Fibromatóza prsu

Když se v ženském prsu objeví patologický proces proliferace žlázové nebo pojivové tkáně, způsobený zvýšením proliferační aktivity jejich buněk, a objeví se různé pečetě a uzliny, nazývá se to fibromatóza mléčné žlázy.

[ 1 ]

Příčiny mamární fibromatóza

Porušení vývoje tkání, které lékaři nazývají také dysplazie, se může objevit prakticky v jakémkoli bodě lidského těla. Intenzivně se množící „přebytečné“ buňky některých tkání jsou schopny pronikat do struktury okolních tkání a vytvářet novotvary ve formě nádorovitých konglomerátů, hustých uzlin nebo cyst. Výsledkem tohoto procesu v mléčných žlázách je mastopatie – tedy patologie prsu. Její hlavní klinické a morfologické projevy jsou mnoha specialisty definovány jako fibromatóza mléčné žlázy, ale častěji – jako různé formy nodulární mastopatie.

Fibromatóza mléčné žlázy je patologická změna v jejím parenchymu a stromatu, která vede k jasně definované nodulární mastopatii nebo k difúzní mastopatii, tj. difúzní fibromatóze, při které abnormální buněčné dělení postihuje celou žlázu.

V klinické mamologii se difúzní fibromatóza mléčných žláz neboli difúzní mastopatie dělí na žlázovou, cystickou nebo fibrotickou - podle převládajícího typu postižené tkáně. Existuje smíšený typ mastopatie, u kterého jsou zjištěny známky nodulární i difúzní mastopatie. Diagnostikuje se také fibrocystická mastopatie.

Kromě toho se toto onemocnění projevuje u takových typů nodulární mastopatie, jako je fibroadenom (nebo adenofibrom), fyloidní (listovitý) fibroadenom, cysta nebo intraduktální papilom.

Příčiny fibromatózy mléčné žlázy spočívají v tom, že všechny tyto patologické transformace vznikají v důsledku hormonální nerovnováhy v těle ženy. Hladina estradiolu, estrogenu, testosteronu, progesteronu a prolaktinu se cyklicky mění v důsledku pohlavního vývoje, menstruace, těhotenství a menopauzy. A v tomto systému pracují nejen vaječníky, které produkují estrogeny, ale také hypofýza, která syntetizuje luteotropní hormon a prolaktin. Podílí se na něm i štítná žláza, která je zodpovědná za produkci tyroxinu a trijodtyroninu, které regulují stav metabolismu. Snížení funkce štítné žlázy (hypotyreóza) tedy může významně zvýšit pravděpodobnost vzniku fibromatózy mléčné žlázy.

Výskyt této patologie mohou být také „usnadněny“ problémy ve slinivce břišní, která produkuje inzulín. Proto jsou u žen s diabetem II. typu a obezitou často diagnostikovány různé prsní útvary. A u žen trpících diabetem I. typu se často vyskytuje jeden zvláštní – autoimunitní diabetická mastopatie.

Proč dochází k poruchám hormonálního systému žen? Kromě výše zmíněných fyziologických faktorů cyklické povahy jsou normální hormonální hladiny destabilizovány genetickou predispozicí a mnoha dědičnými onemocněními, onemocněními dělohy (myomy, endometrióza), zánětem vaječníků atd. Mezi destruktivní faktory patří také: mnohočetné umělé ukončení těhotenství, operace gynekologických onemocnění, užívání některých léků (především hormonální antikoncepce), špatné návyky, stres, náhlý úbytek nebo přibírání na váze. To vše vede k nadměrným hladinám některých hormonů (estrogenů) a zjevnému nedostatku jiných (progesteronu). A právě to způsobuje fibromatózu mléčné žlázy.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Symptomy mamární fibromatóza

Při veškeré rozmanitosti forem fibromatózy mléčné žlázy se její hlavní klinické projevy omezují na skutečnost, že v měkkých tkáních prsu se palpuje uzlík (nebo uzlíky) - ve tvaru kulatého "hrášku" nebo oválného "fazole" o velikosti několika milimetrů nebo centimetrů. Pokud je uzlík hustý, s jasnými konturami, poměrně pohyblivý, ale i při palpaci není cítit bolest, pak se s největší pravděpodobností jedná o perikanalikulární fibroadenom. Pokud je útvar měkčí a nemá přesné kontury, pak se jedná o intrakanalikulární fibroadenom. Jejich rozdíl je pouze ve struktuře, ale v obou případech může žena během menstruace pociťovat nepohodlí v mléčné žláze.

Mezi příznaky, podle kterých lékaři rozpoznávají nodulární mastopatii, patří husté prameny a elastické zaoblené útvary nádorovité struktury, které nejsou spojeny s kůží mléčné žlázy; bolestivá bolest na hrudi; pocit překrvení, nadýmání nebo tíhy v žlázách. Tyto příznaky se výrazněji projevují před menstruací.

Podobné příznaky se vyskytují u difúzní fibromatózy mléčných žláz (přesněji difúzní fibroadenomatózy), pouze v prsu je několik uzlíků. V některých případech je zaznamenána mírná bolest, která se před začátkem menstruace může zesílit a dokonce vyzařovat do ramene, podpaží nebo lopatky. U poměrně vzácného fyloidního fibroadenomu však neoplazie dorůstá do gigantických rozměrů a způsobuje silnou bolest v mléčné žláze.

Přítomnost malé cysty v mléčné žláze (která se nejčastěji vyskytuje u žen starších 35 let, které nerodily) - stejně jako ve většině případů u fibroadenomu - se nijak neprojevuje a je také zjištěna náhodně. Při větší velikosti cystické formace jsou možné bolestivé pocity před nástupem menstruace. A neustálou bolest (bez ohledu na cyklus) způsobují velké cysty. Kromě toho mohou nejen deformovat přirozený tvar prsu, ale také způsobit zánět se zarudnutím kůže na hrudi a zvýšením teploty.

Příznaky fibromatózy mléčné žlázy, kterou mammologové diagnostikují jako intraduktální (intraduktální) papilom, se projevují průhledným nebo krvavým výtokem z bradavky. A při vyšetření pacientek se uvnitř mlékovodu nachází kulatý papilární uzel s proliferací intraduktální tkáně - ne příliš hustý, středně bolestivý. Tento uzel může mlékovod poranit a způsobit lokální zánět.

Diagnostika mamární fibromatóza

V diagnostice fibromatózy mléčné žlázy se používají následující metody:

• sběr anamnézy, fyzikální vyšetření (palpace mléčných žláz a regionálních lymfatických uzlin);
• Rentgenová mamografie (umožňuje detekci útvarů o velikosti již od 1 mm);
• krevní test na hladinu hormonů;
• ultrazvukové vyšetření (US) mléčné žlázy;
• Rentgenová počítačová tomografie (XCT);
• Dopplerovská sonografie (umožňuje posoudit stav průtoku krve v mléčné žláze);
• MRI (v případě potřeby - MRI s dynamickým kontrastem);
• duktografie (rentgenové vyšetření se zavedením kontrastní látky do mlékovodů)
• identifikovat jejich patologii);
• pneumocystografie (k určení obsahu fibrocystické dysplazie);
• punkční biopsie žláz s následným histologickým vyšetřením vzorku nádorové tkáně.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Léčba mamární fibromatóza

Při předepisování léčby fibromatózy mléčné žlázy lékař zohledňuje věk pacientky, charakteristiky menstruačního cyklu a vyhlídky na reprodukční funkci; přítomnost gynekologických, endokrinních a dalších onemocnění.

Léčba léky pro téměř všechny výše uvedené typy fibromatózy mléčné žlázy není symptomatická, ale etiologická. Proto se zde široce používají hormonální léky, stejně jako vitamíny a enzymy.

Léčba fibromatózy mléčné žlázy léky

Mezi hormonálními léky používanými při léčbě fibromatózy mléčné žlázy lékaři často předepisují následující léky: Duphaston, Bromokriptin, Provera, Goselerin, Letrozol, Progestogel, Mastodinon.

Duphaston (Dydrogesteron, Duphaston) patří do farmakologické skupiny gestagenů (léky na bázi ženských pohlavních hormonů produkovaných žlutým tělískem vaječníku a kůrou nadledvin) a používá se pouze v případě laboratorně potvrzeného nedostatku endogenního progesteronu. Léčivou látkou Duphastonu je syntetický analog progesteronu dydrogesteron. Užívání léku kompenzuje nedostatek progesteronu a neutralizuje proliferativní účinek estrogenů. Pro dlouhodobou léčbu se předepisuje jedna tableta (10 mg) po dobu 14 dnů každého menstruačního cyklu. Tento lék je kontraindikován při onemocněních jater.

Léčivo Bromokriptin (Parlodel) je derivát námelového alkaloidu ergokryptinu. Stimuluje dopaminové receptory v hypotalamu a tím snižuje produkci prolaktinu a somatropinu. Ženám v plodném věku se doporučuje užívat tento lék v dávce 1,25-2,5 mg ve druhé fázi cyklu - po dobu 3-4 měsíců. Mezi nežádoucí účinky Bromokriptinu patří bolesti hlavy a závratě, slabost, nevolnost a zvracení. Tento lék by se neměl užívat při vysokém krevním tlaku a kardiovaskulárních a gastrointestinálních onemocněních.

Pro fibromatózu mléčné žlázy se používá lék Provera (Klinovir, Vadezin, Tsikrin, Ora-gest, Farlutal, Methylgesten, Sedometril atd.). Lék obsahuje medroxyprogesteronacetát, který inhibuje syntézu gonadotropinů v hypofýze a tím zastavuje růst hormonálně závislých nádorů dělohy a mléčných žláz. Dávkování určuje lékař v závislosti na diagnóze a je v průměru 1-3 tablety po 500 mg denně (perorálně, po jídle). Lék má mnoho vedlejších účinků, od alergií, bolestí hlavy a depresí až po alopecii, tromboembolii a cerebrovaskulární poruchy.

Pro snížení účinku estrogenu na patologickou proliferaci prsní tkáně lze předepsat lék Goselerin (Zoladex), což je syntetický analog přirozeného uvolňujícího faktoru luteinizačního hormonu. Po podání tohoto léku se produkce tohoto hormonu v hypofýze snižuje a hladina estradiolu v krvi se snižuje. Způsob použití: kapsle léku (3,6 mg) se aplikuje subkutánně do přední břišní stěny pomocí přiloženého injekčního aplikátoru každých 28 dní. Maximální doba léčby je 6 měsíců.

Mezi nežádoucí účinky tohoto léku může patřit kožní vyrážka, snížený krevní tlak, návaly horka a zvýšené pocení.

Léčivý přípravek Letrozol (Femara) patří do farmakologické skupiny inhibitorů aromatázy a používá se k léčbě fibromatózy mléčné žlázy u žen po menopauze. V tomto věku se estrogeny tvoří převážně za účasti enzymu aromatázy. Tento lék je zaměřen na inhibici aktivity tohoto enzymu, což vede k potlačení biosyntézy estrogenů v tkáních. Standardní dávkování je jedna tableta (obsahující 2,5 mg léčivé látky) jednou denně (denně). Nežádoucí účinky jsou možné, ale jsou poměrně vzácné a projevují se jako bolesti hlavy a kloubů, slabost, nevolnost, otoky a návaly horka.

Při léčbě různých forem fibromatózy prsu, zejména fibrocystické neoplazie, se používá přípravek na bázi rostlinného progesteronu Progestogel - 1% gel k zevnímu použití. Doporučuje se aplikovat do každé mléčné žlázy - 2,5 g přípravku, po dobu nejméně 4 měsíců po sobě. Poté je nutná dvouměsíční přestávka. Pokyny k přípravku uvádějí, že pozitivního výsledku lze dosáhnout po jedné nebo dvou kúrách léčby. Progestogel nemá žádné vedlejší účinky.

Homeopatický lék Mastodinon, často doporučovaný lékaři, je jedním z prostředků k léčbě difúzní fibromatózy mléčných žláz a nodulární mastopatie. Jedná se o alkoholový extrakt z léčivých rostlin (cyklámen, chilibukha, kosatec a tygří lilie), který by se měl užívat dvakrát denně po 30 kapkách (po dobu tří měsíců).

Při léčbě fibromatózy mléčné žlázy se předepisují vitamíny (A, C, B6, E, P), které mají pozitivní vliv na tkáně mléčné žlázy a aktivují v nich mikrocirkulaci. Při léčbě této patologie se úspěšně používá Wobenzym, enzymatický přípravek založený na proteolytických enzymech rostlinného a živočišného původu. Tento lék má imunomodulační, protizánětlivý a fibrinolytický účinek.

Wobenzym urychluje odstraňování toxinů z těla a resorpci hematomů a otoků, zlepšuje zásobování tkání kyslíkem a živinami. Standardní dávkování Wobenzymu je 3-5 tablet 3krát denně (bez žvýkání a vždy s 200 ml vody), půl hodiny před jídlem. Tento lék nemá žádné vedlejší účinky a mezi kontraindikace patří hemofilie, trombocytopenie a další patologie krevní srážlivosti.

[ 8 ], [ 9 ]

Chirurgická léčba fibromatózy mléčné žlázy

Chirurgický způsob řešení problémů fibromatózy mléčné žlázy se volí ve dvou případech. Prvním je, když je velikost hyperplazie již ve fázi její detekce poměrně významná. Druhým je, když provedená konzervativní léčba nepřinesla pozitivní výsledky. Je však třeba mít na paměti, že při diagnóze fyloidního fibroadenomu a intraduktálního papilomu je indikován pouze chirurgický zákrok.

Všechny formy fibromatózy mléčné žlázy lze odstranit dvěma způsoby. Prvním je sektorová resekce (lumpektomie), při které se postižená oblast prsu vyřízne ve formě sektoru s částí zdravé tkáně. Druhou metodou je nukleace (nebo enukleace), která spočívá v enukleaci pouze patologického útvaru, aniž by byly ovlivněny normální tkáně žlázy.

Existuje i další metoda chirurgické léčby fibromatózy mléčné žlázy – laser (laserová termoterapie).

[ 10 ], [ 11 ]

Předpověď

Vzhledem k tomu, že proliferativní aktivita buněk prsní tkáně je v 85 % případů benigní, lze prognózu fibromatózy prsu považovat za pozitivní. Vše však závisí na konkrétním typu dysplazie.

Pokud je degenerace fibroadenomu do rakoviny (malignity) pozorována pouze ve 3 % případů, pak je takový typ fibromatózy mléčné žlázy, jako je fyloidní fibroadenom, považován většinou mammologů za prekancerózní nádor: v téměř 10 % případů degeneruje do sarkomu pojivové tkáně.

Pravděpodobnost malignity fibrocystické mastopatie s významnou proliferací tkání je podle výzkumných údajů 31 %.

Kromě toho je role hormonů ve fungování mléčných žláz tak velká, že pod negativním dopadem jejich nerovnováhy se i operovaná fibromatóza mléčné žlázy v 15 % případů opakuje. Je však uklidňující, že nejméně 10 % benigních útvarů, které se objevují v prsu během menopauzy (tedy se změnou hormonálních hladin), samo odezní.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]