Funkce ledvin a metody hodnocení

Ledviny hrají v těle důležitou roli a plní řadu funkcí. Existují různé metody pro jejich vyšetření.

Ledviny plní několik funkcí: depurační a endokrinní a udržují homeostázu.

Renální homeostáza je udržována regulací objemu (udržováním objemu krve a extracelulární tekutiny), osmoregulací (udržováním stabilní koncentrace osmoticky aktivních látek v krvi a dalších tělních tekutinách), udržováním konstantního iontového složení krve regulací vylučování elektrolytů a vody a regulací acidobazické rovnováhy (ABB).

Depurační funkce spočívá ve vylučování konečných produktů metabolismu dusíku (zejména močoviny), cizorodých látek (toxinů a léků) a přebytečných organických látek (aminokyselin, glukózy).

Endokrinní funkce spočívá v produkci a vylučování enzymů a hormonů ledvinami:

• renin, který hraje důležitou roli v regulaci rovnováhy vody a soli a krevního tlaku;
• erytropoetin, který stimuluje erytropoézu;
• aktivní forma vitaminu D - jeden z hlavních regulátorů hladiny vápníku a fosforu v těle.

Hodnocení homeopatické a depurační funkce ledvin

K posouzení hlavních funkcí ledvin se používají různé výzkumné metody:

• biochemické (stanovení sérových hladin kreatininu, kyseliny močové, močoviny, sodíku, draslíku a dalších elektrolytů);
• test moči;
• speciální metody, které zahrnují především metody čištění (vyklízení);
• zátěžové testy (test koncentrace a ředění moči, test s glukózou, bílkovinami, chloridem amonným atd.);
• radioizotopové studie (radioizotopová renografie, scintigrafie).

Velký význam se přikládá stanovení velikosti ledvin pomocí ultrazvukového vyšetření, zavedení kontrastní látky a izotopových sloučenin, což umožňuje určit taktiku léčebných opatření.

Nejdůležitějšími ukazateli jsou hladina kreatininu v séru, relativní hustota moči v jednorázové analýze a/nebo Zimnitského test a velikost ledviny.

Sérový kreatinin je konečným produktem metabolismu bílkovin. V těle se syntetizuje relativně konstantní rychlostí a vylučuje se pouze ledvinami (hlavně glomerulární filtrací; ve velmi malém množství se vylučuje do proximálních tubulů). Jeho hladina za fyziologických podmínek závisí na stupni svalové hmoty. Normálně je koncentrace kreatininu v krevním séru 0,062–0,123 mmol/l. K určení SCF se používá clearance kreatininu.

Relativní hustota moči v jedné analýze a/nebo Zimnitského testu vyšší než 1018 g/l naznačuje intaktní funkci ledvin.

Normální velikosti ledvin (délka od 10 do 12 cm, šířka od 5 do 7,5 cm a tloušťka 2,5-3 cm) naznačují absenci výrazných sklerotických procesů.

S rozvojem selhání ledvin hladina kreatininu v séru přesahuje 0,123 mmol/l, relativní hustota moči klesá (méně než 1018 g/l) a zmenšuje se velikost ledvin. Kromě zvýšení kreatininu v krvi může být rozvoj selhání ledvin indikován snížením SCF, zvýšením koncentrace kyseliny močové, močoviny, zbytkového dusíku nebo močovinového dusíku v krevním séru. V této situaci nabývá velký význam také snížení vylučování kreatininu a močoviny močí.

Metody pro hodnocení clearance jednotlivých látek

Tyto metody umožňují získat přesnější informace o stavu renálních funkcí. Kvantitativně je clearance látky objem krve (v mililitrech), který je při průchodu ledvinami za jednotku času (1 minuta) od látky zcela zbaven.

Clearance látky (X) se vypočítá pomocí vzorce:

C _x =(U _x xV): P _x,

Kde Cx _je clearance látky X, Ux _je koncentrace látky X v moči, Px _je koncentrace látky X v krvi, V je minutová diuréza. Clearance látky se vyjadřuje v ml/min.

Metoda clearance se používá k výpočtu SCF, hodnoty průtoku plazmy ledvinami, a ke studiu osmoregulační funkce ledvin. Získané výsledky by měly být vztaženy ke standardní ploše tělesného povrchu 1,73 ^m2.

V posledních letech se objevila řada vzorců, které umožňují vyhodnotit SCF, stejně jako stav transportu sodíku a draslíku v jednotlivých segmentech nefronu, což je důležité jak pro určení lokalizace patologického procesu v ledvinách, tak pro určení místa účinku jednotlivých farmakologických léčiv.

Studium autoregulační funkce ledvin

Osmoregulační funkce ledvin se posuzuje podle jejich schopnosti koncentrovat a ředit moč. V klinické praxi se k charakterizaci osmoregulační funkce ledvin používají následující ukazatele:

• relativní hustota moči v jedné analýze;
• Zimnitskyho test (stanovení kolísání relativní hustoty moči během dne);
• osmolalita séra a moči s výpočtem koncentračního koeficientu, vylučovaný podíl osmoticky aktivních látek, clearance osmoticky volné vody a reabsorpce osmoticky volné vody.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]