Gastrinom

Neobvykle těžký průběh dvanáctníkových vředů u tumoru pankreatu bylo zdůrazněno již v roce 1901, avšak pouze v roce 1955 byla tato kombinace byla přidělena v samostatném syndromu, volal ulcerózní vředový syndrom diatéza (nebo jeho jménem autorů popsat - Zollinger Ellison).

[1], [2], [3],

Příčiny gastrinomy

V současnosti existují zprávy o asi 500 pacientech s prokázanou nádorovou povahou ulcerogenního syndromu. Onemocnění je založeno na hypergastrinémii. Druhý způsobuje stálou stimulaci funkce žaludečních buněk. Hypersekrece žaludku s velmi vysokou koncentrací kyseliny chlorovodíkové způsobuje většinu projevů syndromu a především projev mukózní membrány gastrointestinálního traktu.

Nejvíce obyčejný vřed se nachází v postbulburnické části dvanáctníku, i když je vidět z jícnu k ileu. Téměř čtvrtina pacientů má mnoho vředů. U žaludeční hypersekrece je spojena jejich tendence k opakování i po vagotomii a opakovaných operacích na žaludku (peptické vředy anastomózy). Další zvláštností onemocnění je častější komplikace než krvácení, perforace, stenóza, s obvyklým vředovým onemocněním. Prakticky všichni pacienti mají výrazný syndrom bolesti. Změna pH v horní části tenkého střeva v důsledku masivního přílivu kyselina ze žaludku způsobuje rozvoj průjmu a zneškodnění slinivky břišní a střevní enzymy - k steatorrhea.

[4]

Symptomy gastrinomy

Ulcerogenní syndrom problému může být výsledkem hyperplasie G-buněk žaludeční dutině, který byl nazýván „pseudo-Zollinger-Ellisonův syndrom.“ Více než 60% gastrinu je maligní, většina z nich metastazuje. Téměř 40% pacientů je gastrinom součástí syndromu mnohočetné endokrinní neoplazie typu I. Nejběžnější jsou adenomy příštítných žláz.

[5], [6], [7], [8],

Diagnostika gastrinomy

Studie žaludeční šťávy určuje především diagnózu gastrinomu. U pacientů s ulcerogenním syndromem je charakteristická 12hodinová noční sekrece kyseliny chlorovodíkové - více než 100 meqv a hodinová bazální sekrece vyšší než 15 meqv.

Dalším indikátorem je poměr hodinové bazální sekrece k hodinové sekreci HCl stimulované histaminem, který u většiny pacientů přesahuje 0,6. Zvláštní diagnostickou významností je sekrece imunoreaktivního gastrinu. Je-li jeho hladina vyšší než 300 ng / ml, pak je vysoká pravděpodobnost gastrinomu.

Radiologicky, kromě vředů v jedné nebo jiné lokalizaci, je vždy hrubé skládání žaludeční sliznice způsobené jeho hyperplazí a velkým množstvím žaludečního obsahu. S cílem lokální diagnostiky gastrinomie lze použít angiografickou metodu, ale je účinná u více než poloviny pacientů. Charakteristickým rysem gastrinu je často vícenásobná přírodní a ektopická lokalizace, obvykle ve stěně žaludku a dvanáctníku, v blízkosti samotného pankreatu.

[9], [10], [11], [12]

Léčba gastrinomy

Léčba syndromu Zollinger-Ellison je chirurgická. Bez ohledu na detekci nebo odstranění gastrinomy je považován způsob volby gastrektomii, jehož cílem - odstranění efektorového orgánu, protože nikdy není jistota v úplné odstranění nádorové tkáně nebo nepřítomnost metastáz .. Medikamentózní léčba neúčinná gastrinom. Použití antacid a anticholinergních léků pouze usnadňuje symptomatologii. Nedávno byl s dobrými výsledky použit antagonista H2-receptoru histaminu, methamidu.