Fibromatóza mléčné žlázy

Když se u ženy vyvine patologický proces růstu žláz nebo pojivové tkáně v prsu, způsobený zvýšením proliferační aktivity jejich buněk a vzniknou různé hrudky a uzliny, nazývá se fibromatóza prsu.

[1]

Příčiny fibromatózy mléčné žlázy

Narušení vývoje tkání, které lékaři nazývají také dysplazie, se může vyskytnout téměř v jakémkoli bodě lidského těla. Intenzivně proliferující "extra" buňky některých tkání jsou schopny proniknout do struktury okolních tkání, což vytváří novotvary ve formě nádorových konglomerátů, hustých uzlin nebo cyst. Výsledkem tohoto procesu v mléčných žlázách je mastopatie - to znamená patologie prsu. Její hlavní klinické a morfologické projevy, mnoho odborníků definuje jako fibromatózu prsu, ale častěji - jako různé formy nodulární mastopatie.

Fibromatóza mléčné žlázy - patologická změna v jejím parenchymu a stromatu - vede k nodulární mastopatie s jasnými konturami nebo difuzní mastopatií, tj. Difuzní fibromatózou, při které anomální buněčné dělení ovlivňuje celou žlázu.

V klinické mammologii je difuzní fibromatóza prsních žláz nebo difuzní mastopatie rozdělena na glandulární, cystickou nebo vláknitou, podle převažujícího typu postižené tkáně. Existuje smíšená forma mastopatie, u které existují známky nodulární i difuzní mastopatie. Také diagnostikována fibrocystická mastopatie.

Kromě toho se toto onemocnění projevuje takovými typy nodulární mastopatie, jako je fibroadenom (nebo adenofibrom), fyloid (listovitý) fibroadenom, cyst nebo intraduktální papiloma.

Příčiny fibromatózy prsu spočívají ve skutečnosti, že všechny tyto patologické transformace vznikají v důsledku poruchy rovnováhy hormonů v ženském těle. Hladina estradiolu, estrogenu, testosteronu, progesteronu, prolaktinu cyklicky kolísá v důsledku sexuálního vývoje, menstruace, těhotenství, menopauzy. A v tomto systému pracují nejen vaječníky, které produkují estrogen, ale také hypofýza, která syntetizuje luteotropní hormon a prolaktin. Je do ní zapojena také štítná žláza, která je zodpovědná za produkci tyroxinu a trijodtyroninu, které regulují stav metabolismu. Snížení funkce štítné žlázy (hypotyreóza) tak může významně zvýšit pravděpodobnost vzniku fibromatózy prsu.

Vznik této patologie může také "přispět" k selhání pankreatu, který produkuje inzulín. Proto jsou u žen s diabetem II. Typu a obezitou často diagnostikovány různé útvary na hrudi. U žen s diabetem mellitus typu I se často vyskytuje speciální autoimunitní diabetická mastopatie.

Proč v těle žen selhává hormonální systém? Kromě výše uvedených fyziologických cyklických faktorů destabilizují normální hormonální pozadí, genetickou predispozici a mnoho dědičných onemocnění, onemocnění dělohy (myomy, endometrióza), zánět vaječníků atd. Mezi destruktivní faktory patří i: opakované umělé přerušení těhotenství, operace pro gynekologická onemocnění, použití určitých léky (především hormonální antikoncepce), špatné návyky, stresy, drastické hubnutí Má přibývání na váze. To vše vede k nadměrné hladině některých hormonů (estrogen) a jasnému deficitu jiných (progesteron). A příčiny fibromatózy prsu jsou právě toto.

[2], [3], [4]

Symptomy fibromatózy mléčné žlázy

Se všemi různými formami fibromatózy prsní žlázy jsou její hlavní klinické projevy redukovány na skutečnost, že uzlík (nebo uzlíky) je pociťován v měkkých tkáních prsu - ve formě kulatého "hrachu" nebo oválného "fazole" o velikosti několika milimetrů nebo centimetrů. Je-li uzlina hustá, s jasnými konturami, velmi pohyblivou, ale i při palpaci, není žádná bolest, pak je to s největší pravděpodobností perikalikulární fibroadenom. Pokud je formace měkčí a nemá přesné obrysy, pak je to intracanalicular fibroadenoma. Jejich rozdíl je pouze ve struktuře, ale v obou případech během menstruace může žena pociťovat nepohodlí v prsou.

Známky, kterými lékaři rozpoznávají nodulární mastopatie, zahrnují husté prameny a elastické kulaté útvary struktury podobné nádoru, které nejsou spojeny s pokožkou mléčné žlázy; bolestivé bolesti na hrudi; pocity vměšování, distenze nebo těžkosti v žlázách. Tyto příznaky se projevují ještě před menstruací.

Podobné symptomy mají difuzní fibromatózu prsních žláz (přesněji řečeno difuzní fibroadenomatózu), pouze několik uzlin v prsu. V některých případech dochází k mírné bolesti, která před nástupem menstruace může být intenzivnější a dokonce ozařována do ramene, podpaží nebo lopatky. Ale s dostatečným počtem vzácných fyloidních fibroadenomových nádorů roste na gigantickou velikost a způsobuje silnou bolest v mléčné žláze.

Přítomnost malé cysty v mléčné žláze (která se nejčastěji vyskytuje u nulliparous žen po 35 letech věku) - a ve většině případů s fibroadenomem - se neprojevuje a je také detekována náhodně. S větší velikostí cystické tvorby možná bolest před nástupem menstruace. Trvalá bolest (bez ohledu na cyklus) způsobuje velké cysty. Kromě toho mohou nejen deformovat přirozený tvar prsu, ale také způsobit zánět se zčervenáním kůže na hrudi a horečkou.

Příznaky fibromatózy mléčné žlázy, která je diagnostikována specialisty na rakovinu prsu jako intraduktální (intraductionální) papilom, se jeví jako jasné nebo krvavé bradavky. Při zkoumání pacientů se uvnitř duktusu, který není příliš hustý, mírně bolestivý, nachází uzel zaoblené papilární proliferace intraduktální tkáně. Tento uzel může zranit kanál a způsobit lokální zánět.

Diagnostika fibromatózy mléčné žlázy

V diagnostice fibromatózy prsu se používají následující metody:

• anamnéza, fyzikální vyšetření (palpace prsních žláz a regionální lymfatické uzliny);
• Rentgenová mamografie (umožňuje určit velikost vzdělání i 1 mm);
• krevní test na hladiny hormonů;
• ultrazvukové vyšetření (ultrazvuk) prsu;
• Rentgenová počítačová tomografie (CT);
• Dopplerův ultrazvuk (umožňuje posoudit stav průtoku krve v prsou);
• MRI (v případě potřeby MRI s dynamickým kontrastem);
• ductography (radiografie se zavedením kontrastní látky do mléčných kanálků
• identifikovat jejich patologii);
• pneumocystografie (pro stanovení obsahu fibrocystické dysplazie);
• punkční biopsie žláz s následným histologickým vyšetřením vzorku nádorových tkání.

[5], [6], [7]

Léčba fibromatózy mléčné žlázy

Při předepisování léčby fibromatózy mléčné žlázy lékař bere v úvahu věk, rysy menstruačního cyklu a vyhlídky na reprodukční funkci pacienta; její gynekologické, endokrinní a jiné nemoci.

Léčebná terapie téměř všech druhů fibromatózy prsní žlázy není symptomatická, ale etiologická. Proto je široce používán hormonální léky, stejně jako vitamíny a enzymy.

Léčba fibromatózy prsu

Mezi hormonálními léky používanými při léčbě fibromatózy mléčné žlázy lékaři často předepisují použití takových léků, jako je Duphaston, Bromokriptin, Provera, Goselerin, Letrozol, Prozhestogel, Mastodinon.

Duphaston (Dydrogesteron, Duphaston) patří do farmakologické skupiny gestagenů (přípravky na bázi ženských pohlavních hormonů produkovaných korpusem luteum vaječníků a kůry nadledvinek) a je používán pouze v případě laboratorně potvrzeného nedostatku endogenního progesteronu. Účinná látka přípravku Duphaston je syntetický analog progesteronu didrogesteronu. Užívání léku kompenzuje nedostatek progesteronu a neutralizuje proliferativní účinky estrogenu. Pro dlouhodobou léčbu je předepsána jedna tableta (10 mg) po dobu 14 dnů každého menstruačního cyklu. Tento lék je u onemocnění jater kontraindikován.

Lék Bromokriptin (Parlodel) je derivátem námelového alkaloidu ergokriptinu. Stimuluje receptory dopaminu hypotalamu a tím snižuje produkci prolaktinu a somatropinu. Ženy ve fertilním věku se doporučuje, aby tento lék užívaly ve druhé fázi cyklu v dávce 1,25–2,5 mg - 3-4 měsíce. Mezi vedlejší účinky bromokriptinu patří bolesti hlavy a závratě, slabost, nevolnost a zvracení. Tento lék nemůžete užívat s vysokým krevním tlakem a kardiovaskulárními a gastrointestinálními chorobami.

U fibromatózy prsu se používá Provera (Klinovir, Vadezin, Tsikrin, Ora-host, Farlutal, Methylgesten, Sedometril, atd.). Léčivo obsahuje medroxyprogesteron acetát, který inhibuje syntézu gonadotropinů v hypofýze a tím zastavuje růst hormonálně závislých nádorů dělohy a mléčných žláz. Dávkování stanoví lékař v závislosti na diagnóze a v průměru 1–3 tablety po 500 mg denně (perorálně po jídle). Lék má mnoho vedlejších účinků, od alergií, bolestí hlavy a deprese, končících alopecí, tromboembolismem a cerebrovaskulárními poruchami.

Aby se snížil účinek estrogenu na patologickou proliferaci prsní tkáně, může být předepsán lék Goselerin (Zoladex), což je syntetický analog faktoru uvolňujícího přírodní luteinizační hormon. Po zavedení tohoto nástroje je produkce tohoto hormonu v hypofýze snížena a hladina estradiolu v krvi je snížena. Způsob jeho použití: tobolka léčiva (3,6 mg) se injikuje subkutánně do přední stěny břicha pomocí dodaného aplikátoru stříkačky každých 28 dní. Maximální doba léčby je 6 měsíců.

Nežádoucí účinky tohoto léku se mohou projevit jako kožní vyrážka, snížení krevního tlaku, návaly horka, nadměrné pocení.

Lék Letrozol (Femara) patří do farmakologické skupiny inhibitorů aromatázy a používá se k léčbě fibromatózy prsu u žen po menopauze. V tomto věku jsou estrogeny tvořeny hlavně za účasti enzymu aromatázy. Cílem tohoto léčiva je inhibovat aktivitu tohoto enzymu, v důsledku čehož je potlačena biosyntéza estrogenů ve tkáních. Standardní dávka je jedna tableta (obsahuje 2,5 mg účinné látky) jednou denně (denně). Vedlejší účinky jsou možné, ale jsou poměrně vzácné a projevují se bolestmi hlavy a kloubů, slabostí, nevolností, otoky a návaly horka.

Při léčbě různých forem fibromatózy prsu, zejména fibrocystických neoplasií, se používá lék na bázi rostlinného progesteronu Progestogel - 1% gel pro vnější použití. Doporučuje se aplikovat na každou mléčnou žlázu - 2,5 g drogy, nejméně 4 měsíce v řadě. Pak je třeba si odpočinout na dva měsíce. V pokynech pro léčivo bylo uvedeno, že pozitivního výsledku lze dosáhnout po jednom nebo dvou léčebných cyklech. Prozestzhel nemá vedlejší účinky.

Léčby pro léčbu difuzní fibromatózy prsních žláz a nodální mastopatie zahrnují homeopatický přípravek Mastodinon, často doporučovaný lékaři. Jedná se o alkoholový extrakt z léčivých rostlin (brambořík, chilibuch, duhovka a lilie tygří), které se užívají dvakrát denně, po 30 měsících.

Při léčbě fibromatózy mléčné žlázy jsou předepisovány vitamíny (A, C, B6, E, P), které mají pozitivní vliv na tkáň prsu a aktivují mikrocirkulaci v nich. Úspěšně se používá při léčbě této patologie Wobenzym - enzymový přípravek založený na proteolytických enzymech rostlinného a živočišného původu. Tento lék má imunomodulační, protizánětlivý a fibrinolytický účinek.

Wobenzym urychluje odstraňování toxinů z těla a resorpci hematomů a edémů, zlepšuje zásobování tkání kyslíkem a živinami. Standardní dávka Wobenzinu - 3-5 tablet 3krát denně (bez žvýkání a vždy pití 200 ml vody), půl hodiny před jídlem. Vedlejší účinky tohoto léku chybí a patří mezi kontraindikace - hemofilie, trombocytopenie a další patologie krevní srážlivosti.

[8], [9]

Chirurgická léčba fibromatózy prsu

Chirurgický způsob řešení problémů fibromatózy prsu je zvolen ve dvou případech. První je, když velikost hyperplazie je velmi významná již ve fázi jejich detekce. Druhou je situace, kdy provedená konzervativní léčba nemá pozitivní výsledky. Je však třeba mít na paměti, že diagnóza fyloidního fibroadenomu a intraduktálního papilomu vykazuje pouze chirurgický zákrok.

Všechny formy fibromatózy prsu mohou být odstraněny dvěma způsoby. Prvním z nich je sektorová resekce (lumpektomie), při které je postižené prsa vyříznuto jako sektor, s částí zdravé tkáně. Druhou metodou je nukleace (nebo enukleace), která spočívá v exfoliaci pouze patologické formace, bez ovlivnění normálních tkání žlázy.

Existuje další metoda chirurgické léčby fibromatózy prsu - laser (laserem indukovaná termoterapie).

[10], [11]

Předpověď

Vzhledem k tomu, že proliferativní aktivita buněk tkání mléčných žláz v 85% případů je benigní povahy, lze prognózu fibrózy prsu považovat za pozitivní. Vše však závisí na konkrétním typu dysplazie.

Pokud je degenerace na rakovinu (malignitu) fibroadenomu pozorována pouze ve 3% případů, pak tento typ fibromatózy prsu, podobně jako fyloidní fibroadenom, považuje většina mamologů za prekancerózní nádor: v téměř 10% případů se znovu objevuje v sarkomu pojivové tkáně.

Pravděpodobnost malignity fibrocystické mastopatie s významně výrazným růstem tkáně je podle výzkumu 31%.

Kromě toho je úloha hormonů ve fungování mléčných žláz tak velká, že se pod negativním vlivem jejich nerovnováhy i v případě fibromatózy prsu objevuje v 15% případů. Ale je to pohodlí, že nejméně 10% benigních nádorů, které se objevují v hrudi během menopauzy (to znamená, když se mění hormonální pozadí) se samy o sobě rozpouštějí.

[12], [13], [14], [15]