Urogenitální schistosomóza: příčiny, příznaky, diagnostika, léčba

Urogenitální schistosomiáza je chronická tropická trematodóza, která se vyskytuje s poškozením urogenitálních orgánů.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologie urogenitální schistosomiázy

Schistosomy žijí v malých žilních cévách urogenitálního systému, v žilních plexech malé pánve, močového měchýře, dělohy a nacházejí se v systému portální žíly a větvích mezenterické žíly savců. Živí se krví a částečně absorbují živiny přes kutikulu.

Nakladená vajíčka migrují do močového měchýře, dozrávají 5–12 dní v tkáních hostitele a z těla se vylučují močí. Konečné zrání miracidií probíhá ve sladké vodě při teplotě 10–30 °C. Ve vodě se z vajíček vylíhnou miracidie, které pronikají do sladkovodních měkkýšů rodu Bulinus, kde se během 3–6 týdnů vyvíjejí v cerkárie podle schématu: miracidie – mateřská sporocysta – dceřiná sporocysta – cerkárie. Cerkárie, které se vylíhly z měkkýše, jsou schopny napadnout konečného hostitele do 3 dnů. Cerkárie pronikají kůží nebo sliznicí orofaryngeální dutiny do těla konečného hostitele, kde se mění v mladé schistosomule, migrují do žilních cév urogenitálních orgánů, vyvíjejí se a dosahují pohlavní zralosti. K páření dochází 4–5 týdnů po proniknutí do hostitele, poté samice kladou vajíčka do malých žilních cév.

Pomocí ostrého ostnu a cytolysinů vylučovaných larvami ve vajíčkách proniká některá vajíčka stěnami cév a tkáněmi sliznice do lumen močového měchýře, odkud se vylučují močí. Mnoho vajíček se zadržuje ve stěně močového měchýře a okolních tkáních, což způsobuje zánět. Jeden pár schistosom produkuje 2000–3000 vajíček denně. Životnost dospělých schistosom je v průměru 5–10 let (i když existují případy, kdy parazitovaly u lidí po dobu 15–29 let).

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Co způsobuje urogenitální schistosomiázu?

Urogenitální schistosomiázu způsobuje Schistosoma haematobium. Velikost samce je 10-15 mm, samice - 20 mm (obr. 4.1). Tělo samce je ztluštělé, ploché, zatímco tělo samice je nitkovité a delší. Přísavky jsou slabě vyvinuté. U samce tvoří kutikula za břišní přísavkou s bočními výrůstky podélný štěrbinovitý gynekoforický kanálek, ve kterém je umístěna samice.

Kutikula samce je zcela pokryta ostny, zatímco samice je mají pouze na předním konci. Nemá hltan. Jícen samců i samic se nejprve rozdvojuje na dvě větve střeva, které se poté opět slévají. V přední nebo zadní části těla se nachází 4–5 varlat. Vaječník se nachází na soutoku střevních větví a za ním se nachází žloutkový váček. Genitální otvor se nachází za břišní přísavkou. Vejce jsou oválná, bez víčka, s koncovým ostnem charakteristickým pro tento druh, o rozměrech 120–160 x 40–60 µm.

Patogeny jsou rozšířené v tropických a subtropických zemích mezi 38° s. š. a 33° j. š., kde se podle WHO ročně objeví až 200 milionů nových případů infekce. Výskyt schistosom je nejvyšší u lidí ve věku 10 až 30 let. Zvýšené riziko infekce mají zemědělskí pracovníci a pracovníci zavlažovacích systémů. Onemocnění je rozšířené ve většině zemí Afriky a Blízkého východu (Irák, Sýrie, Saúdská Arábie, Izrael, Jemen, Írán, Indie), a také na ostrovech Kypr, Mauricius, Madagaskar a Austrálie.

Z hlediska socioekonomického významu mezi parazitárními onemocněními se schistosomiáza řadí na druhé místo na světě po malárii.

Příznaky urogenitální schistosomiázy

Akutní období urogenitální schistosomiázy se shoduje s průnikem cerkárií do hostitelského organismu a migrací schistosomul krevními cévami. Během tohoto období, ve fázi průniku cerkárií, se pozorují příznaky urogenitální schistosomiázy, jako je rozšíření kožních cév, zarudnutí, horečka, svědění a otok kůže. Tyto jevy vymizí za 3–4 dny. Po primární reakci a období relativní pohody, které trvá 3–12 týdnů, se u pacienta objeví bolesti hlavy, slabost, bolesti zad a končetin, mnohočetné svědivé vyrážky, jako je kopřivka, počet eozinofilů v krvi se zvyšuje na 50 % a více. Často se zvětšují játra a slezina.

Na konci akutního a začátku chronického období se objevuje hematurie, která je často terminální, tj. krev v moči se objevuje na konci močení. Pacienty trápí celková malátnost, bolest v močovém měchýři a hrázi; tělesná teplota stoupá na 37 °C a výše, játra a slezina se ještě více zvětšují. Všechny tyto klinické příznaky urogenitální schistosomiázy jsou spojeny s reakcí lidského těla na zavedení vajíček schistosom do tkání močového měchýře, genitálií a jater.

Průchod vajíček stěnou močového měchýře způsobuje hyperémii sliznice a bodové krvácení. Kolem mrtvých vajíček se v tloušťce stěny močového měchýře tvoří granulomy a na jejich povrchu se tvoří tuberkulózy a polypózní výrůstky. V důsledku mechanického poškození sliznice vajíčky procházejícími stěnou močového měchýře se často připojuje sekundární infekce a vzniká cystitida, která následně vede k těžké destrukci tkáně močového měchýře a ulceraci sliznice. Zánětlivý proces se může rozšířit močovody až do ledvin.

Chronické období onemocnění začíná několik měsíců po invazi a může trvat několik let. Postižení močovodů je doprovázeno zúžením jejich distálních částí a ústí, což vede ke stagnaci moči, tvorbě kamenů a vytváří podmínky pro rozvoj pyelonefritidy a hydronefrózy. Pozdní stádium onemocnění je charakterizováno rozvojem fibrózy tkáně močového měchýře a její kalcifikací, která komplikuje průchod vajíček a přispívá k zesílení granulomatózních procesů. V těchto případech jsou vajíčka kalcifikována. Jejich shluky tvoří tzv. pískové skvrny viditelné při cystoskopii. V důsledku toho se mění tvar močového měchýře, dochází k zadržování moči a zvyšuje se intravezikální tlak. Průběh onemocnění může být mírný, středně těžký a těžký. V těžkých případech vede urogenitální schistosomiáza k invaliditě a předčasnému úmrtí.

U mužů může být onemocnění doprovázeno fibrózou semenných kanálků, orchitidou, prostatitidou a u žen polypózou, ulcerací vaginální sliznice a děložního čípku. Může se vyvinout proktitida a píštěle močového měchýře. Někdy se vyvine pseudoelefantiáza genitálií, kolitida a hepatitida. Poškození plic vede k hypertenzi plicního oběhu. Ke karcinogenezi přispívá rozvoj orgánové fibrózy, epiteliální metaplazie a imunosuprese. Nádory urogenitálního systému jsou častější v ložiskách schistosomiázy než v jiných oblastech.

Diagnóza urogenitální schistosomiázy

V endemických ložiskách se předběžná diagnóza stanoví na základě klinických příznaků urogenitální schistosomiázy. Pacienti si stěžují na slabost, malátnost, kopřivku, diuretické poruchy, hematurii a výskyt kapek krve na konci močení.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Laboratorní diagnostika urogenitální schistosomiázy

Přesná diagnóza urogenitální schistosomiázy se stanoví detekcí vajíček schistosom v moči, která lze detekovat až 30–45 dní po infekci. Moč se shromažďuje v hodinách maximálního vylučování vajíček (mezi 10 a 14 hodinami). Pro ovoskopii se používají metody koncentrace: usazování, centrifugace nebo filtrace.

Instrumentální diagnostika urogenitální schistosomiázy je velmi informativní. Cystoskopie odhaluje ztenčení cév, bledou sliznici, deformaci a hyperémii močovodových ústí, nahromadění mrtvých a kalcifikovaných vajíček schistosom a polypózní výrůstky.

Dále se používá rentgenové vyšetření a sérologické metody (například ELISA).

Léčba urogenitální schistosomiázy

Léčba urogenitální schistosomiázy u pacientů se provádí v nemocnici. Lékem volby je praziquantel nebo azinox v denní dávce 40 mg/kg ve dvou dávkách během dne. Účinnost léku je 80-95 %. Významný význam při léčbě schistosomiázy se klade na metody symptomatické a patogenetické terapie ke zlepšení funkcí postižených orgánů a systémů. V případě sekundární infekce se používají antibiotika. V případě těžké cirhózy, trombózy slezinných žil, polypózy, striktur se provádí chirurgická léčba.

Prevence urogenitální schistosomiázy

Urogenitální schistosomiáze lze předcházet dodržováním souboru opatření zaměřených na zastavení přenosu infekce a prevenci infekce u lidí:

• včasná identifikace a léčba pacientů;
• zabránění zavlečení vajíček schistosom do vodních ploch obývaných měkkýši;
• ničení měkkýšů pomocí moluskocidů (fresco, pentachlorfenolát sodný, síran měďnatý, endod atd.);
• šíření konkurentů měkkýšů a predátorů ve vodních útvarech, kteří ničí vejce měkkýšů i samotné měkkýše;
• používání zavlažovacích systémů, které snižují množení měkkýšů;
• čištění a sušení kanálů a nádrží;
• nošení ochranného oděvu (rukavice, gumové holínky atd.) při kontaktu s vodou;
• mazání kůže ochrannou mastí (40% dimethylftalát nebo dibutylftalát) při plavání a práci ve vodě;
• převařování nebo filtrování vody pro pití a potřeby domácnosti;
• aktivní práce v oblasti zdravotní výchovy;
• centralizované zásobování obyvatelstva vodou.

Osobní preventivní opatření jsou obzvláště důležitá pro turisty a cestovatele v endemických oblastech. Tato opatření zahrnují pečlivý výběr míst ke koupání, vyhýbání se zarostlým sladkovodním plochám a místům, kde se hromadí měkkýši.