Aurikulární rosa

Erysipel boltce je infekční onemocnění rozšířené po celém světě, charakterizované akutním serózně-exsudativním zánětem kůže nebo (méně často) sliznic, těžkou intoxikací a nakažlivostí. Nemoc znal už Hippokrates; Galén rozvinul její diferenciální diagnostiku a T. Syndenham v 17. století jako první zaznamenal podobnost erysipelu s celkovými akutními exantémy.

[ 1 ]

Příčiny erysipelu ušního boltce

Původcem erysipelu je beta-hemolytický streptokok skupiny A (Str. pyogenes) nebo jiné sérologické typy vegetující v dané oblasti. Tyto mikroorganismy byly poprvé objeveny

Vynikající německý chirurg T. Billroth v roce 1874. Podle pozorování II. Mečnikova se největší akumulace mikroorganismů nachází v periferní zóně kožní oblasti postižené erysipelem.

Erysipelu často předcházejí akutní streptokokové infekce ve formě tonzilitidy nebo katarálního zánětu horních cest dýchacích. Opakující se erysipel hlavy nebo obličeje je obvykle spojen s přítomností ložisek chronické streptokokové infekce (chronická hnisavá sinusitida, zubní kaz, parodontitida atd.). Výskyt erysipelu je usnadněn specifickou senzibilizací organismu na streptokok a absencí antimikrobiální imunity, dále nedostatkem vitamínů a konzumací potravin chudých na živočišné bílkoviny.

Zdrojem patogenu jsou pacienti s různými streptokokovými infekcemi (angína, spála, streptodermie, erysipel atd.). K infekci erysipelem může dojít kontaktem přes poškozenou kůži a sliznice. Možný je i přenos infekce vzduchem, s tvorbou jejího ložiska v nosohltanu, mandlích a následným přenosem mikroorganismu na kůži rukama. Infekce se může šířit také lymfogenní a hematogenní cestou.

Patogeneze erysipelu ušního boltce

Růžička obličeje nejčastěji začíná na špičce nosu. Objeví se omezené, ostře hyperemické ložisko, které se brzy změní v zhutněnou, bolestivou, ostře ohraničenou od okolních tkání erysipelovou plaku, charakterizovanou serózním zánětem lokalizovaným v dermis, podkožní tkáni, podél jejích lymfatických cév. V důsledku toho se serózní zánět šíří do všech kožních prvků a jejích nejbližších podkožních prvků. Následně erysipelová plaka ztmavne a podél jejího obvodu začíná rychlé šíření zánětlivého procesu, charakterizovaného tím, že zóna hyperémie a edému kůže je ostře ohraničena od normální kůže.

Erysipel obličeje (a dalších oblastí těla) se může projevovat v několika formách, často se vyskytujících současně na různých oblastech kůže - erytematózní, erytematózně-bulózní, bulózně-hemoragická, pustulózní, dlaždicobuněčná (krustulární), erytematózně-hemoragická a flegmonózně-gangrenozní. Podle prevalence lokálních projevů se rozlišují následující formy erysipelu: lokalizovaná, rozšířená (putující, plíživá, migrující), metastatická s rozvojem vzdálených, izolovaných lézí. Podle stupně intoxikace (závažnosti průběhu) se rozlišují mírné (I. stupeň), středně těžké (II.) a těžké (III.) formy onemocnění. Existuje také recidivující forma, charakterizovaná dlouhodobými, v průběhu několika měsíců a let, opakujícími se onemocněními.

Příznaky erysipelu ušního boltce

Inkubační doba se pohybuje od několika hodin do 3-5 dnů.

Prodrom: celková malátnost, středně silná bolest hlavy, výraznější při lokalizaci v obličeji, mírná bolest v oblasti regionálních lymfatických uzlin, parestézie v místě infekce, přecházející v pocit pálení a stupňující se bolest.

Počáteční a vrcholné období: horečka až 39-40°C, silná zimnice, zvýšená bolest hlavy a celková slabost, nevolnost, zvracení. V ojedinělých případech v počátečním období - řídká stolice. Myalgický syndrom je časným příznakem intoxikace. V místech budoucího erysipelu (zejména u erysipelu v obličeji) - pocit nadýmání, pálení; objevuje se a zesiluje bolest v regionálních lymfatických uzlinách a podél lymfatických cév. Na kůži se u erytematózní formy zpočátku objevuje malá načervenalá nebo narůžovělá skvrna, která se během několika hodin změní v charakteristický erysipel - jasně ohraničenou oblast hyperemické kůže s roztřepenými okraji; kůže je infiltrovaná, oteklá, napjatá, horká na dotek, středně bolestivá na pohmat, zejména na okraji erytému. V některých případech lze detekovat demarkační hřeben v podobě infiltrovaných a vyvýšených okrajů erytému. U jiných forem onemocnění začínají lokální změny výskytem erytému, na jehož pozadí se tvoří vezikuly (erytematózně-bulózní forma), krvácení (erytematózně-hemoragická forma), výpotek hemoragického exsudátu a fibrinu do vezikul (bulózně-hemoragická forma). V extrémně těžkém klinickém průběhu onemocnění se v oblastech bulózně-hemoragických změn (flegmonózně-nekrotická forma) vyvíjí nekróza kůže a flegmóna podkladových tkání.

Období rekonvalescence u erytematózní formy obvykle začíná 8.–15. den onemocnění: zlepšení celkového stavu pacienta, snížení a normalizace tělesné teploty, vymizení známek intoxikace; lokální projevy erysipelu procházejí obráceným vývojem: kůže zbledne, mizí hřebenovité vyvýšeniny okrajů hyperemických oblastí kůže, dochází k olupování epidermis v lalocích. U erysipelu pokožky hlavy dochází k vypadávání vlasů, které následně znovu dorůstají, stávající kožní změny mizí beze stopy.

U těžké bulózně-hemoragické formy začíná období rekonvalescence 3-5 týdnů po nástupu onemocnění. V místě puchýřů a krvácení obvykle zůstává tmavě hnědá pigmentace kůže. Komplikace v podobě flegmóny a nekrózy zanechávají jizvy a deformace kůže.

U často se opakujících erysipelů během období rekonvalescence téměř vždy přetrvávají výrazné zbytkové účinky ve formě infiltrace, otoku a pigmentace kůže a lymfostázy.

V současné době se klinický průběh erysipelu mění směrem k jeho zhoršení. Objevila se a je široce rozšířená hemoragická forma, zvýšil se počet případů s delší horečkou, stejně jako počet pacientů s recidivujícím průběhem, častěji se vyskytují případy poměrně pomalé reparace v lézi.

Izolovaný erysipel vnějšího ucha se nejčastěji vyskytuje na pozadí oslabené imunity jako komplikace hnisavého zánětu zevního zvukovodu, chronické otorrhey s hnisavým zánětem středního ucha, poškození integrity kůže boltce a zevního zvukovodu. Při erysipelu zevního zvukovodu se proces často šíří do bubínku, což způsobuje jeho perforaci, a přesouvá se do bubínkové dutiny, což vyvolává zánět jejích anatomických struktur. Často je erysipel boltce, obličeje a pokožky hlavy komplikován zánětem středního ucha, mastoiditidou a sinusitidou.

Diagnostika v typických případech nezpůsobuje potíže a diagnóza se stanoví na základě charakteristického klinického obrazu. V krvi - neutrofilní leukocytóza s posunem leukocytárního vzorce doleva, toxická granularita leukocytů, zvýšená ESR.

Léčba erysipelu ušního boltce

Hospitalizace a izolace pacientů. Léčba penicilinovými antibiotiky (bicilin-5) trvá nejméně 7-10 dní, a to i v případě neúspěšného klinického průběhu.

Obecná léčba. Detoxikační terapie: intravenózní polyiontové roztoky (trisol, kvartasol), stejně jako deriváty polyvinylpyrrolidonu (hemodez, polydez, neohemodez atd.).

Při hemoragické formě - askoruce, kyselina askorbová, u mladých lidí - glukonát vápenatý. Při vleklých formách s pomalou reparací kůže - kyselina askorbová a nikotinová, vitamíny A, skupina B, multivitaminové směsi s mikroelementy. Z nespecifických imunostimulačních léků - pentoxyl, kvasinková nukleová kyselina, methyluracil, pyrogenal, prodigiosan, přípravky z vlaštovičníku většího.

Lokální léčba je indikována pouze u bulózně-hemoragické formy a jejích komplikací (flegmona, nekróza). V akutním období, pokud jsou přítomny neporušené puchýře, se opatrně naříznou na okraji a po odtoku exsudátu se aplikují obvazy s 0,1% roztokem rivanolu, 0,02% vodným roztokem furacilinu. Těsné obvazování je nepřijatelné. Délka aplikace obvazů by neměla překročit 8 dní. V budoucnu, pokud místo puchýřů přetrvávají eroze, se lokálně používají masti a gely se solkoserylem, vinylinem, peloidinem, extericidem, methyluracilem atd., které mají biostimulační účinek a podporují regeneraci tkání.

Po odeznění akutního zánětlivého procesu se aplikuje parafín k léčbě zbytkových účinků erysipelu, především jeho infiltrace v oblasti bývalého erytému na obličeji a močovém měchýři (neznámá oblast se uzavře hustou vatovou zátkou) (až 5 a více procedur).

Prevence erysipelu ušního boltce

Sanace ložisek infekce (hnisavá onemocnění uší, sinusitida, CT, hnisavá onemocnění ústní dutiny), dodržování pravidel osobní hygieny, prevence a včasná dezinfekce mikrotraumat, trhlin, léčba pustulózních kožních onemocnění, prevence podchlazení obličeje a uší, vyloučení kontaktu s pacienty s erysipelem.

Pacienti s recidivujícím erysipelem a s výraznými reziduálními účinky podléhají dispenzárnímu sledování po dobu 2 let, s předepsáním profylaktické kúry injekcí bicilinu-5, pokud je to indikováno.

Prognóza erysipelu ušního boltce

V období před podáváním sulfanilamidů a antibiotik nebylo úmrtí v závislosti na závažnosti onemocnění výjimkou. V současné době je prakticky vyloučeno a závisí především na stávajících lézích vnitřních orgánů - onemocnění kardiovaskulárního systému, ledvin, jater, slinivky břišní (diabetes) atd.