Historie vývoje hysteroskopie

Hysteroskopii poprvé provedl v roce 1869 Pantaleoni pomocí zařízení podobného cystoskopu. U 60leté ženy byl objeven polypózní útvar, který způsobil děložní krvácení.

V roce 1895 Bumm na vídeňském kongresu gynekologů informoval o výsledcích vyšetření děložní dutiny pomocí uretroskopu. Osvětlení zajišťoval světelný reflektor a zrcátko na čele.

Následně byly změněny vyšetřovací podmínky (předběžné odstranění krve z děložní dutiny, protažení děložních stěn), stejně jako kvalita vyšetřovacích přístrojů díky zdokonalení čoček, výběru jejich optimální polohy a zvýšenému osvětlení.

V roce 1914 Heineberg použil k odstranění krve lavážní systém, který později využilo mnoho výzkumníků. Objevily se pokusy o natažení stěn dělohy oxidem uhličitým, který byl pod tlakem zaváděn do její dutiny; to zlepšilo výsledky vyšetření (Rubin, 1925), ale když se plyn dostal do břišní dutiny, způsobil pacientkám bolest.

V roce 1927 Miculicz-Radecki a Freund zkonstruovali kuretoskop - hysteroskop, který umožňoval biopsii pod vizuální kontrolou. V experimentu na zvířatech Miculicz-Radecki poprvé provedl elektrokoagulaci ústí vejcovodů za účelem sterilizace.

Granss se také zabýval hysteroskopií. Vytvořil zařízení vlastní konstrukce vybavené proplachovacím systémem. Granss navrhl použití hysteroskopie k určení oplodněného vajíčka v děloze, diagnostice placentárních polypů, rakoviny těla dělohy, endometriální polypózy, submukózních uzlin a také ke sterilizaci žen elektrokoagulací ústí vejcovodů.

B. I. Litvak (1933, 1936), E. Ja. Stavská a D. A. Končij (1937) použili izotonický roztok chloridu sodného k roztažení děložní dutiny. Hysteroskopie byla provedena pomocí hysteroskopu Mikulicha-Radeckého a Freunda a byla použita k detekci zbytků vajíčka a diagnostice poporodní endometritidy. Autoři publikovali atlas o využití hysteroskopie v porodnictví.

Hysteroskopie se však nerozšířila kvůli složitosti techniky, nedostatečné viditelnosti a nedostatku znalostí pro správnou interpretaci výsledků vyšetření děložní dutiny.

V roce 1934 Schroeder umístil čočku na konec hysteroskopu, nikoli na bok, což zvětšilo zorné pole. Proplachovací tekutina vstupovala do děložní dutiny silou gravitace z nádržky umístěné nad pacientkou. Pro snížení krvácení z endometria bylo do ní přidáno několik kapek adrenalinu. Tekutina byla vstřikována rychlostí dostatečnou k udržení děložní dutiny v nataženém stavu. Schroeder použil hysteroskopii k určení fáze ovariálně-menstruačního cyklu a k detekci endometriální polypózy a submukózních uzlin děložních myomů a také navrhl použití hysteroskopie v radiologii k objasnění lokalizace rakovinného nádoru před provedením cíleného ozáření. Byl prvním, kdo se pokusil o sterilizaci dvou pacientek elektrokoagulací ústí vejcovodů přes děložní dutinu. Tyto pokusy však byly neúspěšné.

Důležité byly závěry Englundy a kol. (1957), kteří na základě výsledků hysteroskopie 124 pacientek ukázali, že během diagnostické kyretáže i poměrně zkušený specialista kompletně odstraní endometrium pouze v 35 % případů. U zbývajících pacientek zůstávají v dutině děložní oblasti endometria, jednotlivé i vícečetné polypy a submukózní myomatózní uzliny.

Navzdory nedokonalosti metody se mnoho autorů domnívalo, že hysteroskopie nepochybně pomůže v diagnostice takových nitroděložních onemocnění, jako jsou hyperplastické procesy, rakovina endometria, polypy děložní sliznice a submukózní myomatózní uzliny. Význam této metody byl zvláště zdůrazněn při cílené biopsii a odstranění patologického ložiska z děložní dutiny.

V roce 1966 Marleschki navrhl kontaktní hysteroskopii. Hysteroskop, který vytvořil, měl velmi malý průměr (5 mm), takže pro zavedení zařízení do děložní dutiny nebylo nutné rozšiřovat cervikální kanál. Optický systém hysteroskopu poskytoval 12,5násobné zvětšení obrazu. To umožnilo vidět cévní vzor endometria a podle jeho změn posoudit povahu patologického procesu. Doplnění zařízení instrumentálním kanálem umožnilo zavést do děložní dutiny malou kyretu a provést biopsii pod vizuální kontrolou.

Velký význam pro vývoj hysteroskopie měl Wulfsohnův návrh používat cystoskop s přímou optikou pro vyšetření a gumový nafukovací balónek pro dilataci děložní dutiny. Tato metoda byla později vylepšena a široce používána v Silanderově klinice (1962-1964). Silanderův přístroj se skládal ze dvou trubic: vnitřní (pozorovací) trubice a vnější (pro příjem tekutin). K distálnímu konci vnější trubice byla připojena žárovka a balónek vyrobený z tenké latexové gumy. Nejprve byl hysteroskop zaveden do děložní dutiny a poté byla do balónku injekční stříkačkou pumpována tekutina, což umožnilo vyšetřit stěny dělohy. Změnou tlaku v balónku a použitím určité pohyblivosti hysteroskopu bylo možné detailně vyšetřit vnitřní povrch dělohy. Touto metodou hysteroskopie Silander vyšetřil 15 pacientek s děložním krvácením, které vzniklo na pozadí hyperplazie endometria, a 40 žen trpících rakovinou dělohy a poukázal na vysokou diagnostickou hodnotu metody pro identifikaci maligních procesů v děložní sliznici.

Po Silanderově návrhu začalo mnoho gynekologů v SSSR i v zahraničí používat tuto metodu k detekci intrauterinní patologie. Byla prokázána možnost diagnostiky submukózních uzlin děložních myomů, polypů a hyperplazie endometria, rakoviny těla dělohy, zbytků oplodněného vajíčka a vývojových anomálií dělohy. Zároveň nebylo možné pomocí takového hysteroskopu identifikovat povahu hyperplastického procesu.

Nová etapa začala zavedením optických vláken a tuhé optiky se systémem vzduchových čoček do lékařské praxe.

Výhody použití optického vlákna: dobré osvětlení objektu, jeho výrazné zvětšení při vyšetření, možnost vyšetřit každou stěnu děložní dutiny bez jejího rozpínání pomocí balónků.

Zařízení navržená na bázi optického vlákna dodávají k objektu studené světlo, tj. nemají nevýhody předchozích endoskopů: elektrická žárovka a její rám, umístěný na distálním konci endoskopu, se při delším provozu zahřívaly, což vytvářelo riziko popálení sliznice vyšetřované dutiny.

Práce s optickými vlákny je bezpečnější, protože je prakticky vyloučena možnost úrazu elektrickým proudem během vyšetření pacienta.

Další výhodou moderních hysteroskopů je možnost pořizovat fotografie a filmy.

Od příchodu moderních endoskopů začal intenzivní výzkum s cílem najít optimální média zaváděná do děložní dutiny pro její expanzi, vybrat diagnostická kritéria a také určit možnost provedení různých intrauterinních manipulací.

Povinnou podmínkou pro provedení hysteroskopie je rozšíření děložní dutiny, pro kterou se do ní zavádějí určitá média (plynná a kapalná).

Jako plynné médium se používá vzduch a oxid uhličitý. Většina výzkumníků preferuje zavedení druhého jmenovaného, protože při zavedení vzduchu je možná plynová embolie. Zavedení oxidu uhličitého je možné při použití hysteroskopů s malým průměrem (od 2 do 5 mm), což nevyžaduje dilataci cervikálního kanálu. Autoři pracující s CO2 _uvádějí dobrou viditelnost stěn dělohy, pohodlí při fotografování a natáčení. Cohen a kol. (1973), Siegler a kol. (1976) a další však poukazují na významné nevýhody zavedení plynu do dělohy, včetně diskomfortu u pacientek při vstupu plynu do břišní dutiny a možnosti plynové embolie. Oxid uhličitý se začal široce používat poté, co Lindemann navrhl použití speciálního adaptéru (cervikální čepičky) pro vakuovou fixaci hysteroskopu k děložnímu čípku.

Z tekutých médií používaných k roztažení děložní dutiny se používá izotonický roztok chloridu sodného, 5% roztok glukózy, 1,5% glycin, polyvinylpyrrolidon a 30% roztok dextranu. Druhý uvedený roztok má vysokou viskozitu, díky čemuž se nemísí s krví a hlenem, a proto poskytuje dobrou viditelnost a možnost fotografovat hysteroskopický obraz a také zůstává v děložní dutině déle, což umožňuje prodloužit dobu vyšetření. Na druhou stranu se jedná o poměrně lepkavý roztok, takže existují určité mechanické potíže se zaváděním kapaliny pod požadovaným tlakem a s péčí o hysteroskop.

Porto a Gaujoux použili hysteroskopii ke sledování účinnosti radioterapie rakoviny děložního čípku (1972). Transcervikální katetrizaci vejcovodů během hysteroskopie úspěšně použili Lindemann (1972, 1973), Levine a Neuwirth (1972) a další. Tuto techniku pro terapeutické účely dále vylepšili v roce 1986 Confino a kol. (transcervikální balonková tuboplastika).

Disekci intrauterinních srůstů pod hysteroskopickou kontrolou pomocí endoskopických nůžek navrhli a úspěšně aplikovali Levine (1973), Porto (1973), March a Israel (1976). Sterilizaci žen pomocí hysteroskopie elektrokoagulací ústí vejcovodů provedli Menken (1971), Neрр, Roll (1974), Valle a Sciarra (1974), Lindemann a kol. (1976). Ukázalo se však, že tato sterilizační technika je spojena s vysokou četností komplikací a selhání. Podle Darabiho a Richarta (1977) byla sterilizace v 35,5 % případů neúčinná a 3,2 % žen mělo závažné komplikace (perforace dělohy, poranění střeva, peritonitida).

V roce 1980 navrhli Neuwirth a kol. za účelem zlepšení hysteroskopické sterilizace zavedení methylkyanoakrylátového lepidla do ústí vejcovodů. Hosseinian a kol. navrhli použití polyethylenových zátek, Erb a kol. zavedení tekutého silikonu a Hamou v roce 1986 navrhl model intratubální spirály.

V roce 1976 Gabos poznamenal, že hysteroskopie je přesnější diagnostickou metodou než hysterosalpingografie, zejména u adenomyózy.

V roce 1978 David a kol. použili hysteroskopii k vyšetření pacientek s polypy děložního čípku.

Důležitou etapou ve vývoji hysteroskopie bylo vytvoření mikrohysteroskopu Hamou v roce 1979 - komplexního optického systému kombinujícího dalekohled a komplexní mikroskop. V současné době se vyrábí ve dvou verzích. Mikrohysteroskop - nedílná součást chirurgického hysteroskopu a resektoskopu.

Éra elektrochirurgie v hysteroskopii začala první zprávou Neuwirtha a kol. v roce 1976 o použití modifikovaného urologického resektoskopu k odstranění submukózní uzliny. V roce 1983 De Cherney a Polan navrhli použití resektoskopu pro resekci endometria.

Další rozvoj operační hysteroskopie byl usnadněn návrhem na použití Nd-YAG laseru (neodymového laseru) při různých operacích v dutině děložní: disekce intrauterinních srůstů (Newton a kol., 1982), intrauterinní septa (Chloe a Baggish, 1992). V roce 1981 Goldrath a kol. poprvé provedli vaporizaci endometria laserem kontaktní metodou a Leffler v roce 1987 navrhl metodu bezkontaktní laserové ablace endometria.

V roce 1990 Kerin a kol. navrhli faloposkopii, metodu vizuálního vyšetření intratubálního epitelu pomocí hysteroskopického přístupu.

Vynález fibrohysteroskopu a mikrohysteroskopu (Lin a kol., 1990; Gimpelson, 1992; Cicinelli a kol., 1993) znamenal začátek vývoje ambulantní hysteroskopie.

Práce LS sehrály významnou roli ve vývoji hysteroskopie v Rusku. Persianinova a kol. (1970), A. I. Volobueva (1972), G. M. Savelyeva a kol. (1976, 1983), L. I. Bakuleva a kol. (1976).

První domácí příručkou o hysteroskopii s využitím optických vláken a endoskopického zařízení od společnosti „Storz“ byla monografie „Endoskopie v gynekologii“, vydaná v roce 1983 pod vedením G. M. Savelyeva.

Hysteroresektoskopie se začala rychle rozvíjet v Rusku v 90. letech 20. století a byla předmětem prací GM Savelyeva et al. (1996, 1997), VI Kulakov a kol. (1996, 1997), VT Breusenko a kol. (1996, 1997), LV Adamyan a kol. (1997), AN Strizhakova a kol. (1997).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]