^

Zdraví

A
A
A

Hermafroditismus a hermafrodity

 
, Lékařský editor
Naposledy posuzováno: 19.11.2021
 
Fact-checked
х

Veškerý obsah iLive je lékařsky zkontrolován nebo zkontrolován, aby byla zajištěna co největší věcná přesnost.

Máme přísné pokyny pro získávání zdrojů a pouze odkaz na seriózní mediální stránky, akademické výzkumné instituce a, kdykoli je to možné, i klinicky ověřené studie. Všimněte si, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou odkazy na tyto studie, na které lze kliknout.

Pokud máte pocit, že některý z našich obsahů je nepřesný, neaktuální nebo jinak sporný, vyberte jej a stiskněte klávesu Ctrl + Enter.

Hermafroditismus v řečtině znamená bipolaritu. Existují dva druhy hermafroditismu - pravdivé a falešné (pseudohermafroditismus).

Hermafroditismus je v důsledku vrozených vad jako pohlavní žlázy a zevního genitálu a lidských forem v období do osmnáctého týdne embryonálního vývoje.

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5]

Epidemiologie

Ve struktuře Hermafroditismus gynekologické a urologické se vyskytuje v 2-6% případů. Je možné, že frekvence hermafroditismu je mnohem vyšší. V současné době neexistují oficiální zeměpisné údaje o této chorobě. Pacienti s true nebo false hermafroditismu, jsou zkoumány a zachází středisek plánovaného rodičovství a reprodukční, gynekologických a urologických nemocnic a „skrývá“ pod diagnózou „kongenitální adrenální hyperplazie“, „testikulární feminizace“, „gonadální dysgenezi“, „ovotestis“ „Cod -promezhnostnaya hypospadias s tříselné nebo „břišní kryptorchizmem.“

Navíc pacienti s hermafroditismu, často léčen v psychiatrických léčebnách, protože příznaky pravdivé a falešné hermafroditismu jako transsexualitou, homosexualitě a bisexualitě (přerušovaný podlaha) se mylně domnívají, nemoci „sexuální centrum“ mozku. Proto je problém diagnostiku a léčbu pravdivé a falešné hermafroditismu má sociální charakter a je zvláštní význam v moderní společnosti.

trusted-source[6], [7], [8], [9], [10], [11]

Formuláře

trusted-source[12], [13], [14]

Falešný mužský hermafroditismus

False hermafroditismus (pseudohermafroditismus) - onemocnění, při kterém člověk stejných pohlavních žláz pohlavních a zevního genitálu, což má za následek malformaci připomínají orgány opačného pohlaví. Je nutné rozlišovat pseudohermafroditismus mezi muži a ženami. Falešný mužský hermafrodit je muž, ale s ženskými vnějšími pohlavními orgány a ženským pasem. Falešná hermafroditka je žena, ale s mužskými vnějšími pohlavními orgány a mužským pasem.

Falešný mužský hermafroditismus je stav, kdy člověk má anomálii vnějších genitálií. Mužské pohlavní orgány jsou podobné vnějším genitáliím ženy. Tyto anomálie jsou již dlouho známy a dobře studovány, protože existuje jeden z 300-400 novorozených chlapců. Obvykle je to kombinace dvou anomálií. Jedním z nich je abnormální vývoj mužské uretry a druhý nesprávné umístění varlat.

Semenníky leží v embryu v bederní oblasti a potom sestupují, projíždějí skrz podzemní kanály a sestupují do šourku. V důsledku zhoršené embryogeneze mohou varlata zůstat v břišní dutině nebo v inguinálních kanálech a nespadají do šourku. Tato anomálie se nazývá kryptorchidismus. Existují dvě formy kryptorchidismu: břišní a inguinální. S touto abnormalitou je šourka prázdná nebo je úplná aplázie.

Další anomálií s falešným mužským hermafroditismem je hypospadie. Představuje nedostatečné rozvinutí periferních částí mužské uretry nahrazením chybějící části tohoto kanálu hustou jizvou a deformací penisu. Existuje několik forem této anomálie, v závislosti na umístění vnějšího otevření močové trubice.

trusted-source[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Hypodézie žaludku

Vnější otvor močové trubice se otevírá v základu žaludku. Tuto formu anomálie nezaznamenají samotní pacienti a domnívají se, že u všech lidí není vnější otevření močové trubice na pólu glans penisu, ale na základně. Tato forma anomálie neporušuje ani močení nebo sexuální styk a nevyžaduje léčbu.

Kmenová forma hypospadie spočívá v tom, že vnější otvor močové trubice se otevírá na zadním povrchu kmene penisu. Od tohoto otevření až po hlavu penisu je krátká jizva, která táhne hlavu k vnějšímu otevření močové trubice a tím ohnutí penisu ve formě háčku. Tato forma nemoci způsobuje nemocné. Dítě rozstříká proud moči během močení. U dospělých není pohlavní styk možný, protože zakřivený a fixovaný penis nelze vložit do pochvy.

Scrotal-scrotal forma hypospadias

Vnější otvor močové trubice se otevírá v kořenu penisu, kde začne močopud. Označte hypoplasii penisu, stejně jako je háčkovaná. Močové úkony se provádějí na ženském typu a přikrytí. Sexuální styk je nemožný.

Scrotal hypospadias

S touto anomálií je šourka rozdělena na dvě poloviny, které vypadají jako velké pysky u žen. Vnější otvor močové trubice se otevře mezi polovinou děleného šourku. Penis je nedostatečně rozvinutý a vypadá jako ženský klitoris. Zákon močení podle typu ženy.

Perineální hypospadie

Urethra je krátká, jako žena, a otevírá se na perineu. Šourka je rozdělena nebo chybí. Penis je vytažen až k vnějšímu otevření močové trubice a vypadá jako klitoris. Zpravidla se při skrotalních a perineálních hypospadiích pozoruje kryptorchidismus, tj. Varlata jsou buď v břišní dutině nebo v inguinálních kanálech.

Novorozenci, kteří trpí skrotalní a perineální hypospadií, jsou často zaznamenáváni v mateřských nemocnicích jako dívky. U takové dívky vypadají vnější genitálie na ženském typu. Existují pysky (dělené šourka), je klitoris (špatně vyvinutý a zkroucený penis). Často takoví pacienti si udržují tzv. Urogenitální sinus. Jedná se o dutinu, do které se uretry vypouštějí do embrya (v období embryonálního vývoje) a otevře se vagina. Otevření tohoto urogenitálního sinusu vypadá jako vstup do vaginy. Někdy se u takových pacientů dostane močový sinus do vaginálního rudimentu vagíny. Taková dívka močuje na ženský typ, klepe, a vychovává se jako dívka.

Když přijde puberta, existuje konflikt mezi biologickým a společenským pohlavím.

Pseudohermafroditismus ženského pohlaví

Žena pseudohermafroditismus je, že žena s genetickým (chromozomální) pohlaví ženy a normální struktury vnitřních reprodukčních orgánů (děloha s trubkami a vaječníků), vulva podobají mužské genitálie. Při narození jsou tito pacienti často chybně instalováni v kanceláři mužského pasu. Po dosažení puberty se takový "muž" chová jako žena a stává se pasivním homosexuálem.

Existuje pět stupňů virilizace (maskulinace, tj. Mužské) vnějších genitálií ve falešných ženských hermaphroditech.

  • I stupeň - izolované rozšíření klitorisu.
  • Stupeň II - malá pysky nejsou dostatečně rozvinutá. Existuje zúžení vstupu do pochvy a zvýšení klitorisu.
  • Stupeň III - zvýšení klitorisu. Malá labuť chybí. Velké pytlíky jsou nedostatečně rozvinuté. Urogenitální sinus je zachován. Otvor zachovaných genitourinálních sinusů je umístěn na bázi rozšířeného klitorisu.
  • Stupeň IV - klitoris je velký a podobný hypospantickému penisu. Má hlavu a předkožku. Na bázi tohoto klitorisu se otevře urogenitální sinus, do kterého proudí jak močová trubice, tak vagina. Velké pytlíky se dělí na šrot. Malá labuť chybí. Tak, když je vnější genitálie IV stupeň falešně samice hermafroditismus vypadat stejně jako vulvy v hermafrodit falešného muže trpícího rozkrokové šourku hypospadias. Ale falešná hermafroditka má dělohu a vaječníky a falešný mužský hermafrodit má prostatu a varlata.
  • V stupni maskulinizace vnějších pohlavních orgánů s falešným hermafroditismem je vyjádřen skutečností, že existuje normálně vyvinutý mužský penis se samicí uretry. Vagina se buď otevírá v kořene penisu nebo se otevírá do zadní části urethry. Urethra je tvořena z urogenitálního sinu. To vysvětluje skutečnost, že vagina se může otevřít v zadní části močové trubice. Šourka může být rozdělena, nebo možná normálně vyvinutá, ale bez varlat. Močový účinek u těchto pacientů se provádí podle typu mužského pohlaví. Když stupeň V falešného ženského hermafroditismu při narození je vždy chybně instalován mužský pohlaví a pacienti spadají do zorného pole urologů.

Ženské i mužské hermafrodity mají "sexuální člen-klitoris", ve kterém jsou dvě těla kavernózní. Tento termín je vždy sklonil a montáž stává tvaru oblouku vzhledem k nedostatečně rozvinuté jizva zbytky močové trubice na zúžení hlavu penisu k vnějšímu otvoru močové trubice (muži), nebo k otevření urogenitálního sinu (u žen).

Urogenitálního sinu falešného a pravého hermafrodit je dutina, která se otevírá v kořenu klitorisu nebo penisu, které ústí do močové trubice a pochvy nebo pozůstatek pochvy. Někdy hloubka urogenitálního sinu dosahuje 10-14 cm. Tak ještě jednou zdůraznit, že zevní genitál může vypadat úplně stejně se žen falešné a falešné mužské hermafroditismus. U pacientů trpících pseudohermafroditismem je nutné provést chirurgickou korekci pohlavních orgánů a změnit právní sex, pokud byl při porodu nesprávně určen. Falešný hermafroditismus se klinicky projevuje homosexualitou a transvestismem.

trusted-source[23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33]

Pravý hermafroditismus a pravé hermafrodity

Pravý hermafroditismus se zdá být úžasným biologickým jevem. Ale veškerý život na Zemi přešel z hermafroditismu. Viry, bakterie a protozoa nemají pohlaví. Pro reprodukci postačí pouze jeden exemplář. Nejen primitivní živočišné organismy vykazují hermafroditismus. To je také norma pro vysoce organizované zvířata. Například červy mají kompletní sadu ženských a mužských pohlavních orgánů a pro chov dostatečně jednoho jedince. 

Hermafroditismus je rozšířený mezi hmyz a flóru. Hermafroditismus jako norma existuje u ryb, pijavic, krevet a dokonce ještěrek. Tak jak ve fázi embrya, vývoj plodu během asi 1-2 měsíců opakuje celý proces evolučního vývoje života zvířat na planetě „Země“, u lidí jako anomálie (malformací) vždy byla, je a bude androgynie různými způsoby.

Pravdivé hermafrodity jsou lidé, kteří mají gonády v mužském i ženském pohlaví, a proto jsou v krvi pohlavní hormony, ženy i muže. Pravý hermafroditismus je abnormalita pohlavních žláz, a to buď ve formě oddělených mužských a ženských pohlavních žláz, nebo ve formě ovoteistis.

Je třeba rozlišit dvě verze skutečného hermafroditismu.

  • Pravé hermafrodity s anomáliemi vnějších genitálií.
  • Pravé hermafrodity bez anomálií vnějších pohlavních orgánů.

Pokud existují abnormality ve vývoji vnějších genitálií, může být v dětství diagnostikován skutečný hermaphroditismus. Pokud neexistují žádné anomálie vulvy, skutečný hermafroditismus může být diagnostikován až po pubertě. V opravdových hermafroditi jsou také často pozorovány klinické příznaky, jako je transvestism a homosexuality za nedodržení zákonného pohlavní hormon patra, kde převažují v krvi hormonů opačného pohlaví legální.

V případech, kdy skutečný hermafrodit vulvy správný vývoj mužských nebo samičího typu a sekundárních pohlavních znaků jsou v souladu se strukturou zevního genitálu, diagnostika pravého hermafroditismus je možné pouze po pubertě přítomností dvou příznaků, které jsou pozorovány pouze v pravém hermafroditismus. To je transsexualismus a bisexualismus (intermitentní sex). Transsexualismus je, že normálně vyvinuté člověk zvažuje sebe ženu a odvolává se na lékaře s žádostí o změnu svého pohlaví, nemůže žít v mužském těle. 

Nebo normálně rozvinutá žena (někdy dokonce s dětmi) si myslí, že je mužem, a trvá na právnické a chirurgické změně pohlaví. Transsexualismus se zpravidla rozvíjí postupně, v tom smyslu, že sebeidentifikace pohlaví naproti fyzickému stavu člověka se stává hlubším a hlubším a dokonce může vést k sebevraždě. To se vysvětluje skutečností, že v gonadě oproti fenotypickému stavu pacienta se často objevuje nádor (často adenom), který produkuje obrovské množství hormonů pohlaví oproti somatickému stavu této osoby. 

Takový hermafrodit v masce muže může mít děti, ale pak má transvestismus, pak homosexualitu a nakonec se stává transsexuálem. Nebo skutečný hermafrodit v podobě ženy může také mít děti, ale pak má transvestismus, homosexualitu a přichází k transsexualismu. Druhým příznakem, který je pozorován pouze s pravým hermafrodizmatem, je bisexualita nebo přerušované pohlaví. Člověk v různých obdobích života má pak mužské, pak ženské sexuální chování. Sexuální chování závisí na prevalenci androgenů nebo estrogenů v krvi.

Mezi transvestismem, homosexualitou, transsexualismem a bisexualitou tedy obvykle neexistuje jasný rozdíl a všechny tyto čtyři příznaky mohou být spojeny s pravým hermafroditismem. V současné době se tyto sexuální stavy léčí účinkem na mozek až po chirurgické operace na mozku. Účinky na mozku nemohou vyléčit klinické příznaky hermafroditismu. Je třeba zajistit, aby mozek s krví obdrželi hormony pouze jednoho pohlaví (mužského nebo ženského pohlaví).

Z klinického hlediska lze skutečný hermafroditismus rozdělit do dvou kategorií:

  • skutečný hermafroditismus v kombinaci s anomáliemi vnějších genitálií;
  • skutečný hermafroditismus bez anomálií vnějších pohlavních orgánů a bez sekundárních sexuálních znaků kontralaterálního pohlaví.

Pravý hermafroditismus v kombinaci s anomáliemi vnějších pohlavních orgánů. Takové anomálie jsou obvykle označovány jako penoscrotal, scrotal nebo perineal hypospadias. Často dochází k zachování genitourinálního sinusu v kombinaci s kryptochidismem. Někdy existují sekundární pohlavní znaky pohlaví, což je opak pasu. Tam je ostrý nárůst klitoris ve formě hypo-sexuální penis.

Tito lidé hledají pomoc od urologů, andrologů a gynekologů a někdy jsou diagnostikováni s pravým hermafroditismem. Obvykle jsou však externí genitálie chirurgicky rekonstruovány a upraveny na právní podlahu a hermafroditismus (true) není diagnostikován.

V pravých hermafroditů, které nemají žádné abnormality zevního genitálu a žádné zvraty sekundárních pohlavních znaků, jako pravidlo, že má kompletní sadu reprodukčních orgánů muž nebo žena, a tam je žláz nebo žláz tkáně kontralaterální podlahy. U těchto pacientů, hermafroditismus je téměř nikdy diagnostikován, ačkoli oni mají světlé Hermafroditismus příznaky v podobě transvestism, homosexuality, bisexuality a transsexualitou. Pokud tito lidé se obrátit na urologa, androlog, gynekologa nebo endokrinolog, tito lékaři zjistit správný vývoj zevního genitálu a poslat je na psychoterapii sexuolog. Sexologové nemohou diagnostikovat ani léčit hermafroditismus.

Transvestiti, homosexuálové a bisexuálové většinou rezignují na svou genderovou anomálii. A transsexuálové se pokoušejí změnit legální sex hákem nebo podvodem. Syndrome transsexualismu vzniká u takových pravdivých hermafroditů, kteří mají kompletní soubor všech pohlavních orgánů stejného pohlaví, což jim umožňuje být matkou nebo otcem dítěte. Ale mají gonadu opačného pohlaví. Transsexualita začíná zvyšovat, protože hormon tvořící nádor opačného pohlaví pochází z gonády opačného pohlaví ve formě adenomu. A radikální léčba transsexualismu je najít a odstranit tento gonad opačného pohlaví s nádorem. Existují tři varianty abnormalit gonad s pravým hermafroditismem:

  • osoba má jedno nebo dvě gonadální varlata a má také jeden nebo dva vaječníky;
  • u člověka je jedna nebo dvě gonády konstruovány podle typu ovotesti;
  • muž má jednu nebo dvě gonády postavené v mozaikovém vzoru. V gonádě se tkáně varlat a vaječníků vzájemně propojují v mozaikovém vzoru.

Sexologové se domnívají, že pokud jsou vnější orgány pohlaví (mužské nebo ženské) normálně vyvinuty a nemají žádné anomálie, pak nemůže být žádný hermafroditismus. S pravým hermafroditismem mohou být vnější genitální orgány dokonale normálně vyvinuty. Pravdivý hermafroditismus je anomálie nejen vnějších pohlavních orgánů, ale anomálie gonád.

Existují tři hlavní morfologické varianty skutečného hermafroditismu:

  • První možnost: osoba má kompletní soubor pohlavních orgánů stejného pohlaví (samec nebo samice) a dokonce i v těle je jedna nebo dvě gonády opačného pohlaví bez jakýchkoli anomálií vnějších genitálií.
  • Druhá možnost: člověk má kompletní sadu pohlavních orgánů jednoho pohlaví (muž nebo žena), jeden nebo dva z pohlavních žláz opačného pohlaví, stejně jako ostatní (kromě pohlavních žláz) genitálie opačného pohlaví. V "mužích" (pro úplný soubor pohlavních orgánů) - vagina nebo děloha nebo mléčné žlázy. V "ženách" (pro plný soubor pohlavních orgánů) - šourku, penisu, prostaty.
  • Třetí verze skutečného hermafroditismu: osoba má gonády obou pohlaví a neúplné sady dalších pohlavních orgánů v různých kombinacích. Tato varianta je charakterizována různými anomáliemi vnějších genitálií, a proto ji nejčastěji diagnostikují urologové, andrologové a gynekologové.

Nepochybně existuje další, čtvrtá, morfologická verze skutečného hermaphroditismu, kdy člověk má kompletní sady pohlavních orgánů. Jak muži, tak ženy. Takoví hermafroditci mají v šourku šourku a varlata, jsou zde přídavky varlat, semenných kanálků, semenných váčků, prostaty a penisu s mužskou uretrou. Stejná osoba mezi kořenem penisu a začátkem šourku má vstup do vagíny, vagíny, děložního čípku, dělohy, vajíček a vaječníků. Varianta takového skutečného hermafroditismu u člověka v domácí lékařské literatuře ještě nebyla popsána.

Hermaphroditismus se může vyvíjet na pozadí jakéhokoli genetického, chromozomálního pohlaví. Když se samčí chromozomální pole 46XY Hermafroditismus často doprovázeny rozkrokovou šourku Hypospadias s kryptorchizmu, a přítomnost urogenitálního sinu, nebo bez ní. U ženského chromozomálního pole 46XX se nejčastěji pozoruje hermafroditismus v přítomnosti klitorální hypertrofie a vaginální ektopie uretry s nebo bez urogenitálního sinu.

Méně častěji se pozoruje hermafroditismus v mozaikové struktuře chromozomů: XX / XY; XX / XXYY; XX / XXY. Jiné varianty souboru sexuálních chromozomů jsou také možné.

Na základě klinických pozorování byla vypracována pracovní klasifikace forem a variant hermafroditismu.

Klasifikace forem a variant hermafroditismu

  • Falešný hermafroditismus
    • Mužský falešný hermafroditismus.
    • Žena falešná hermafroditismus.
  • Pravý hermafroditismus
    • Přítomnost gonád obou pohlaví.
    • Ovotestis.
    • Mozaiková struktura gonád.
  • Pravý hermafroditismus bez anomálií vnějších pohlavních orgánů
    • Se sexuálními pohlavními charakteristikami.
    • Se ženskými sexuálními sekundárními charakteristikami.
    • Se sekundární sexuální charakteristikou obou pohlaví.
    • Kompletní sada pohlavních orgánů stejného pohlaví (mužské nebo ženské) gonády (nebo gonádové tkáně) opačného pohlaví s hormonem tvořícím nádorem, který se projevuje transsexualismem.
  • Pravdivý hermafroditismus s přítomností anomálií vnějších těl podovy
    • Kompletní sada pohlavních orgánů stejného pohlaví (samec nebo samice) a přítomnost orgánů opačného pohlaví.
    • Neúplné sady pohlavních orgánů obou pohlaví v různých kombinacích.
    • Kompletní sady pohlavních orgánů obou pohlaví mužské a ženské.

Diagnostika hermafroditismus

Sex je velmi důležitá vlastnost absolutně každého člověka. Ve všech dokumentech, které doprovázejí osobu od narození až po smrt, je druhý řádek za příjmením, jménem a patronymickým označením pohlaví. Pohlaví je uvedeno na rodném listu ve všech dotaznících vyplněných během života a v úmrtním listu.

Diagnostika pohlaví v hermafroditismu je založena na definici šesti hlavních sexuálních kritérií. Proto někdy říkají a píší o tom, že každý člověk nemá jedno, ale šest celé pohlaví a může se shodovat a neshodovat se. Každá osoba má genetickou podlahu, gonadální sex, hormonální sex, fenotypový sex, psychologický (sexuální) sex a legální (pasový) sex.

Genetická podlaha je položena v době hnojení. To je také nazýván chromozomální sex.

Normální chromozomová sada člověka obsahuje 22 párů chromozomů. Navíc existují dva další sexuální chromozomy. Celkové chromozomy u lidí 46. Ženské chromozomy jsou označeny znaménkem X. V nich jsou dvě ženy. Chromozomální genotyp ženy je označen jako 46XX. Sexové buňky (gamety) obsahují polovinu chromozomů, které zahrnují pouze jeden pohlavní chromozom. Oocyty jsou vytvořeny ve vnějším pohlavních žláz (vaječníky) a obsahují 22 chromozomů (autosome) a jeden sexuální X-chromozóm. Spermie (spermin) jsou vytvořeny v samčích pohlavních žláz (testis) obsahují 22 autosomesa jeden pohlavních chromozomů (X chromozomu nebo chromozomu Y). Y označuje chromozom, který definuje mužské pohlaví. Pokud se dostanete sadu pohlavních chromozomů XX, embrya vyvíjející ženských pohlavních orgánů v důsledku oplodnění vajíčka spermií. Pokud získáte soubor sexuálních chromozomů XY, embryo tvoří mužské pohlavní orgány. Takže "pojímá" od přírody, ale existují odchylky. Male karyotyp je označen 46XY. Pokud se v důsledku oplodnění se tzv mozaika sada pohlavních chromozomů (XX / XY, XX / XXYY XXX / XY ;. XX / XXY, atd.), Pak se embryo se vytvoří, a mužské a ženské pohlavní orgány, to znamená, že bude vyvíjet hermafroditní tělo v podobě falešný nebo pravdivý hermafrodit. Nicméně, Hermafroditismus mohou být vytvořeny za normálního ženského karyotypu (46HH) při normální mužský karyotyp (46XY).

Diagnostika chromozomálních, genetické pohlaví, genotyp, provádí tím, že studuje karyotype chromozomů, ale vyžaduje speciální vybavení a školení. Technika pro diagnostiku genotypu je široce používána metodou stanovení sexuálního chromatinu buněčných jader. Chcete-li to provést, proveďte střih kůže nebo škrábání z ústní sliznice nebo krve. Přípravek je vystaven zvláštnímu barvení. Umístění barevných částí v jádrech buněk se u mužů a žen liší. Metody stanovení genetické pohlaví sex chromatinu je chybný, protože typické ženské pohlaví uspořádání chromatinu u žen jen v 70-90% všech buněk, nicméně, je umístění sexuálního chromatinu se nachází v 5-6% buněk mužského těla.

Samotný chromozomální sex (v izolované formě) není přesným determinantem pohlaví osoby. S normální samčí genotyp (46XY), člověk nemůže být žena, ale to může být hermafrodit (bisexuální) nebo eunuch (asexuálně). Tak, když anorchismus (gonadální Ageneze) aplazie obou varlat může být muž karyotyp (46XY), genitálie rozvíjet nebo typ samice, nebo mají elementární strukturu. Toto je klasický eunuchoidismus u mužského genotypu.

Druhý sex (sexuální kritérium), který má každý člověk, je gonadální. Toto patro se také nazývá skutečný sex nebo biologický sex. V člověku jsou čtyři gonády:

  • ženský sex - tělo má vaječníky:
  • mužský sex - v těle jsou vejce;
  • bipolarita (pravý hermafroditismus) - v těle se nachází jak ovariální tkáň, tak varlová tkáň:
  • (sexismus) - v těle nejsou žádné pohlavní žlázy (gonády).

Gonadová podlaha je stanovena biopsií a histologickým vyšetřením. Kusy pro histologické vyšetření jsou odebírány z obou žláz, protože jeden z nich se může ukázat jako vejce a druhý vaječník. Je nutné vyšetřit gonády z jednoho a ostatních pólů, protože jedna polovina žlázy může být ovariální a druhá - varlata. Tento gonad se nazývá ovotestis. Žláza může také mít strukturu mozaiky (ve tkáni vaječníků se nacházejí části varlat nebo naopak, v tkáni varlat jsou místa zánětu vaječníků). Abychom získali kus gonády pro výzkum, musí být nalezeny a odkryty. Gonády u lidí se obvykle vyskytují u mužů v šourku, u žen v břišní dutině po stranách dělohy. S hermafroditismem může být varlata v břišní dutině a vaječník může být v šourku. Mimochodem, děloha může být v šourku. Gonády mohou být také ve velkých pyramidech, v inguinálních kanálech, v perineu a v inguinální kýle. Sexuální žlázy v šourku, v inguinálních kanálech av labiach jsou hmatatelné. K určení přítomnosti gonád v břišní dutině se provádí ultrazvuk a laparoskopie, které lze kombinovat s biopsií. Obvykle se genetická podlaha shoduje s gonadálním pohlavím, ale nemusí se shodovat a pak pozorovat různé varianty sexuálních anomálií.

Třetí sex (sexuální kritérium) je hormonální. Také se nazývá biologický nebo pravý sex. Zdá se, že gonádová podlaha by se měla vždy shodovat s hormonálním sexem, protože pohlavní hormony jsou produkovány gonády. Vaječník produkuje vždy estrogeny a varlat produkuje vždy androgeny.

Diagnostikujte hormonální sex určením hladiny androgenů a estrogenů v krvi. Hormonální sex u lidí je také čtyři:

  • mužské - normální hladiny androgenů v krvi;
  • samice - normální hladina estrogenu v krvi;
  • hermafroditismus v krvi je vysoký a jak androgeny, tak estrogeny (počet mužských a ženských pohlavních hormonů v krvi se značně liší);
  • bespolost - v krvi je nebo téměř žádný ženský nebo mužský pohlavní hormon.

Obvykle se musí shodovat genetický, gonadální a hormonální sex, to znamená, že všechny musí být mužské nebo všechny musí být ženské. Pokud se neodpovídají, pak se vyskytuje anomálie pohlaví.

Čtvrtý sex (sexuální kritérium) každé osoby je somatický nebo pohlaví fenotypu. Jedná se o obecný vzhled osoby, strukturu vnějších genitálií, sekundární sexuální charakteristiky, oblečení a obuv, vlasy a šperky. Všechny tyto příznaky závisí na vlivu pohlavních hormonů a mohou se lišit v závislosti na věku a výskytu nádorů v tkáni pohlavních žláz. Změny v fenotypovém vzoru jsou vždy způsobeny změnami hormonální aktivity pohlavních žláz. Fenotypový sex v člověku čtyři:

  • mužský sex - muž vypadá jako muž;
  • ženský sex - osoba vypadá jako žena;
  • dvakrát ve vzhledu člověka existují jak mužské, tak i ženské rysy;
  • eunuchoidismus - osoba ve vzhledu nemá mužské ani ženské rysy. Je dětinský a vypadá jako dítě.

Fenotypní sex se vždy shoduje s gonadálním a hormonálním pohlavím, ale nemusí se shodovat s genetickým sexem. Fenotypní sex může být diagnostikován pouze u sexuálně zralých lidí podle jejich vzhledu. Děti nemají sekundární sexuální charakteristiky a somatický sex je diagnostikován pouze strukturou vnějších genitálií. A díky své diagnóze jsou chyby časté, protože struktura vnějších pohlavních orgánů nemusí odpovídat gonadálnímu a hormonálnímu pohlaví. Somatický sex se může změnit pod vlivem hormonální léčby určitých onemocnění.

Pátý sex (sexuální kritérium) člověka je psychický nebo psychický. Tento sex je zcela určen přítomností nebo nepřítomností pohlavních hormonů v krvi. Děti nemají v krvi pohlavní hormony a neexistuje žádné sexuální chování.

Psychologické pohlaví dětí je podmíněno sexuální psychologickou orientací, kterou dítě dostává od rodičů a okolních lidí. U sexuálně zralých lidí je psychologický sex určován sexuální autoidentifikací: jak člověk cítí muž nebo žena. Mentální sex čtyři:

  • mužský sex - mužské sexuální chování;
  • ženský sex - sexuální chování žen;
  • Dvě dutiny se projevují jako mužské nebo ženské sexuální chování (střídající se pohlaví, bisexualita);
  • bez pohlaví - neexistuje žádné sexuální chování.

Šestý sex (sexuální kritérium) osoby je legální, pasový, metrický, občanský, společenský, legální sex. Toto je podlaha, která je uvedena v osobních dokladech osoby. Existují pouze dvě právní pohlaví: muž a žena. Podlaha pasu se nesmí shodovat ani s genetickou podlahou, gonadálním pohlavím, hormonální podlahou, somatickým sexem nebo psychickým sexem. Hermafroditci a eunuchové mají buď dokumenty mužské nebo ženské. V prvních dnech po narození dítěte je pohlaví oficiálně registrován muž nebo žena. V tomto případě může být podlaha určena nesprávně. Nesprávné stanovení pohlaví se provádí nejen v případech anomálií vulvy. U typicky ženských nebo mužských vnějších genitálií může být sex definován nesprávně, protože dítě může být falešný nebo pravdivý hermafrodit.

Komplex výše popsaných studií je diagnostickým algoritmem pro hermafroditismus. Pouze definováním všech šesti sexuálních kritérií a pečlivou analýzou stížností a klinických příznaků pacienta lze stanovit diagnózu a morfologickou formu hermafroditismu.

trusted-source[34], [35], [36], [37]

Jaké testy jsou potřeba?

Kdo kontaktovat?

Léčba hermafroditismus

U dospělých se diagnóza, korekce pohlaví a léčba hermafroditismu projevují nejen v přítomnosti anomálií vnějších genitálií. Nejčastěji u dospělých dochází k těmto problémům při normálně vyvinutých pohlavních orgánech mužů a žen. U takových lidí se sexuální anomálie projevují klinickými příznaky v podobě transvestismu, homosexuality, transsexuality a bisexuality. U dospělých rozhoduje o korekci nebo přeměně pohlaví pacient podle jeho sexuální autoidentifikace. Změna pohlaví u dospělých by měla začít s hormonální terapií a poté provést chirurgickou a legální sexuální změnu. Volba a změna pohlaví po pubertě závisí pouze na touze naléhat na nemocnou osobu.

Takže v současné době urologové a gynekologové mohou při chirurgickém ošetření hermafroditismu vytvořit mužské a ženské vnější pohlavní orgány. Samec strana: rovnání deformované těleso penisu a vytvoření umělé mužské močové trubice vlastní tkáně pacienta, stejně jako chirurgické nebo hormonální (s použitím humánní choriogonadotropin) odsunuta varlata v šourku. Šourka je zase vytvořena z kůže perinea nebo "pysky" pacienta. 

Oprava vnějších pohlavních orgánů v ženské strany je chirurgické klesá velikost „penisu, klitorisu“, a také při vytváření vagínu pomocí tkáně a urogenitálního sinu dutiny nebo alloplastic materiálů nebo fragment peritoneum. Kromě toho se nyní otevírá možnost vytvořit chirurgicky sexuálních pohlavních žláz prostřednictvím transplantací do těla mužského nebo ženského pohlaví pohlavní žlázy na cévní stopce, která bude poskytovat příslušnou hormonální a gonád sex. Hormonální podlaha může být také vytvořena replanting embryonálních buněk, které produkují pohlavní hormony do těla. Tyto metody uvolňují pacienty z denního podávání syntetických pohlavních hormonů.

Děti nemají klinické projevy skutečného a falešného hermafroditismu jako transvesticismu, homosexuality, bisexuality a transsexualitou, ale prevence těchto jevů zcela závisí na tom, pediatrů. Musí porozumět anomáliím vnějších genitálií a všechny tyto děti by měly být odkázány na urologické, gynekologické nebo dětské chirurgické kliniky.

Je pravda hermafroditismus mohou být léčeny, pokud se zjistí, že tělo a odstraní žláz (gonád nebo tkáně) opačného pohlaví. Search gonad potřebují Douglasova prostoru, v šourku, v tříselných kanálů a velkých stydkých pysků. Pokud je nalezen jediný žláz, je nutné provést biopsii pohlavních žláz a v případech, ovotestis udělat resekce pohlavní žlázy, a v případě mozaikové struktury pohlavních žláz, je nutné zvýšit otázku kastrace, následovaný hormonální terapii nebo po transplantaci dárcovských pohlavních žláz a nápravě vnějších genitálií. 

Léčba hermafroditismu je velmi účinná a spočívá v odstranění pohlavních žláz jednoho pohlaví a opuštění sexuálních žláz druhého pohlaví. Směr korekce pohlaví na mužské nebo ženské straně závisí na vývoji a anomáliích jiných pohlavních orgánů, kromě pohlavních žláz. Sexuálně zralí pacienti obvykle zvolí směr sexuální korekce sami. Cítí se buď muži, nebo ženy. Toto sexuální sebevědomí závisí pouze na tom, jak v těle převažují pohlavní hormony (mužské nebo ženské).

Dynamické pozorování pacientů s falešným a pravým hermafroditismem spočívá v pravidelném stanovení koncentrace hormonů hypofýzy-gonády v krvi při výkonu ultrazvuku pohlavních orgánů a pohlavních orgánů. Je nezbytné kontrolovat stabilitu sexuální autoidentifikace pacienta a jeho fenotypové sekundární sexuální charakteristiky.

Prevence

Prevence androgynie - minimalizaci dopadu faktorů způsobujících disembriogenez, včetně správného užívání hormonálních antikoncepčních léků estrogensoderzhaschih ženy plánující těhotenství. Je prokázáno, že plod při početí, ke které došlo na pozadí dlouhé giperestrogenizatsii ženského těla, zvyšuje riziko vzniku anomálií vnějších genitálií a pohlavních žláz, zejména s ohledem na různé formy hypospadie u samčích plodů.

trusted-source[38], [39], [40], [41], [42], [43], [44], [45]

Předpověď

Prognóza života pacientů s hermafroditismem je obecně příznivá, ale nesmíme zapomenout na možnost malignity abnormálních gonád, včetně ovotesti. V tomto případě prognóza onemocnění závisí na histologické formě gonádového novotvaru. Pro účely prevence a včasného varování před onemocněním se doporučuje provádět ultrazvukové vyšetření tkáňové struktury gonády přibližně jednou za šest měsíců. Pokud je zjištěn neoplasmus, musí být provedena biopsie a histologická studie o vzdělávání, aby bylo možné rozhodnout o potřebě radikální operace.

Bohužel, v současné době, pacienti s falešným a pravdivé hermafroditismu, zejména ty, kteří nemají žádné vnější abnormality vnějších pohlavních orgánů, ne vždy obdrží včas odbornou pomoc. To je způsobeno dvěma faktory - nízký vzhledem k problémům v lékařské literatuře (problém hermafroditismu nezahrnuje lékařské fakulty ve vzdělávacím programu), a neochotu samotných pacientů inzerovat jejich stavu, s přihlédnutím ke specifické klinické projevy onemocnění ve formě homosexuality, transsekusualizma, bisexuality a léčit společnost.

Proto většina těchto pacientů patří do kategorie sexuálních menšin. Zní to absurdně, ale v lepší pozici jsou pacienti s hermafroditismem, kteří mají vnější anomálie vnějších genitálií. Obvykle přitahují pozornost urologů nebo gynekologů, podléhají zvláštnímu vyšetření, v důsledku čehož se často objevují abnormality gonad.

trusted-source[46], [47], [48], [49]

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.