Hormonální masti na alergie

Alergie se téměř vždy projevují jako vyrážky a hormonální masti na alergie jsou považovány za jeden z nejúčinnějších externích prostředků. Mnoho alergiků se však bezdůvodně bojí léků obsahujících hormony. Než tu či onu mast odmítneme nebo použijeme, je nutné pochopit, co tyto léky jsou, jak a proč lékař předepisuje hormonální léky na alergie, jaké mají typy, vlastnosti, indikace a kontraindikace.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Indikace pro použití hormonálních mastí pro alergie

Hormonální topické přípravky jsou zaměřeny na rychlé potlačení uvolňování histaminu a dalších biologicky aktivních látek (BAL) z vysoce specializovaných imunitních buněk zvaných žírné buňky. Hormonální masti se zpravidla předepisují jako stabilizátory aktivity buněk, které se přímo podílejí na zánětu. Kortikosteroidy potlačují aktivitu celé buněčné struktury, jedná se o „univerzální“ účinek a používají se k úlevě od zánětlivého procesu způsobeného alergiemi.

Účel a indikace pro použití hormonálních léků jsou účinné při akutním i pomalém, dlouhodobém chronickém zánětu kůže. Lékař samozřejmě doporučuje takové masti s ohledem na anatomické a fyziologické specifika kůže, věk pacienta a související patologie. Například dětská kůže je v zásadě náchylnější k jakémukoli vnějšímu činiteli, protože má cévy umístěné blízko povrchu, řídkou a jemnou strukturu epidermis. To neznamená, že se hormonální léky nepoužívají k léčbě alergií u dětí, jsou předepsány, ale při absenci účinku léčby jinými metodami. Kromě toho dnes prakticky neexistují žádné agresivní hormonální masti, které by měly absolutní kontraindikace. Všechny léky tohoto typu mají své vlastní indikace k použití a zaujímají určité místo v terapeutické praxi alergologů. Riziko komplikací způsobených atopickou dermatitidou je navíc mnohem vyšší než možné riziko pozdních komplikací, proto jsou hormonální masti indikovány v těchto situacích:

• Akutní zánět kůže způsobený alergiemi.
• Opakující se vyrážka, žádný účinek nehormonální léčby.
• Riziko vzniku akutního ekzému.
• Fotodermatitida.
• Atopická dermatitida.
• Neurodermatitida způsobená alergiemi.
• Erytematózní vyrážka jako komplikace lékové alergie.
• Erythema multiforme jako komplikace alergie.

Druhy hormonálních mastí na alergie

Všechny externí přípravky, které zmírňují alergické příznaky, se dělí na hormonální, nehormonální a kombinované. Kombinované masti mohou kromě hormonů obsahovat antibakteriální látky, antimykotika nebo protizánětlivé nesteroidní složky.

Hormonální masti se zase dělí do tříd podle síly jejich účinku a obsahu účinné látky:

Třída léků	Název léku	Účinek, akce
Já	Masti: Hydrokortizon Diperzolon	Slabý, krátkodobý účinek v důsledku pomalého pronikání do kožních buněk
II.	Hydrokortison-butyrát (laticort) Afloderm Lorinden Prednisolon, prednikarbát Cinacort Locacorten Desoximetason	Mírný dopad
III.	Elokom Celestoderm, Celederm (betamethason) Beloderm Advantan Polcortolon Cutivate Mometason-furoát Apulein Sinaflan, Sinalar, Flukort Betamethazonvalerát Fluorcinoid	Léky účinkují rychle
IV.	Halcinonid Dermovate Chalciderm Diflucortolon-valerát	Silný protizánětlivý účinek, maximální hloubka průniku

Nemůžeme ignorovat ani jiné typy hormonálních mastí na alergie - kombinované léky:

Jméno	Aktivní složka a další složky
Diprosalic	Betamethason a kyselina salicylová
Triderm	Betamethason, klotrimazol a gentamicin
Vipsogal	Betamethason, panthenol, gentamicin a kyselina salicylová
Oxycort	Hydrokortizon a kositetracyklin
Aurobin	Prednisolon, lidokain, triclosan
Lorinden	Flumethason a kyselina salicylová
Sinalar	Fluocionolon a neomycin (nebo kliochinol)

Aktivita léku závisí nejen na jeho hlavní složce a formě uvolňování, ale také na dávce. Čím silnější je účinek antialergické hormonální masti, tím opatrněji se předepisuje, protože takový účinek může způsobit nežádoucí vedlejší účinky.

Jak používat hormonální masti na alergie

Způsob použití hormonální masti na alergie obvykle vysvětluje ošetřující lékař s přihlédnutím ke všem charakteristikám pacienta - věku, stavu kůže, lokalizaci a povaze alergické vyrážky. Hlavním pravidlem, kterého se alergolog drží, je samozřejmě bezpečnost použití v kombinaci s jeho vhodností. Tyto vlastnosti mají nové léky, které patří do skupiny nefluorovaných hormonálních látek pro vnější použití. Mohou být aplikovány na kůži prakticky bez obav z komplikací a navíc může být průběh léčby poměrně dlouhý.

Jak vybrat správné množství masti k aplikaci na kůži?

Existuje takzvané „pravidlo jedné článkové stopy“ nebo FTU (fingertip unit). Jedná se o optimální jednotku určenou článkovou stopou ukazováčku (přibližně 0,5 g). Výpočet je jednoduchý:

• Pro oblast třísel - 1 "falanga" nebo FTU na každé straně.
• Na ruce – 1 FTU.
• Stopy – 1 FTU na stopu.
• Pro jednu ruku - 3 FTU.
• Pro celou nohu – 6 FTU.
• Celé tělo – cca 14-15 FTU (v závislosti na váze a postavě).

U dětí se doporučuje aplikovat mast na podkladovou bázi, což zahrnuje promazání pokožky dítěte změkčovadlem, například Topicremem.

Kolikrát aplikovat na vyrážku, určuje také alergolog. Obecná doporučení pro použití moderních externích kortikosteroidů u dětí jsou následující: •

• Advantan – pro děti od 6 měsíců, jednou denně, kúra – do 1 měsíce.
• Elokom – pro děti starší 2 let, jednou denně, maximálně po dobu jednoho týdne.
• Afloderm – pro děti od 6 měsíců, dvakrát denně.
• Lokoid – pro děti od 6 měsíců až třikrát denně.

Děti mladší šesti měsíců obecně nepodléhají léčbě hormonálními léky, avšak u akutních, komplexních alergických stavů lze hydrokortizonovou mast (1%) použít v terapii maximálně dvakrát denně.

Externí přípravky s glukokortikosteroidy mohou být vyráběny v různých formách, volba lékové formy by měla být zase určena lokalizací zánětlivého procesu, povahou zánětu. Velký význam má, která oblast je hormonálním činidlem mazána. Pro suchou pokožku je potřeba mast, pro oblast obličeje a uší - emulze, pleťové mléko, pro mokvající dermatitidu - krém.

Vlastnosti některých forem hormonálních mastí:

Forma uvolňování léku	Kdy se používá?	Výhody a nevýhody
Hormonální krém	Vyrážka v kožních záhybech, intertriginózní dermatitida	Snadno se používá, proniká do těžko dostupných oblastí pokožky, ale při delším používání způsobuje vysušování pokožky.
Hormonální mast	Maceruje mokvající projevy vyrážek, dobře působí při olupování a podráždění kůže	Pomalu se vstřebává, účinná látka pomalu proniká do kožních buněk
Pleťové mléko, emulze	Neurodermatitida, atopická dermatitida, aplikace na obličej, vyrážka na pokožce hlavy	Nemá prakticky žádné nevýhody a dobře působí na exsudativní vyrážky.

Algoritmus pro použití lokálních hormonálních látek:

• Předepisování lokálních kortikosteroidů je možné pouze po vyšetření a stanovení diagnózy.
• Hormonální topické léky (GCS) jsou určeny k léčbě, nikoli k prevenci.
• Forma léku musí být přiměřená stupni alergického poškození kůže a závažnosti procesu.
• U dětí mladších 6 měsíců se kortikosteroidy obsahující fluorid nepoužívají.
• Hormonální masti se nedoporučují dětem k léčbě opruzenin a nepoužívají se k léčbě vyrážek na obličeji.
• Při léčbě alergických vyrážek se upřednostňují prodloužené kortikosteroidní masti.
• Všechny hormonální masti se aplikují pouze na vyčištěnou pokožku.
• Je zakázáno aplikovat GCS na více než 1/5 pokožky těla najednou.
• Aplikace kortikosteroidních mastí by neměla překročit 20 minut.
• Pokud po 7 dnech užívání kortikosteroidů (GCS) není účinek léčby zřejmý, předepisování léku se upraví nebo zruší.
• Fluorované hormonální masti by se neměly používat déle než 2 týdny.

Kontraindikace

Pokud je nutné rychle zmírnit zánět, svědění, pálení a zabránit rozvoji atopické dermatitidy, zpravidla se používají silné léky, mezi které patří hormonální léky. Hormonální léky však i přes své zjevné výhody a účinnost mají kontraindikace, což je dáno jejich systémovým účinkem na celé tělo, nejen na kůži. To platilo před několika desetiletími, ale dnes farmaceutický průmysl vyvinul zcela nové metody a způsoby léčby hormony, které se nazývají lokální steroidy. Lokální léky účinně působí na vnější vrstvy, tj. na kůži, a takové lokální použití umožňuje téměř zcela eliminovat vedlejší účinky a kontraindikace. Ve většině případů patří mezi externí léky kortikosteroidy, které rychle a účinně zastavují rozvoj alergických projevů. Stejně jako každý lék však mají hormonální masti indikace a zvláštní doporučení, která vylučují použití těchto forem. Dokonce i inzerované Advantan a Elokom předepisují lékaři v souladu s věkem pacienta s přihlédnutím k jeho charakteristikám a lokalizaci alergické vyrážky.

Obecné kontraindikace týkající se téměř všech hormonálních zevních přípravků jsou praktikujícím alergologům známé. Jedná se o zákaz používání mastí déle než 12 týdnů u dospělých pacientů a déle než měsíc u dětí. Tyto přípravky se také s opatrností používají k léčbě vyrážky na obličeji.

Absolutní kontraindikace pro použití glukokortikosteroidních mastí (GCS):

• Akné rosacea, akné.
• Svrab.
• Tuberkulóza.
• Periorální dermatitida.
• Pohlavní choroby.
• Plísňová onemocnění kůže (mykózy).
• Bakteriální kožní onemocnění.
• Alergie po očkování.
• Virové kožní léze (herpes, pásový opar).
• Helmintióza.
• Relativní kontraindikace: těhotenství.
• S opatrností používejte při léčbě alergií u dětí mladších 7 let.

Hormonální masti by se neměly používat u malých dětí, pokud mají následující stavy nebo příznaky:

• „Plenková“ dermatitida.
• Plané neštovice.
• Citlivost na aplikovanou mast, zjištěná kožním testem.

Aby se předešlo komplikacím, hormonální masti na alergie by se neměly kupovat ani předepisovat samovolně na základě reklamních informací nebo rad příbuzných. I když lék předepsal lékař, bylo by dobré provést kožní test, tj. nanést minimální množství léku na ruku blíže k dlani (na zadní straně). Test trvá pouze 15 minut, pokud kůže nejeví „odpor“, lze mast bezpečně použít.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Zvláštní pokyny

Dříve existující hormonofobie je v naší době přinejmenším nevhodná, nanejvýš může oddálit výsledek léčby alergie a vyvolat vážné komplikace.

Zvláštní pokyny týkající se terapie externími kortikosteroidy dává alergolog, který předepíše mast s přihlédnutím ke všem charakteristikám pacienta a doporučí způsoby její aplikace. Pacient je pouze povinen striktně dodržovat pokyny lékaře. Téměř všechny komplikace jsou podle statistik spojeny pouze s nekontrolovaným užíváním hormonálních mastí, kdy se alergik nebo příliš aktivní rodiče řídí radami televizní reklamy a začnou léčit sebe nebo své dítě sami.

Moderní hormonální látky jsou vysoce účinnými způsoby, jak rychle eliminovat první projevy alergií, které se nejčastěji vyskytují na kůži. Kromě toho lze ve prospěch nejnovější generace hormonálních mastí uvést následující argumenty:

• Krémy, masti a emulze obsahující hormonální složky lze aplikovat téměř na jakoukoli oblast těla, s výjimkou kůže očních víček a oblasti kolem očí.
• Farmakologické vlastnosti lokálních kortikosteroidů umožňují jejich dlouhodobé užívání až do dosažení stabilní remise, ale kúra by neměla překročit 1 měsíc.
• Hormonální antialergické léky jsou účinné nejen v akutním stádiu, ale jsou také účinné při léčbě chronických alergických procesů.

Zvláštní pokyny pro užívání kortikosteroidů se týkají dávky, frekvence a trvání léčby. Tyto záležitosti jsou pod dohledem a kontrolou pouze alergologa, který může předepsat, upravit nebo zrušit hormonální terapii.

Nežádoucí účinky hormonálních mastí na alergie

Bohužel i hormonální masti, které jsou účinné při léčbě alergických kožních projevů, mohou mít své výhody a nevýhody.

Nežádoucí účinky kortikosteroidů, zejména moderních léků, jsou nejčastěji spojeny s nezávislými experimenty pacientů, kdy se snaží co nejrychleji odstranit vyrážku. Je také nutné vzít v úvahu stupeň aktivity léku, tj. jeho třídu. Hormonální masti třídy IV mohou způsobit mnohem negativnější důsledky než jejich méně aktivní „bratři“.

Dlouhodobé užívání kortikosteroidů nejčastěji vyvolává potlačení lokální imunity, což je komplikováno rozvojem infekce v oblasti vyrážky. Aby se těmto jevům zabránilo, mohou alergologové předepsat kombinovaný lék obsahující antibiotickou nebo antimykotickou složku. Hormony navíc mohou ovlivnit tvorbu kolagenu, tj. vysušovat pokožku a vyvolávat její atrofii, což je zvláště důležité pro pokožku obličeje a tříselných záhybů. Dlouhodobé užívání hormonálních vnějších látek přispívá k rozvoji akné, podráždění a pigmentace kůže. To je způsobeno schopností kortikosteroidů rychle pronikat do krevního oběhu a systémově ovlivňovat tělo. Tyto nežádoucí účinky jsou však možné pouze při nadměrných dávkách a porušení pravidel pro používání masti. Je třeba poznamenat, že obvykle po vysazení léku jsou všechny komplikace neutralizovány, tj. následky jsou reverzibilní, doba trvání závisí na délce kúry, ale úplné vysazení steroidních látek trvá maximálně 6 měsíců, minimálně 2 týdny.

Jaké komplikace jsou možné při užívání lokálních steroidních léků:

• Akné, akné.
• Při dlouhodobém užívání kortikosteroidů třídy III – IV je možná suchá kůže.
• Strie.
• Periorální dermatitida.
• Folikulitida.
• Symptomatická hypertrichóza.
• Telangiektázie.
• Erytém.
• Hypopigmentace.
• Aktivace stávající mykózy (plísňové infekce).
• Kontaktní dermatitida.
• Extrémně vzácné – Cushingův syndrom.
• Při aplikaci na kůži očních víček, což je přísně zakázáno, šedý zákal nebo glaukom.

Trvanlivost

Přestože mnoho hormonálních léků lze skladovat přibližně 5 let, podle pokynů v továrním balení poskytují alergologové v této věci podrobnější rady.

Trvanlivost jakéhokoli přípravku GCS, zejména pro vnější použití, by měla být minimální. To je vysvětleno skutečností, že v uzavřeném, hermeticky uzavřeném stavu je mast skutečně schopna uchovat své léčivé vlastnosti po mnoho let. V praxi je však tuba otevřena, jinak je lék jednoduše nemožné použít. Otevřená mast, krém nebo emulze v neuzavřené formě by se proto neměly skladovat měsíce, a už vůbec ne roky. Z tohoto důvodu farmaceutický průmysl vyrábí takové produkty v malých baleních, tubách.

Optimální doby skladování pro GCS mohou být následující (dobu použitelnosti po otevření balení je lepší prodiskutovat s lékařem nebo lékárníkem):

• Vodné roztoky GCS pro vnější použití – ne déle než 24 hodin.
• Hormonální masti – ne déle než 4 týdny.
• Emulze obsahující hormony - ne déle než 7 dní.

Důležitá je také okolní teplota, neměla by překročit 20-25 stupňů, navíc by takové léky, stejně jako jiné léky, měly být skladovány na místech nepřístupných dětem.

Hormonální masti na alergie si již dlouho zaslouží respektnější přístup pacientů; staré časy, kdy byly kortikosteroidní léky spojovány s negativními jevy, jsou minulostí. Nežádoucím účinkům se lze samozřejmě vyhnout pouze tehdy, pokud mast s kortikosteroidy předepíše lékař po vyšetření. A správné použití lokálních glukokortikosteroidních přípravků pouze urychlí uzdravení, protože jejich nežádoucí systémové účinky jsou prakticky eliminovány a terapeutický účinek potvrzují tisíce vyléčených alergiků.