova a kol. (2002) a NA Savinova (1995) by tito pacienti s funkčně nestabilní bronchitidou měli být zařazeni do rizikové skupiny, protože se u nich časem mnohem častěji vyvíjejí obstrukční ventilační poruchy. Je možné, že popsaná bronchiální hyperreaktivita a jejich funkční destabilizace během exacerbace bronchitidy jsou založeny na přetrvávající virové infekci (chřipka, RS-virová nebo adenovirová infekce).
Bronchoskopie
Potřeba endoskopického vyšetření u pacientů s chronickou neobstrukční bronchitidou může nastat v období těžké exacerbace onemocnění. Hlavní indikací k bronchoskopii u pacientů s chronickou neobstrukční bronchitidou je podezření na hnisavou endobronchitidu. V těchto případech se posuzuje stav bronchiální sliznice, povaha a prevalence zánětlivého procesu, přítomnost mukopurulentního nebo hnisavého obsahu v bronchiálním lumen atd.
Bronchoskopie je indikována i u pacientů s bolestivým paroxysmálním černým kašlem, jehož příčinou může být hypotonická tracheobronchiální dyskineze II.-III. stupně, doprovázená exspiračním kolapsem průdušnice a velkých průdušek, která u malé části pacientů s chronickou neobstrukční bronchitidou přispívá k rozvoji obstrukčních ventilačních poruch a udržuje hnisavý zánět průdušek.
[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]