Funkční poruchy močového systému u dětí

Funkční poruchy orgánů močové soustavy se u dětí vyskytují s frekvencí 10 % v běžné populaci. Mezi pacienty nefrourologických nemocnic jsou funkční poruchy jako stavy zhoršující hlavní diagnózu nebo jako samostatné onemocnění diagnostikovány u 50 % a více dětí.

Zdravé dítě by mělo projevit svou touhu po vyprázdnění močového měchýře již v druhé polovině života. Přirozeným impulsem k tomu je nepříjemný pocit mokrých plen. Rozšířené používání plen, které usnadňují péči o dítě, vedlo ke zpoždění tvorby negativního podmíněného reflexu na mokré pleny, ke zpoždění vývoje mikční funkce.

Kritéria pro první fázi zralosti, které se obvykle dosahuje do 3–4 let, jsou následující:

• soulad funkčního objemu močového měchýře s věkem dítěte (v průměru 100-125 ml);
• dostatečný počet močení denně pro diurézu a objem každého močení (ne více a ne méně než 7-9krát);
• úplná retence moči ve dne i v noci;
• schopnost v případě potřeby oddálit a přerušit močení;
• schopnost vyprázdnit močový měchýř bez předchozího nutkání k močení a s malým objemem moči díky dobrovolnému ovládání svěracího mechanismu.

Pokud u dětí starších 4 let přetrvává polakisurie, imperativní nutkání, imperativní močová inkontinence a noční enuréza, naznačuje to, že proces formování hlavních rysů zralého typu močení nebyl dokončen. Po „kontrolním věku“ (4 roky) by měly být odchylky v charakteru močení považovány za onemocnění.

Druhá fáze trvá od 4 do 12-14 let. Dochází k postupnému zvyšování rezervoárové funkce močového měchýře, klesá tonus detruzoru a intravezikální tlak. V pubertě (12-14 let) se do regulace hlavních funkcí močového měchýře zapojují pohlavní hormony, které zesilují účinky sympatické části autonomního nervového systému.

Nejčastější příčinou opožděného zrání a/nebo narušení močových mechanismů u dětí jsou následky porodního traumatu s přetrvávající minimální dysfunkcí mozku; fetální hypoxie a stavy spojené s rozvojem hypoxie v postnatálním období (časté akutní respirační virové infekce, pneumonie, sinusitida, poruchy nosního dýchání).

V závislosti na objemu močového měchýře, při kterém dochází k močení, existují tři varianty. Močový měchýř je považován za normoreflexivní, pokud k močení dochází v normálním objemu močového měchýře souvisejícím s věkem, hyporeflexivní - v objemu přesahujícím horní hranici normy, hyperreflexivní - v objemu pod dolní hranicí normy. Příčinami změn v charakteru močení mohou být vrozená dysplazie pojivové tkáně, spinální léze, neurotické poruchy, neurogenní dysfunkce. Nejčastější formou neurogenní dysfunkce je hyperreflexivní močový měchýř, vzniká při poškození vodivých nervových drah míchy nad sakrálními segmenty na úrovni 9. hrudního obratle. Vzácnější variantou je hyporeflexivní močový měchýř. Dochází k oslabení nutkání k močení, vzácnému močení ve velkých porcích, velkému množství zbytkové moči. Pozoruje se při postižení zadních kořenů sakrální míchy, koňského ocasu a pánevního nervu.

Kromě nefrourologa se na vyšetření dětí s neurogenní dysfunkcí močového měchýře podílí pediatr, neurolog a ortoped.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]