Chalazion: příčiny, příznaky, diagnóza, léčba

Chalazion je neinfekční okluze meibomské žlázy, která způsobuje migraci dráždivého tukového materiálu do měkkých tkání očního víčka a ložiskovou zánětlivou reakci. Chalazion se projevuje náhlým lokálním otokem očního víčka; chalazion je způsoben neinfekční okluzí meibomské žlázy. Chalazion zpočátku způsobuje hyperémii a otok, citlivost očních víček; časem se z něj stává malý bezbolestný uzlík. Diagnóza je klinická. Léčba se provádí teplými obklady. Chalazion se spontánně zlepšuje, ale k urychlení hojení lze použít incizi nebo intralezionální glukokortikoidy.

[ 1 ]

Co způsobuje chalazion?

Chalazion se občas vyskytuje v důsledku ječmene, i když se často vyskytuje samostatně. Za predisponující faktor pro vznik chalazionu se považuje ucpání vývodu meibolické žlázy a reaktivní zánět kolem kapének kožního mazu, který proniká do okolní chrupavčité tkáně.

Příznaky chalazionu

Chalazion způsobuje zarudnutí a otok víčka, otok a bolest. Po 1–2 dnech se objeví malý bezbolestný uzlík nebo vyboulení, směřující k vnitřnímu povrchu víčka nebo občas k vnějšímu povrchu. Chalazion se obvykle spontánně otevírá nebo vymizí během 2–8 týdnů, ale může přetrvávat déle.

Pod kůží víčka se při absenci zánětlivých procesů nejprve objeví malý, hustý, nebolestivý útvar. Tento útvar, pomalu se zvětšující, se stává viditelným z kůže. Kůže nad útvarem se nezmění a ze spojivky prosvítá šedou barvou. Jak se chalazion zvětšuje, může čas od času tlačit na rohovku, což způsobuje rozvoj astigmatismu a pravděpodobně i zkreslení vidění. Malé chalaziony mají velkou šanci na spontánní vymizení. Někdy se chalazion sám otevírá na povrch sliznice spojivky. V takové situaci se kolem testovacího otvoru vyvíjí granulace. Chalazion obvykle nezpůsobuje bolestivé pocity, i když se jedná o kosmetickou vadu. Současný výskyt několika chalazionů na horním a dolním víčku je docela možný. Chalazion se skládá z granulační tkáně a velkého množství epiteloidních a dokonce i obrovských buněk, které strukturou připomínají tuberkulózy, i když s tuberkulózním procesem nemají nic společného. Chalazion se od ječmene liší větší hustotou. Kůže nad chalazionem je snadno pohyblivá, její barva se nemění. V případě recidivujících rychle rostoucích chalazionů je nutná diferenciální diagnostika s adenokarcinomem Meibolovy žlázy. K vyřešení problému je nutné histologické vyšetření kousku této tkáně.

Pomalý (několik měsíců) růst útvaru, jeho srůst s tarzální ploténkou a neporušená kůže poskytují základ pro snadné stanovení diagnózy chalazionu.

Diagnóza chalazionu je klinická. Pokud se chalazion nachází v blízkosti vnitřní komisury očních víček, je nutné jej odlišit od dakryocystitidy, jejíž diagnózu lze obvykle vyloučit detekcí maximálního zhutnění a bolesti v oblasti očních víček v případě chalazionu a v oblasti nosu v případě dakryocystitidy. V případě úspěšné irigace slzných kanálků lze dakryocystitidu vyloučit. Chronický chalazion, který nereaguje na léčbu, vyžaduje biopsii k vyloučení nádoru očního víčka.

Léčba chalazionu

Většina chalazií postupně vymizí během 1 až 2 měsíců. K urychlení vymizení lze použít teplé obklady po dobu 5 až 10 minut 2 až 3krát denně. Pokud je chalazium velké a přetrvává déle než několik týdnů i přes konzervativní terapii, může být indikována incize a kyretáž nebo injekce glukokortikoidů (0,05 až 0,2 ml triamcinolonu 25 mg/ml).

Léčba vnitřního ječného zrna zahrnuje perorální podávání antibiotik a v případě potřeby inci a drenáž. Lokální antibiotika jsou obvykle neúčinná.

V počáteční fázi se používají lokální injekce kekalogu do oblasti chalazionu v dávce 0,4 ml. Někdy se u malých chalazionů resorpci usnadňuje masáží 1% žlutou rtuťovou mastí, instilací glukokortikoidů. Oční mast s antibiotiky za víčka. Zavedení 0,3 ml triamcinolon acetonidu do tloušťky chalazionu. Doporučuje se také použití suchého tepla - modrého světla, UHF.

Odstranění chalazionu

Pokud nedojde ke zlepšení, je indikována chirurgická léčba - odstranění chalazionu ze spojivky nebo kůže víčka, v závislosti na lokalizaci patologického procesu. Chirurgické odstranění granulomu se provádí v anestezii 0,25% roztokem dikainu nebo 1% roztokem novokainu. K odstranění chalazionu se víčko sevře speciální koncovou pinzetou. V oblasti chalazionu se provede malý řez spojivkou kolmo k okraji víčka. Obsah se vyškrábne ostrou lžičkou, oddělí se nůžkami a kapsle se odstraní. Vzniklá dutina se kauterizuje roztokem jodové tinktury. Za víčka se umístí mast a poté se na jeden den přiloží mírně tlačící obvaz. K hojení dochází do 2-3 dnů.

Jaká je prognóza chalazionu?

Chalazion má dobrou prognózu. Je možný vznik nových chalazionů.