Herpes simplex

Herpes simple (synonymum: herpes simple bubble) - chronické recidivující onemocnění, které se projevuje bublinovými vyrážkami na kůži a sliznicích. Spolu s kožními změnami v patologickém procesu mohou být zapojeny různé orgány a systémy těla.

[1], [2],

Příčiny oparů

Příčinou tohoto onemocnění je virus herpes simplex (HSV). Je to převážně dermatotropní virus obsahující DNA, který má tropismus i pro některé další tkáně.

Existují viry jednoduchého herpes typu I a II. Virus herpes simplex může být příčinou jak genitálních, tak i negenitálních forem onemocnění. Herpetická infekce je přenášena především kontaktem (sexuální kontakt, polibek, domácí potřeby). Je také možné vysílat přenosovou cestu. Virus proniká tělem skrze kůži nebo sliznice, vstupuje do regionálních lymfatických uzlin, krev a vnitřních orgánů. V těle se šíří hematogenně a podél nervových vláken. Brzy po infekci vznikají v těle protilátky proti viru herpes simplex.

[3], [4]

Gistopatologie

Existuje balonovitá a retikulární dystrofie epidermis, akanthóza, akantolýza, intraepidermální vezikuly. Obrovské mnohojaderné keratinocyty mají virové inkorze.

Symptomy oparů

Herpetická infekce je charakterizována různými klinickými projevy, lokalizací, závažností průběhu. V závislosti na průběhu jednoduchého herpesu jsou rozděleny na primární a opakující se.

Primární herpes se vyskytuje po prvním kontaktu s virem herpes simplex. Onemocnění nastává po inkubační době trvající několik dní až 2 týdny.

V závislosti na umístění kožního patologického procesu infekce HSV jsou klasifikovány následovně:

• herpetické léze na kůži a sliznicích (herpes na rtech, nosních dírek, obličeje, rukou, stomatitida, zánět dásní, zánět hltanu, sliznic a kůže penisu, vulvy, pochvy, děložního hrdla a další.);
• herpetické léze očí (konjunktivitida, keratitida, iridocyklitida atd.);
• herpetické léze nervového systému (meningitida, encefalitida, neuritis, meningoencefalitida atd.);
• generalizovaný a viscerální herpes (pneumonie, hepatitida, ezofagitida atd.).

Akutní herpetická stomatitida je jedním z nejčastějších klinických projevů primární infekce. Nemoc se vyskytuje často u malých dětí. Doba inkubace je od 8 dnů, pak se objeví skupinové bolestivé blistrové vyrážky na bázi edematózně-hyperemické. Objevují se obecné klinické příznaky onemocnění: zimnice, vysoká tělesná teplota, bolest hlavy, celková malátnost. Bubliny v ústech často lokalizovány v sliznici lící, dásně, vnitřní povrch rtů, jazyka, přinejmenším - v měkkém a tvrdém patře, patrových kliky a mandle. Rychle vznikají a tvoří erozi s pozůstatky exfoliovaného epitelu. Na místě léze tvořena jemnou bod eroze, a na jejich soutoku - kapsy s vroubkovaným konturami edematózní pozadí. Existuje prudké zvýšení a bolestivost regionálních lymfatických uzlin (submandibulární a submandibulární).

V klinické praxi je opakující se forma primárního herpesu běžná. Ve srovnání s primárním herpesem je intenzita a trvání klinických projevů relapsů méně výrazná a titr protilátek se prakticky nemění s opakujícím se herpesem.

Tento proces se nejčastěji nachází na obličeji, spojovce, rohovce, pohlavních orgánech a hýždí.

Obvykle po prodromálních jevech (pálení, brnění, pruritu nebo jiných) se na pozadí erytému objevují sdružené vezikuly 1,5-2 mm. Vyrážka se často nachází v jedné ložisce, skládající se z 3 - 5 sloučení vezikul. V důsledku traumatizace a macerace je kryt bublinky zničen a vytváří mírně bolestivé eroze s obroučkovanými obrysy. Jejich dno je měkké, hladké, načervenalé, povrch je vlhký. V případě vstupu sekundární infekce pozorována purulentní výtok těsnění základní erozi (nebo vředů) a zánětlivé vzhled ráfku, který je doprovázen zvýšením nemocnosti a regionálních lymfatických uzlin. Časem se obsah bublin vylije do hnědavě nažloutlé kůry, po jejímž upadnutí se pomalu mizí sekundární červenohnědé skvrny. Primární herpes se liší od rekurentních s prudkým zvýšením hladiny protilátek v krevním séru.

Atypické formy herpes simplex

Přidělit některé atypické formy herpes simplex: neúspěšný, otok, zosteriformnuyu hemoragickou, elefantiazopodobnuyu, nekrotizující.

Abortní forma je charakterizována vývojem erytému a edému bez vzniku vezikul. Tato forma infekce zahrnuje případy výskytu subjektivních pocitů charakteristických pro herpes v místech obvyklé lokalizace v podobě bolesti a hoření, ale bez výskytu vyrážky.

Forma edémů se liší od typického ostrého otoku podkožní tkáně a návalů kůže (častěji na šourku, rtách, očních víčkách), vezikuly mohou zcela chybět.

Zosteriformní jednoduchý herpes v souvislosti s lokalizací vyrážky podél nervových kmenů (na obličeji, kufru, končetinách) připomíná herpes zoster, syndrom bolesti je méně výrazný.

Hemoragická forma je charakterizována hemoragickým obsahem vezikulů místo seróz, často s následným rozvojem ulcerace.

Vředově-nekrotická forma se vyvíjí s výrazným imunitním deficitem. Na kožních vředích se tvoří, rozsáhlé ulcerózní plochy s nekrotickým dnem a serózně hemoragické nebo purulentní výtoky jsou někdy pokryty krustami. Reverzní vývoj patologického procesu s odmítáním krust, epitelizací a zjizvení vředů nastává velmi pomalu.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Sérologie

Nejmodernější diagnostickou metodou je polymerázová řetězová reakce (PCR) pro detekci / detekci HSV protilátek.

Léčba herpes simplex

Hlavními cíli antiherpetické terapie jsou:

• snížení závažnosti nebo snížení trvání takových příznaků jako je svědění, bolest, horečka, lymfadenopatie;
• snížení trvání a závažnosti izolace viru v lézích;
• snížení doby úplného hojení lézí;
• snížení frekvence a závažnosti relapsů;
• Odstranění infekce, aby se zabránilo relapsu.

Účinky lze dosáhnout pouze tehdy, když se začne léčba chemoterapeutickými léčivy během prvních 24 hodin po primární infekci, což zabrání tomu, aby se virus stal latentním.

Hlavním základním léčebným postupem je používání antivirových léčiv (acyklovir, valtrex, famciclovir). Mechanismus působení acykloviru je založen na interakci syntetických nukleosidů s replikačními enzymy herpetických virů, jejich inhibici a potlačení jednotlivých částí virové reprodukce.

Tymidinkináza herpesviru je tisíckrát rychlejší než buněčná, váže se na acyklovir, takže se lék akumuluje prakticky pouze v infikovaných buňkách.

Acyclovir (ukaril, herpevir, vorraks) se podává perorálně 200 mg 5krát denně po dobu 7-10 dnů nebo 400 mg 3krát denně po dobu 7-10 dnů. Při recidivující formě se doporučuje podávat 400 mg 5krát denně nebo 800 mg dvakrát denně po dobu 5 dnů nebo 500 mg dvakrát denně po dobu 5 dnů. Acyclovir a jeho analogy se také doporučují těhotným ženám jako terapeutické a preventivní činidlo pro novorozenecké infekce. Léčba opakovaného herpes simplexu se racionálně provádí v kombinaci s leukocytovým lidským interferonem (po dobu 3-5 injekcí) nebo induktory endogenního interferonu. V opakovaném období jsou uvedeny opakované cykly antiherpetické vakcíny, které jsou intradermálně injikovány do 0,2 ml 2-3 dnů v jednom cyklu - 5 injekcí. Cykly se opakují nejméně dvakrát ročně.

Při expresi potlačení imunitní vazby na T-buňky je nutné jmenovat imunotropní léky (imunomodulin, thymalín, tactivin atd.). Proteflasitida současně obsahuje antivirovou (potlačuje DNA polymerázu a thymidinkinázu viru) a imunokorporační vlastnost. Lék se užívá na 20 kapek 2krát denně po dobu 25 dnů.

Navenek na herpes infekce za použití 0,25 až 0,5% banaftopovuyu ing, ing tebrafenovuyu%, 0,25 až 3% ing šťavelová, 0,25% ing riodoksolovuyu masti, který se aplikuje na lézi 4-6krát denně po dobu 7-10 dnů. Dobrý účinek je pozorován při topické aplikaci acykloviru (2,5 a 5% masti) po dobu 7 dnů.