Epileptický stav u dětí

Epileptický stav je konvulzivní záchvaty, které trvají po dobu 30 minut u dětí, nebo řada záchvatů, které následují po sobě s takovou frekvencí, že pacient nemá čas mezi sebou znovu získat vědomí.

[1], [2], [3], [4], [5],

Rizikové faktory pro epileptický stav u dětí

Akutní procesy:

• elektrolytické poruchy, například Na +, Ca2 +, glukóza;
• mrtvice, anoxické / hypoxické poškození mozku;
• Infekce CNS, jako je meningitida, encefalitida;
• intoxikace drog / předávkování;
• sepse;
• akutní renální selhání.

Chronické procesy:

• anamnéza epilepsie, špatně kontrolovaná léčba nebo nedávné změny v antikonvulzivach;
• nádor mozku nebo jiné léze s intrakraniálním objemem.

Jak se epileptický stav projevuje u dětí?

Často epileptický stav u dětí je signálem epilepsie, ale dochází k tomu, že konvulzivní záchvaty nejprve vznikají v pozdějších fázích vývoje. U novorozenců dochází k záchvatům s neúplnou ztrátou vědomí a jeho uchováním externími podněty.

Generalizovaný status epilepticus se může projevit tonicko-klonickým, tonickým, klonickým, myoklonickým křečemi. Status epilepticus bez křečí u pacientů s EEG pikvolnovy strnulosti a pomalých vln, které odrážejí stav epileptického soumraku vědomí (krátké trvání epilepsie). Částečný status epilepticus může být elementární, somatotrofický nebo dysphagic. Pro komplexní parciální status epilepticus (epilepsie visochnodolevaya nebo prodlouženým epileptického strnulosti), vyznačující se tím, přetrvávající epileptické soumraku zachování vědomí.

Se zobecněným epileptickým stavem je porušena základní vlastnost epileptického záchvatu - schopnost samoobsluhy. Počet záchvatů s epileptickým stavem může dosáhnout několika desítek nebo stovek denně. Vývoj poruch dýchacích cest, nedostatek hemodynamiky, progresivní poruchy metabolismu mozku, prohlubování komatu až do smrtelného výsledku.

Jak rozpoznat status epilepticus u dětí?

Status epilepticus je diagnostikována s trváním křečovité práh záchvatu během :. 5-10 minut, aby se v průběhu 1 hodiny období epileptické EEG jevy posuvu odrážet hypoxii a edém mozku. Po zmírnění status epilepticus u dětí může zvýšit paroxysmální aktivitu EEG, že není důkaz o zhoršení - v tomto období, tam je obnova neuronů schopnost vytvářet elektrické potenciály.

Naléhavá péče o epileptický stav

Dítě s epileptickým záchvatem se nedoporučuje držet těsně, protože to může způsobit zranění. Pacient je umístěn na rovný povrch a pod hlavičkou je umístěn polštář nebo složená přikrývka. Aby se zabránilo kousání jazyka, rtů a tváří, je-li to možné, vložte mezi zuby něco měkkého. Je nutné zabránit jazykovému westernizaci. Hlava je otočena na stranu a dává tělu pozici Trendelenburg.

V případě zachování spontánní dýchání po opakované záchvaty (a po intravenózním podání antikonvulziva) se provádí za mokra na oxygenoterapeutickým 50-100% O ₂. Při neurologické depresi vyžaduje dýchání intubaci průdušnice a mechanickou ventilaci. Nasáváme obsah orofaryngu a respiračního traktu.

Je nutné zajistit přístup do žíly a zahájit infuzi terapii po křečích záchvatech. V závislosti na věku se doporučuje vložit 20% nebo 40% roztok glukózy. Zvláště omezit množství podávané tekutiny s epileptickým stavem by mělo být pouze s přetížením. Pacient by měl pravidelně měnit polohu těla. Kvůli zpoždění uvolňování moče je do močového měchýře vložen trvalý katétr.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Řešení stavu epilepticus

• Dýchací cesty - dýchání - krevní oběh ... 100% O2. Zkontrolujte hladinu cukru v krvi a léčete hypoglykemii.
• Zastavte křeče intravenózně podáním lorazepamu (0,1 mg / kg) nebo diazepamu (0,1 mg / kg) jako léčbu první volby.
• Pokud se křeče nezastaví do 10 minut, druhá volba terapie bude:
  • Fenytoin 15-17 mg / kg pomalý i.v. Infuze (rychlost <50 mg / min), fosfenytoin nebo 22,5 mg / kg (což odpovídá 15 mg / kg fenytoinu), se až do 225 mg / min (což odpovídá 150 mg m fenytoin /) .
• Intubujte a větrat tak, aby byly v normálním rozmezí udržovány hodnoty RaO2 a PaCO2.
• Volumetrická substituční terapie k udržení adekvátního systémového TK, cerebrální perfúzní tlak.
• Mohou být zapotřebí inotropy, zvláště pokud je pro kontrolu záchvatů vyžadována celková anestezie.

[13], [14], [15], [16]

Další léčba epileptického stavu

Vyhledávání a léčba příčiny záchvatů.

• epilepsie v anamnéze - nedávné změny v léčbě antipsychotikami;
• přerušení příjmu alkoholu, předávkování léky;
• infekce centrálního nervového systému, intrakraniální patologie, například mrtvice, subarachnoidní krvácení.

Při refrakterním epileptickém stavu, pokud křeče nemohou být kontrolovány po 30 minutách terapie druhé volby, iniciujte anestezii propofolem (pod kontrolou EEG).

Ujistěte se, že hladiny dlouhodobě působících antikonvulzí jsou v terapeutickém rozmezí.

Přemýšlejte o terapii třetí volby: například infúze fenobarbitonu 20 mg / kg (rychlost <50 mg / min).

Léčba status epilepticus komplikace - hypertermie rhabdomyolýza (myoglobinurie screeningu a měření kreatinkinázy), srdeční arytmie, aspirace a neurogenní plicní edém.

Antikonvulsivní léčba epileptického stavu

Epileptický stav u dětí by neměl být léčen léky, které nejsou ošetřujícímu lékaři známy. V současné době se častěji používá diazepam (seduxen, Relanium) nebo midazolam. Lék výběru epileptických záchvatů může být fenytoin (difenin). V případě pokračujících záchvatů se používá fenobarbital nebo thiopental sodný. Možná intravenózní injekce síranu hořečnatého.

Pokud nekontaminovaný záchvat nebo prodloužený transport začnou léčit edém mozku: podávejte dexamethason, mannitol. Furosemid (Lasix). Navíc je ukázán režim hyperventilace plic, v případě potřeby se provádí inhalační anestezie s halothanem (fluorotanem). Po eliminaci záchvatů za účelem mírné dehydratace pokračuje použití síranu hořečnatého a acetazolamidu (diakarbu).

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23],

Zvláštní důvody

• Refrakterní epileptický stav u dětí je cíleně ošetřen celkovou anestezií. Měla by být použita ve specializované jednotce s možností průběžného sledování EEG, aby bylo možné sledovat účinnost léčby.
• V minulosti byla lékem volbou thiopental, ale profil nežádoucích účinků vysokých dávek výrazně omezil jeho použití v současné době. Bolus 250 mg, další infuze 2-5 mg / kg / h.
• Propofol má silné antikonvulzivní vlastnosti a stále častěji se používá k léčbě refrakterního stavu. Začněte dávkou 1 mg / kg, která se podává po dobu 5 minut a opakujte, jestliže nemůže být potlačena konvulzivní aktivita. Rychlost udržovací infúze se zvolí v rozmezí 2-10 mg / kg, přičemž se použije nejmenší, dostatečná k potlačení aktivity zleleptiformu na EEG.
• Fosfenytoin je prekurzorem fenytoin - 1,5 mg fosfenytoin ekvivalent 1 mg fenytoinu. Vzhledem k tomu, fosfenytoin rozpustný ve vodě, může se podávat ve formě intravenózní infuze v třikrát rychleji fenytoinu (225 mg / min, což odpovídá 150 mg / m fenytoinem), vyznačený tím, že terapeutické koncentrace dosažené v 10 min. Dávky jsou vyjádřeny v ekvivalentech fenytoinu (PE).