Herpes během těhotenství: co byste měli vědět o této nemoci?

Virus herpes simplex (HSV) je díky svým vlastnostem přítomen v lidském těle a téměř celé lidstvo je jeho nositelem. Odborníci tvrdí, že nositelství viru herpes samo o sobě nepředstavuje nebezpečí a je nemožné ho „vyléčit“…

Někteří lidé mají časté herpesové záchvaty, zatímco jiní je mají velmi zřídka nebo vůbec nikdy. Herpes virus projevuje svou přítomnost v těle mnohem aktivněji během těhotenství, což může negativně ovlivnit proces nosení dítěte a dokonce narušit normální vývoj plodu.

Proč se náš imunitní systém nedokáže herpes viru úplně zbavit? Protože se nejedná jen o parazitický nukleoproteinový organismus, který může žít pouze v buňkách lidského těla. Je to neurotropní parazit, který se „skrývá“ nejen kdekoli, ale v buňkách neuronálního těla (neurálních ganglií) a vkládá svou DNA do jejich proteinové struktury.

Herpesvirus během těhotenství (a ne během „zajímavé situace“) se aktivuje jakýmkoli stresem imunitního systému v důsledku podchlazení, nachlazení, chřipky nebo stresu a přes výběžky nervových buněk (axonů) se dostává na kůži a sliznice, kde se objevují vyrážky.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Příčiny herpesu během těhotenství

Jak je známo, imunitní systém snižuje svou schopnost chránit člověka z mnoha důvodů, například kvůli nedostatku vitamínů, špatné ekologii, chronické infekci.

Ale u těhotných žen je imunita snížena na buněčné úrovni ze zvláštního fyziologického důvodu: dochází k hormonální restrukturalizaci těla se zvýšením produkce hormonů, které potlačují odmítací reakce, a vytvářejí tak příznivé podmínky pro vývoj nového života v děloze nastávající matky.

A právě toto období „využívá“ herpes virus. Pokud se onemocnění objeví poprvé (primární herpes způsobený virem typu HSV-1), pak je příčinou herpesu během těhotenství infekce kontaktem s nemocnou osobou. Pokud ale žena měla „opar“ (nebo „horečku“) na rtu před otěhotněním, pak je vysoká pravděpodobnost recidivy herpesu během těhotenství.

Herpes typ HSV-1 se zpravidla objevuje na rtech a v nasolabiálním trojúhelníku a virus HSV-2 postihuje genitálie (pohlavní orgány). Pokud k infekci a klinické manifestaci onemocnění dojde v prvním trimestru těhotenství (od 1. do 13. týdne), tj. v období největší citlivosti embrya a plodu na negativní vlivy, mohou lékaři doporučit ukončení těhotenství. Pokud se však herpes na rtech během těhotenství nebo genitální herpes objeví ve třetím trimestru (od 28. do 40. týdne), žena pokračuje v těhotenství.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Příznaky herpesu během těhotenství

Příznaky herpesu na rtu během těhotenství se objevují jako obvykle: brnění a pálení na rtu se změní ve svědění, poté tato oblast oteče a zčervená a doslova druhý den se v místě svědění a hyperémie objeví vezikulární vyrážka a také podél okraje rtu - bolestivé puchýře (vezikuly) různých velikostí naplněné serózní tekutinou.

Tyto příznaky herpesu během těhotenství jsou doprovázeny slabostí a bolestí hlavy a může se zvýšit teplota. V některých případech se pozoruje zvětšení blízkých lymfatických uzlin.

Po dosažení maximálního otoku puchýře prasknou s vytékáním obsahu a na jejich místě se vytvoří mokvající vředy. Jakmile vředy vyschnou, na postiženém místě se objeví nahnědlá krusta - strup, pod kterým zůstává bolestivá rána. Zotavení nastává asi za deset dní, kdy zarudnutí a otok ustoupí a zaschlý strup sám odpadne. Lékaři varují, že byste kůru nikdy neměli strhávat: během těhotenství je možný relaps herpesu.

Genitální herpes během těhotenství

Virus HSV-2 vstupuje do lidského těla stejným způsobem jako HSV-1 a také během nechráněného pohlavního styku. Je však lokalizován v nervových uzlinách umístěných v páteři.

Genitální herpes během těhotenství má následující příznaky: výskyt bolestivých vyrážek (se zarudnutím a puchýři naplněnými tekutinou) v oblasti genitálií a hýždí; svědění a pálení, zejména při močení; vaginální výtok; otok lymfatických uzlin v oblasti třísel. Kromě toho se objevují známky celkové malátnosti ve formě zimnice, zvýšení tělesné teploty na +38 °C, bolesti hlavy a svalů.

Stejně jako u herpesu na rtech puchýře praskají, tvoří se krusty, které po týdnu odpadají a zanechávají po sobě skvrny. Všechny tyto příznaky genitálního herpesu během těhotenství, které se mění v daném pořadí, mohou trvat 15-20 dní - pokud k infekci došlo poprvé. Při opakovaných infekcích se nemusí projevit výrazné příznaky a doba trvání onemocnění může být omezena na několik dní.

Pásový opar během těhotenství

Pásový opar (herpes zoster nebo pásový opar) je sekundární infekce. Původcem tohoto onemocnění je virus ze stejné čeledi jako virus herpes simplex – virus varicella-zoster (WZ).

Stejně jako herpesvirus, ani virus planých neštovic (varicella) po prodělaném onemocnění z těla nezmizí, ale „skrývá se“ ve stejných nervových uzlinách.

A za podobných okolností, tedy když se imunita těhotné ženy sníží, WZ vystupuje ze svého „úkrytu“. Mimochodem, podle lékařských statistik se pásový opar vyskytuje u každého pátého člověka, který někdy prodělal plané neštovice.

Příznaky herpes zoster během těhotenství v počáteční fázi onemocnění (1-4 dny) se projevují jako celková malátnost s bolestí hlavy, výrazným zvýšením teploty (až do +39°C), zimnicí a dyspepsií. Možné jsou také bolest, pálení, svědění a brnění v místě výskytu vyrážky - na zádech (v bederní oblasti), na hrudníku (v oblasti žeber), méně často - na končetinách a v oblasti genitálií.

Charakteristická vyrážka se zpočátku projevuje jako růžové skvrny, které velmi rychle otékají a mění se v puchýře. Další obraz je stejný jako u běžného herpesu, regionální lymfatické uzliny se téměř vždy zvětší a bolestivě projeví.

Po 18–20 dnech suché krusty v místě vyrážky odpadají a zůstávají skvrny se změněnou pigmentací. Neurologická bolest podél postižených nervů však může přetrvávat – až několik měsíců.

Většina lékařů specializujících se na infekční choroby, porodníků a gynekologů tvrdí, že pásový opar během těhotenství není pro nenarozené dítě vůbec nebezpečný, protože u této nemoci se v krvi těhotné ženy nenacházejí žádné viry neštovic a existují ochranné protilátky proti tomuto viru – protilátky IgGP.

Důsledky herpesu během těhotenství

Pokud jde o potenciál způsobit malformace plodu, je virus herpes simplex druhý nejčastější infekční onemocnění hned po tak akutním infekčním onemocnění, jako jsou zarděnky.

Během studií bylo zjištěno, že herpes virus během těhotenství může ovlivnit embryo a plod přes cévy placenty, přes vejcovody a také během porodu komplikovaného genitálním herpesem.

Je třeba mít na paměti, že čím kratší je období těhotenství v době herpes infekce, tím vyšší je pravděpodobnost spontánního patologického ukončení těhotenství (potratu), opožděného nitroděložního vývoje nebo narození dítěte s patologií.

Nejnebezpečnějšími důsledky herpesu během těhotenství jsou genitální herpes. Pokud se toto onemocnění objeví během těhotenství do deseti týdnů, vede k úmrtí plodu a potratu. Genitální herpes může v 80 % případů vést k předčasnému porodu, v 75 % k infekci plodu (neonatální infekce), v 60 % k nedostatečnému vývoji plodu a ve 20 % případů k jeho úmrtí.

Pokud se genitální herpes objeví během těhotenství v pozdějším stádiu (zejména ve 36.–40. týdnu), nelze vyloučit možnost, že se dítě narodí s lézemi nervového systému (mikrocefalie nebo hydrocefalus mozku), plic, jater, sleziny nebo kůže.

Proto se v případě genitálního herpesu během těhotenství - zejména v případě zjevných vyrážek, viru detekovaného v porodních cestách, stejně jako v případě primární infekce na samém konci těhotenství - provádí císařský řez.

[ 10 ]

Diagnóza herpesu během těhotenství

Diagnóza herpesu během těhotenství je založena na anamnéze a vyšetření pacientky. To platí i pro herpes na rtech během těhotenství.

U genitálního herpesu během těhotenství je vše jiné. Pokud jsou projevy onemocnění typické, pak se diagnóza stanoví na základě údajů z běžného vyšetření. Genitální herpes však často doprovází pohlavně přenosné infekce, jako je hepatitida, chlamydie, mykoplazmóza, ureaplazmóza, syfilis, a při sebemenších pochybnostech o diagnóze lékaři předepisují laboratorní testy.

K detekci viru herpes simplex se používá virologická metoda: odebírá se obsah herpesových váčků, seškrab z postižených oblastí kůže nebo sliznic a v případě potřeby moč, slzy nebo mozkomíšní mok. Virus herpes simplex lze detekovat metodou PCR (polymerázová řetězová reakce), pro kterou se materiál odebírá také z postižených oblastí.

K detekci protilátek proti viru se provádí serodiagnostika, při které se vyšetřuje krevní sérum. Stejný cíl sleduje enzymově vázaná imunosorbentní analýza (ELISA) krve - komplexní stanovení protilátek proti infekcím ToRCH. Kromě krve lze k vyšetření k diagnostice herpesu během těhotenství odebrat i mozkomíšní mok nebo plodovou vodu.

[ 11 ], [ 12 ]

Léčba herpesu během těhotenství

Při léčbě herpesu během těhotenství se zpravidla používají léky pro lokální zevní použití. Bohužel je však většina z nich kontraindikována pro použití během těhotenství.

Jako lék na léčbu herpesu během těhotenství sami lékaři nejčastěji doporučují mast Acyclovir, stejně jako velké množství jejich analogů se stejnou účinnou látkou (Zovirax, Gerpevir atd.). Mnozí považují tento lék za absolutně bezpečný během těhotenství. Proč je tedy v některých pokynech k léku - v části "Kontraindikace" - napsáno černé na bílém: "Přípustnost užívání během těhotenství a kojení dosud nebyla dostatečně prozkoumána." A v jiných pokynech je uvedeno, že užívání během těhotenství "je možné, pokud očekávaný účinek terapie převyšuje potenciální riziko pro plod." Co to znamená?

To znamená, že relevantní studie o bezpečnosti léku u těhotných žen nebyly provedeny. Acyklovir prochází placentou! A to jsou údaje z pozorování, které sice bylo provedeno v roce 1999, ale na malém počtu žen, které užívaly acyklovir během prvních tří měsíců těhotenství. Těchto žen bylo jen něco málo přes 700. Z tohoto důvodu „nelze učinit spolehlivé a jednoznačné závěry o bezpečnosti acykloviru během těhotenství“.

Ve Spojených státech doporučuje Centra pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC), agentura ministerstva zdravotnictví, užívání acykloviru u těhotných žen k léčbě život ohrožujících herpes infekcí, pokud přínosy převažují nad riziky.

Kromě toho již v roce 2008 západní online publikace uváděly, že běžný lék proti herpesu Acyclovir obvykle nemá žádné škodlivé vedlejší účinky. Nicméně asi 1 % lidí, kteří lék užívají perorálně nebo intravenózně, pociťuje psychiatrické vedlejší účinky, včetně vzácného depresivního syndromu, při kterém si člověk představuje, že mu nějaká část těla chybí.

Mnoho internetových zdrojů (zřejmě si informace jednoduše kopírují jeden od druhého) uvádí alizarínovou mast a oxolinovou mast mezi mastmi schválenými pro těhotné ženy a uvádí, že „pro použití těchto mastí u těhotných žen neexistují žádná omezení, protože nemají negativní vliv na plod“. Pokud jde o oxolinovou mast, tato informace je správná. Pokud jde o alizarin, v připojeném návodu je uvedeno: „Kontraindikace: těhotenství a individuální nesnášenlivost“…

Pro léčbu herpesu během těhotenství můžete použít lék Viferon (mast, gel, čípky). Jeho účinnou látkou je interferon alfa-2. Vzhledem k tomu, že při zevním a lokálním použití je systémová absorpce interferonu nízká a lék působí pouze v lézi, je možné lék užívat během těhotenství. V komplexní terapii akutní a chronické recidivující herpes infekce (v jakékoli fázi onemocnění) se na předem osušený postižený povrch nanáší vatovým tamponem proužek gelu o délce maximálně 0,5 cm 3-5krát denně po dobu 5-6 dnů. Léčba pokračuje, dokud vyrážka nezmizí. A u genitálního herpesu se gel aplikuje vatovým tamponem dvakrát denně po dobu jednoho týdne.

Existuje také 2% tebrofenová mast na herpes (jednoduchý, recidivující a pásový opar), která se aplikuje na postižená místa 3-4krát denně po dobu 5-7 dnů. Mezi vedlejší účinky této masti patří pocit pálení v místě aplikace a mezi kontraindikacemi výrobci uvádějí pouze přecitlivělost na lék a individuální intoleranci.

Podle výrobce obsahuje gel pro lokální aplikaci Panavir jako hlavní účinnou látku glykosid rostliny Solanum tuberosum (0,002 g na 100 g). To je latinský název pro lilek tuberosum, tedy náš běžný brambor. Mimochodem, v návodu k léku se to neuvádí... Tento gel se doporučuje používat při nejranějších příznacích onemocnění, poté lze zcela zastavit jeho další rozvoj, aniž by se dostal do stádia herpesových vyrážek. Lék je také dostupný ve formě roztoku pro intravenózní podání, spreje a rektálních čípků. Injekční roztok a rektální čípky však lze během těhotenství používat pouze tehdy, pokud očekávaný přínos pro matku a plod převyšuje potenciální riziko vzniku nežádoucích účinků spojených s individuální intolerancí a přecitlivělostí na složky léku.

Není divu, že lidé používali strouhané čerstvé brambory k léčbě mnoha kožních onemocnění, včetně ekzému. A při léčbě herpesu během těhotenství jsou oblíbené takové lidové prostředky pro vnější použití, jako je Corvalol, alkoholové tinktury z měsíčku lékařského a třezalky tečkované, rakytník řešetlákový a šípkový olej. Při prvních příznacích herpesu na rtech využijte aseptické vlastnosti esenciálních olejů - heřmánku, pelyňku, eukalyptu, jedle, pelargónie, čajovníku.

Prevence herpesu během těhotenství

Prevence herpesu během těhotenství spočívá v první řadě v udržování imunity. Samozřejmě nikdo - včetně ženy během těhotenství - nemůže jen tak zvýšit množství protilátek a dalších molekul zapojených do imunitních reakcí.

Zde budete muset jednat nepřímo - jezte racionálně a vyváženě, aby tělo dostalo vše, co potřebuje, a mohlo odolávat infekcím. Musíte jíst čerstvou zeleninu, ovoce a bobule (zelí, mrkev, řepa, celer, jablka, grapefruity, citrony, černý rybíz, brusinky atd.), mléčné výrobky (s nízkým obsahem tuku), obiloviny, libové maso a ryby. A nezapomeňte, že slané, pepřové, smažené a uzené potraviny těhotné ženě nepřinesou žádný prospěch.

Imunitní systém do značné míry závisí na zdraví střev. Hlavním úkolem je tedy včasné vyprázdnění tlustého střeva, tedy boj se zácpou, která postihuje více než polovinu těhotných žen. Kromě toho je nutné vyhýbat se stresu, dostatečně spát a být venku alespoň 2–3 hodiny denně.