Epidermální névus

Známý hnědý krtek, konvexní nebo plochý v závislosti na jeho umístění, jehož pigmentové buňky se nacházejí výhradně ve vrstvě dermis (která není viditelná vizuálně, ale při mikroskopickém vyšetření), se nazývá intradermální névus.

V naprosté většině případů je novotvar benigní a získaný a patří k nejčastějším mateřským znaménkům. Objevují se spontánně, zejména u lidí starších 10 let, a jsou umístěny difúzně na těle. Přibližně do 30 let věku intenzivní zrod nových mateřských znamének končí, ale mohou se objevovat a mizet po celý život.

Typický intradermální névus vystupuje nad povrch kůže a vypadá jako kopule s jasně definovanými okraji, měkká na dotek, nebo jako papilom. Čím vyšší je konvexnost, tím více dermální složky je ve struktuře znaménka. V závislosti na počtu melanocytů má znaménko barvu od světle až po tmavě hnědou. Na znaménku mohou růst chloupky.

Přítomnost znamének nezpůsobuje jejich majiteli žádné nepohodlí. Prostě si jich nevšímá. Pokud začnou měnit barvu, velikost, tvar, svědit, praskat, krvácet, pak by to měl být důvod k naléhavé návštěvě lékaře.

Epidermální névus je benigní vývojová vada, která má zpravidla dysembryogenetický původ. Jsou známy tři formy névu: lokalizované, zánětlivé a systémové. Všechny se objevují při narození nebo v raném dětství.

Epidemiologie

Statistiky ukazují, že vrozené melanocytární névy jsou extrémně vzácné - asi u 1 % novorozenců nebo kojenců bělošské rasy. Pravděpodobnost malignity malých vrozených melanocytárních névů je od 1 do 5 %. Na pozadí obrovských pigmentových skvrn se melanom vyvíjí častěji - asi u každého šestnáctého a v polovině případů ve věku tří až pěti let.

Získané melanocytární névy se objevují po deseti letech. V době dospívání má mateřská znaménka téměř každý a ve věku 20–25 let má každý zástupce „bílé“ rasy přibližně 20 až 50 takových útvarů. Asiaté a Afričané jich mají mnohem méně. [ 1 ]

Melanocytární névy jsou pro klinické lékaře zajímavé především jako premelanomové kožní léze. Ne každý z nich je zdrojem nádoru. V této otázce stále existují závažné rozdíly v názorech: podle některých údajů se melanom ve většině případů tvoří z již existujících névů, jiné studie tvrdí, že drtivá většina této agresivní formy rakoviny se vyskytuje v oblastech intaktní kůže a ani trauma benigního névu nevede k jeho malignitě. Vědci však poznamenávají, že některé typy lézí mají vysokou pravděpodobnost degenerace. Podle největšího ruského lékařského a diagnostického centra, Národního lékařského výzkumného centra onkologie N. N. Petrova, je z typických névů nejvyšší pravděpodobnost malignity u komplexních névů, odhaduje se na 45 %. Riziko degenerace ve stádiu hraničního névu je o něco nižší – 34 %. Zralý epidermální névus je mezi nimi na posledním místě – 16 %. Navíc většina névů (70 %), které prodělaly maligní změny, byla vrozená. [ 2 ]

Příčiny epidermální névus

Nevi jsou nádory a jsou považovány za kožní patologii. S velkým počtem krtků se však můžete dožít dobrého zdraví až do vysokého věku a zemřít na nemoc, která s množstvím pigmentových skvrn nemá nic společného.

Příčiny vzniku znamének jsou stále předmětem diskusí. Na otázku, proč se melanocyty transformují do névových buněk, neexistuje přesná odpověď. Byly však stanoveny hlavní rizikové faktory pro vznik takových transformací: genetická predispozice, změny hormonálního stavu a nadměrné oslunění. Vrozený nádorový proces je zjevně spojen s poruchami diferenciace melanoblastů v období od desátého do přibližně 25. týdne nitroděložního vývoje plodu.

Melanocyty jsou buňky, které syntetizují barvicí pigment melanin, má je každý a téměř všichni zástupci bílé rasy mají také mateřská znaménka. Jejich počet se však liší: některé mají jednotlivá mateřská znaménka, zatímco jiná jsou jimi jednoduše pokryta. Patogenezi nádorového procesu melanogenního systému spouštějí určité faktory: dědičnost, spálení sluncem, časté návštěvy solária, jiné druhy záření, neustálá zranění - bodnutí hmyzem, tření, řezné rány, vyrážky - alergického nebo infekčního původu, hormonální výkyvy. Je možné, že pod vlivem několika z nich se melanocyty transformují na névové buňky. Tyto buňky jsou považovány za počáteční fázi progrese nádoru, která může vést k rozvoji melanomu. Obecně však platí, že shluky takových buněk - melanocytární névy nebo mateřská znaménka, jsou benigní novotvary a nezhoubní. [ 3 ]

Névusové buňky mají tendenci se slepovat v epidermálních hnízdech, kde ztrácejí dendritické výběžky a procházejí postupným procesem „zrání“. Podle stupně zralosti se dělí na tři typy:

• epiteloidní névusové buňky neboli typ A, ty „nejmladší“, umístěné v hnízdech hraniční epidermis (dolní) a/nebo dermis (horní), mikroskopicky připomínají buňky bazální vrstvy epitelu, ale jejich jádra jsou větší a obklopena hojnou eozinofilní cytoplazmou;
• lymfocytoidní (typ B) - zralejší a hlouběji uložené, kulaté, malé (jejich objem jádra a cytoplazmy je zmenšený), připomínající lymfocyty;
• vřetenovitý nebo typ C - poslední fáze zrání, lokalizovaná v hloubce melanocytárního névu.

Vřetenovité névusové buňky mají nejnižší riziko degenerace. [ 4 ], [ 5 ]

Patogeneze

Mechanismus vývoje epidermálního (intradermálního) névu je postupný a odpovídá postupné cytologické transformaci (zrání, stárnutí) névových buněk. Nejprve se vytvoří hraniční névus - v intraepidermálních hnízdech spodní vrstvy epidermis na hranici s dermis se objevuje útvar změněných melanocytů. V procesu diferenciace névové buňky "kapkami proudí do horních vrstev dermis". Pokud se nacházejí částečně v intradermální části, stejně jako v horních a hlubších vrstvách dermis, nazývá se takový névus komplexní (smíšený nebo epidermodermální). Toto je další, druhá, fáze jeho vývoje.

Okrajová složka může časem zmizet, pak buňky névu zůstávají pouze v dermální vrstvě – epidermální névus (poslední, třetí fáze zrání).

Melanocytární névy se mohou zastavit v jakékoli fázi vývoje a nikdy nepřejít do další formy. Může se také obnovit aktivita starých epidermálních formací. Vznik intradermálního melanocytárního névu je spojen se stádii atrofických transformací melanocytů: melanocyt → névová buňka → fibrózní tkáň.

V dětství a dospívání jsou častější získané epidermální névy, lokalizované v hnízdech horních vrstev dermis. Prakticky neobsahují fibrózu, skládají se převážně z premelaninu a obnoveného melaninu.

U dospělých se epidermální névy nacházejí v hlubších vrstvách dermis. Buňkám může chybět syntéza melaninu, poté je detekována výrazná fibróza. Někdy se v dermis vyskytuje fokální aktivita s melanogenezí nebo hraniční aktivita s její zpětnou transformací do komplexu. Při vývoji formace existuje možnost spontánní regrese a ukončení aktivity, stejně jako malignity. Proto staré epidermální névy s obnovením hraniční aktivity vyžadují onkologickou ostražitost a pečlivé vyšetření.

Patomorfologie

Typickými prvky jsou bradavičnatá hyperkeratóza, akantóza, papilomatóza. U zánětlivé formy je v papilární vrstvě dermis pozorován nespecifický mononukleární infiltrát a v epidermis fokální parakeratóza. U lokalizovaných a systémových forem névu se často vyskytují pilosebaceózní struktury, které během puberty hypertroficky podléhají. Při lokalizaci na pokožce hlavy mohou mít defekty složitou strukturu a obsahovat shluky hypertrofovaných apokrinních žláz. V některých případech je systémový névus doprovázen akantolytickou hyperkeratózou, podobnou bulózní variantě vrozené ichtyosiformní erytrodermie. V tomto případě je v trnové vrstvě pozorována „granulární dystrofie“ epiteliálních buněk s rupturou buněčných kontaktů, perinukleárním edémem a zvýšením počtu nepravidelně tvarovaných keratohyalinních granulí. V ložiskách zánětlivého névu se morfologické změny mohou podobat změnám u psoriázy.

Symptomy epidermální névus

Lokalizovaný névus je klinicky omezená léze sestávající z exofytických jednoduchých nebo vícečetných papilomatózních útvarů, těsně přiléhajících k sobě, kulatého, oválného nebo nepravidelného tvaru, barvy normální kůže nebo s různým stupněm pigmentace, s hladkým nebo (častěji) bradavičnatým povrchem.

Zánětlivý névus má obvykle vzhled zhutněných, lineárně seskupených elementů s bradavičnatým povrchem na zanícené bázi, často psoriasiformních, někdy doprovázených svěděním.

U systémových névů jsou léze umístěny lineárně, ve formě girland, většinou monolaterálně, někdy v kombinaci s vývojovými vadami očních bulv, anomáliemi skeletu (zejména kostí lebky) a encefalopatiemi.

První příznaky mateřského znaménka jsou vizuální. Nebolí, nesvědí a nezpůsobuje žádné jiné znatelné nepohodlí.

Zevně je epidermální névus konvexní, kulatý, oválný, moluskumovitý výrůstek na kůži, spočívající na široké základně, nebo papilomatózní - na noze. Průměr útvaru ve velké většině případů nepřesahuje 10 mm. Jeho povrch může být hladký nebo bradavičnatý, pokrytý tvrdými krátkými chloupky, zbarvený do jakýchkoli odstínů hnědé. Někteří lidé mají névy tělově růžové nebo bělavé (depigmentované).

Není možné přesně určit, že se névusové buňky nacházejí v dermis, pouze na základě jejich vzhledu. Intradermální lokalizace je typická pro zralý névus. Obvykle je konvexní (podobný papilomu), ale stejně vypadá i komplexní névus. Čím vyšší je konvexnost, tím více je dermální složky a tím světlejší je. Ploché epidermální névy se mohou nacházet na palmárním nebo plantárním povrchu kvůli silné stratum corneum kůže v těchto oblastech.

Intradermální névy jsou benigní nádory, které prošly všemi třemi fázemi vývoje. Na začátku se melanocyty transformují na névové buňky v zóně hraniční aktivity - spodní vrstvě epidermis na hranici s dermis. Poté se na kůži objeví malá, v průměru 2-4 mm velká, plochá kulatá pigmentová skvrna nebo uzlík (mateřské znaménko), jednotná, různého stupně sytosti hnědé barvy - hraniční (junkční) névus. Jeho okraje jsou jasné, rovné, někdy zvlněné, povrch je hladký, kožní vzor (papilární linie) je jasně viditelný. Hraniční névus se nejčastěji objevuje na obličeji, zádech, hrudníku, krku, pažích a nohou, méně často - na kůži dlaní, chodidel, genitálií. Neprojevuje se žádnými příznaky, kromě vizuálních. Růst útvaru a změna barvy (stává se sytější), hluboký vývoj probíhá pomalu, nepostřehnutelně. Některé hraniční névy zůstávají uvnitř epidermis - zastavují se v první fázi vývoje. Mikroskopicky je v dolních vrstvách epidermis detekován jasně definovaný shluk melanocytových hnízd obsahujících nevýznamné množství pigmentu. Na hranici ze strany dermis je zjištěn zvýšený počet buněk fagocytujících melanin (melanofágy) a také minimální, ne příliš hustý infiltrát v subepidermální zóně.

Když se névové buňky rozšíří do dermální vrstvy, nastává druhá fáze vývoje melanocytárního névu – komplexní nebo smíšený névus. Vnější klinické příznaky této fáze jsou sytější barva, konvexní tvar – čím vyšší je kopule, tím hlouběji se névové buňky rozšířily do dermis. Povrch konvexního znaménka může být nerovný, mírně bradavičnatý, s rostoucími štětinami. Při mikroskopickém vyšetření se shluky névových buněk určují ve spodních vrstvách epidermis a v dermis.

Existují tři možné varianty vývoje komplexního névu: do epidermálního, do melanomu a spontánní regrese (pouze u získaných).

Mezi melanocytárními névy jsou nejčastější epidermální - benigní novotvary melanogenního systému, lokalizované výhradně ve vrstvě dermis. Neexistuje jejich jasná klasifikace, je poměrně rozporuplná a matoucí, ale jejím účelem je také rozdělení névů podle stupně nebezpečí melanomu. Dělí se na typy podle morfologických znaků - buněčné struktury a umístění ve vrstvách kůže (epiteloidní nebo vřetenovité buňky, hraniční, komplexní, intradermální), podle vzhledu (papilomatózní, modré, halo névy, obrovské), podle dalších znaků a jejich kombinací (buněčné modré névy, dysplastické nebo atypické, hluboce penetrující a další, vzácné). Dělí se také na vrozené a získané. [ 6 ]

Formuláře

Vrozený epidermální névus je vzácností. Jak ukazuje praxe, vrozené nevocelulární formace nejčastěji patří ke komplexním, tj. nacházejí se ve dvou vrstvách kůže, epidermální a dermální. Vrozené névy jsou považovány za melanom-nebezpečné, protože drtivá většina melanomů se vyvinula na pozadí vrozených névů, nikoli získaných.

Mezi vrozené nevocelulární formace patří ty, které jsou detekovány bezprostředně po narození nebo o něco později, ale v kojeneckém věku. Velikost névu se může lišit: od malých (až 15 mm) až po obrovské - více než 20 cm. Obvykle je jejich povrch mírně konvexní, na dotek měkký. Dále existuje velká rozmanitost: lokalizace - jakákoli část těla; okraje - jasné, vlnité, zubaté nebo rozmazané; povrch - hladký s kožním vzorem, s tuberkulózami, bradavičnatý, s papilami nebo lalůčky; barva - různé odstíny hnědé, při šíření do retikulární vrstvy dermis - modrošedá bez kožního vzoru (modrý névus); kulaté nebo oválné, někdy nedefinovatelného tvaru. Vrozené névy mohou být jednoduché a vícečetné - tehdy je jeden z nich větší než ostatní. Na povrchu névu mohou také růst chloupky, které se objevují o něco později.

Malé vrozené epidermální névy u dospělých se vizuálně neliší od získaných. Větší velikost může naznačovat vrozenou povahu, například mateřská znaménka o průměru větším než 15 mm jsou v současnosti považována za vrozená nebo atypická. Speciální studie odhalují některé morfologické znaky umístění névových buněk ve vrstvách dermis, což potvrzuje vrozenou povahu formace: jejich detekci ve spodních vrstvách retikulární vrstvy, podkožní tkáně a kožních přívěscích.

Obří vrozené névy mají obvykle epidermálně-dermální lokalizaci.

Intradermální melanocytární névus se také nazývá pigmentovaný, protože se skládá ze změněných melanocytů - buněk, které syntetizují barvicí pigment. Formace se liší barvou od zbytku povrchu kůže. V závislosti na obsahu melaninu v buňkách může mít epidermální pigmentovaný névus barvu od světle načervenalé až po tmavou, téměř černou. Buňky, které tvoří novotvar, změněné melanocyty, se nazývají névové buňky, respektive samotné mateřské znaménko, které se nachází v dermis, se nazývá epidermální névus. Všechny tyto názvy jsou synonyma a neoznačují různé typy znamének, ale jedno a totéž, charakterizující ho z různých stran.

Intradermální papilomatózní névus je jedním z podtypů pigmentovaného útvaru, který se vyznačuje svým vzhledem. Je konvexní, skládá se z protáhlých výběžků, shromážděných ve spodní části do "kytice". Vzhledově připomíná květák. Barva útvaru může být od světle hnědé až po téměř černou. Na jeho povrchu jsou často viditelné štětinaté chloupky. Jeho velikost se velmi pomalu a postupně zvětšuje v souladu s růstem těla jeho majitele.

Intradermální papilomatózní névus se rád nachází na zadní straně krku, pod vlasy na pokožce hlavy, na obličeji, ale vyskytuje se i na jiných částech těla. Může jich být několik nebo jeden takový útvar. Vyvíjí se v souladu se stádii charakteristickými pro epidermální névy jiné formy a v zásadě se od nich neliší. Pouze papilomatózní útvar silně vystupuje nad povrch kůže a snadno se zraní, proto se doporučuje takové mateřské znaménka, zejména velká, preventivně odstraňovat.

Papilární epidermální névus - tento název naznačuje, že na jeho povrchu je jasně viditelný kožní vzor. To je příznivé znamení, protože zmizení papilárních linií na povrchu znaménka naznačuje minimálně obnovení hraniční aktivity a je alarmujícím příznakem.

Modrý névus je epidermální. Jeho hluboké umístění v dermis je důvodem modrého nebo modrého odstínu formace. Povrch modrého névu vystupuje nad úroveň kůže ve formě kopule o průměru 5 až 20 mm. Vyboulení je jasně definované, hladké, bez vegetace. Nejčastěji se modrý névus nachází na kůži obličeje, paží, nohou nebo hýždí. V mechanismu vývoje této formace se rozlišují dva směry: převaha fibrózy nebo aktivní dělení melanocytů. V prvním případě proces naznačuje jeho regresi (jednoduchý modrý névus), ve druhém biologická aktivita naznačuje možnost maligní degenerace (buněčný modrý névus).

Komplikace a důsledky

Zralý epidermální névus se nemusí nijak projevovat nebo může spontánně regredovat. Taková involuce je charakteristickým znakem tohoto konkrétního typu névu.

Nejnebezpečnější komplikací, i když poměrně vzácnou, je její malignita. Tento proces je spojen s obnovením hraniční aktivity, jejíž klinické projevy jsou některým z následujících:

• člověk začne pociťovat napětí, mírné brnění, pravidelné svědění a bolest v oblasti, kde se nachází nevus;
• znatelné zvětšení velikosti formace;
• výskyt asymetrie, zarudnutí přilehlé kůže, zhutnění, výrůstky, praskliny, vředy, bolest a krvácení;
• změna barvy nebo její intenzity;
• vymizení papilárních linií;
• vypadávání vlasů.

Takové příznaky nemusí nutně naznačovat neoplastický proces. Mohou být důsledkem traumatu, zánětu vlasového folikulu, trombózy kožních cév nebo vzniku epidermální cysty. Důsledky zánětlivého procesu nebo traumatu obvykle odezní během týdne nebo desetiletí, proto se sleduje dynamika změn aktivovaného névu (například se v dynamice pořizuje série jeho fotografií), někdy jsou nutná další diagnostická opatření.

Kromě toho se v místě lokalizace névu, pod ním nebo v jeho blízkosti mohou vyvinout další formace - angiom, již zmíněná cysta, bazaliom, melanom. V zóně růstu névu se může nacházet cévní vrstva dermis, která způsobí poruchy krevního oběhu, tukovou tkáň - lipomatózu a další sekundární projevy.

Diagnostika epidermální névus

V současné době se k určení benignosti novotvaru používají různé metody. Nejprve se posuzují vizuální znaky: tvar novotvaru, jeho velikost a především rychlé, viditelné změny, intenzita a jednotnost zbarvení, jasnost hranic a symetrie.

Epidermální névy se známkami obnovené aktivity, tmavě hnědé a černé barvy (zejména u pacientů se světlým fenotypem), s nerovnými klikatými okraji a asymetrickým tvarem jsou podezřelé z malignity. Přítomnost barevných oblastí na povrchu névu: modravé, načervenalé, bílé, černé tečky, vzbuzuje obavy.

Tyto změny však mohou být způsobeny nejen vznikajícím neoplastickým procesem, ale i faktory s ním nesouvisejícími. K tomu často dochází při hormonální nerovnováze – terapii glukokortikosteroidy, v období dospívání, u těhotných žen. Mohou být přítomny i další faktory – intenzivní oslunění, profesní rizika: pravidelné ionizující nebo elektromagnetické záření, zářivkové osvětlení, vystavení chemikáliím. Jedním z příznaků vlivu vnějších faktorů je změna všech névů vystavených jejich účinku. Zvláštní obavy by měla vzbudit transformace jednoho znaménka.

Při odstraňování znaménka jsou povinné histopatologické analýzy, které umožňují vyhodnotit změny v buněčné struktuře a stupeň zralosti névových buněk. Přesnost histologické diagnostiky struktury kožních nádorů se zvyšuje s využitím počítačové ploidometrie.

Pokud je nutný zbytečný chirurgický zákrok, lze odebrat stěr z povrchu podezřelého névu a vyšetřit ho pod mikroskopem. Někdy se provede biopsie blízké zdravé oblasti kůže. Bioptický materiál lze s větší přesností analyzovat pomocí infračervené spektroskopie nebo konfokální laserové mikroskopie.

Neinvazivní metodou je sériové fotografování prvků měnícího se znaménka a analýza obrazu pomocí počítačového programu (jejich porovnání podle určitých znaků s existující databází). Využívají se i další moderní instrumentální diagnostika, například sonografická vizualizace pigmentovaných útvarů pomocí vysokofrekvenčního ultrazvuku.

Spektrální optická koherentní tomografie našla uplatnění v diagnostice melanocytárních névů.

Hlavní metodou zůstává dermatoskopie, a to jak klasická, tak epiluminiscenční, s jejíž pomocí je možné studovat epidermální névus v imerzním médiu, což umožňuje 10násobné zvětšení jeho velikosti a jasu obrazu. Počítačové zpracování a analýza série digitálních fotografií névu zvyšuje přesnost diagnózy a umožňuje vyhnout se neoprávněnému odstranění formace.

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika epidermálního pigmentovaného névu se provádí s juvenilní tvorbou, která se liší stupněm zralosti névových buněk. Cytologické vyšetření ukazuje absenci buněk typu C (vřetenovitého tvaru), atrofické změny, fibrózu a poruchy krevního oběhu.

Rozlišuje se také od vulgárních bradavic, histiocytomu, nádoru vlasového folikulu - trichoepiteliomu, cystického bazaliomu, molluscum contagiosum, neurofibromu, dalších novotvarů a samozřejmě melanomu, a to na základě vizuálních rozdílů (FIGARO pravidlo - tvar, rychlá změna velikosti, "zubaté" okraje, asymetrie, velikost ˃ 6 mm, vícebarevné zbarvení), stejně jako cytologie (buněčná anaplazie), přítomnosti reakce volných stromálních buněk a znaků dalších morfologických projevů, zejména - absence imunitních mechanismů spontánní regrese.

Epidermální névus se odlišuje od vulgárních bradavic u pacientů s imunodeficiencí, aktinickou prekancerózní hyperkeratózou, acanthosis nigricans a bradavičnatou psoriázou. U vulgárních bradavic jsou kromě vakuolizace epiteliopitů pozorovány intra- a extracelulární virové inkluze na hranici spinózní a granulární vrstvy, jejichž typ lze určit in situ hybridizací, parakeratózou a bradavičnatou dyskeratózou.

U aktinické prekancerózní hyperkeratózy se pozoruje suprabazální akantolýza, atypické buňky a mírná zánětlivá reakce.

U acanthosis nigricans je léze lokalizována v intertriginózních oblastech; histologický obraz je charakterizován akantózou a výraznou hyperpigmentací buněk bazální vrstvy.

Diferenciální diagnostika zánětlivého névu s bradavičnatou psoriázou je v některých případech tak obtížná, že se tyto stavy někdy identifikují

Léčba epidermální névus

Intradermální pigmentovaný névus, který nevykazuje nebezpečné příznaky reaktivace, nepodléhá pravidelnému traumatu a není kosmetickou vadou, nevyžaduje léčbu. Ve všech ostatních případech se doporučuje odstranění rušivé formace onkodermatologem s následným histologickým vyšetřením vzorků odstraněného névu.

Konzervativní léčba epidermálního névu pomocí léků se obvykle neprovádí, protože taková taktika může vést k tragickým následkům. Melanom v raných stádiích lze snadno zaměnit s benigním epidermálním útvarem. Žádný rozumný lékař nedoporučí léky k vnějšímu použití, aby se zbavil znaménka, i když se zdá být zcela bezpečné a neškodné.

Lékárny a internet nabízejí mnoho různých léků, které dokáží eliminovat kosmetické vady - kožní výrůstky, včetně mateřských znamének. Lze je zakoupit bez lékařského předpisu. Taková léčba se však přísně nedoporučuje, protože existuje vážné riziko, že mateřské znaménko nebude vůbec nezhoubné. A mechanismus účinku léků na odstraňování mateřských znamének je založen na chemickém ničení formace vrstvou po vrstvě, takže v důsledku léčby takovými léky si můžete způsobit velké problémy. Navíc je nepravděpodobné, že by v našem případě, kdy névus roste z dermis, byly účinné externí prostředky určené ke změkčení a odstranění stratum corneum epidermis.

Například mast Stefalin, distribuovaná na internetu, je prezentována jako účinný prostředek k odstraňování kožních novotvarů, vytvořený výhradně na rostlinné bázi. Lékárna prodává alkoholový koncentrát extraktu z vlaštovičníku s názvem Horský vlaštovičník. Obsahuje také rostliny, kromě vlaštovičníku obsahuje extrakty z hořce, řepy, rododendronu zlatého a husí nohy. V návodu je uvedeno, že roztok je určen k odstraňování bradavic a papilomů, o znaméncích se nemluví. Účinnější je roztok Superchistotel, balený v malé lahvičce s aplikátorem. Neobsahuje žádné rostlinné složky, účinnou látkou je směs alkálií, mechanismus účinku je založen na keratolytickém účinku alkalických popálenin. Kožní buňky, které přijdou do styku s přípravkem, odumírají, na horní části novotvaru se objeví krusta, která časem odpadne. Intradermální névus se nachází v nejhlubší vrstvě. V nejlepším případě taková léčba zanechá jizvu; v nejhorším případě, pokud by znaménko mělo změněné buňky, může to dát impuls k rychlému rozvoji maligního procesu.

Z farmaceutických přípravků k odstraňování névů se používá pouze roztok Solcoderm. A i tehdy, pokud si pečlivě přečtete návod, pochopíte, že s jeho pomocí se odstraňují pouze benigní útvary, proto je nutná předběžná diagnostika. A samotný roztok je určen pro použití lékařskými specialisty.

Vitamíny a fyzioterapie se také obvykle nepoužívají při stížnostech na diskomfort v oblasti epidermálního névu. Vitamíny a minerální přípravky lze předepsat pro celkové posílení organismu, fyzioterapie může přispět k efektivnějšímu hojení kůže po operaci odstranění znaménka. Jakýkoli vliv na znaménko pro terapeutické účely však není vítán, protože může být nebezpečný.

Lidová léčba také nepřichází v úvahu. Oficiální medicína nenašla potvrzení její účinnosti. V nejlepším případě mateřské znaménko rostoucí z vrstvy dermis nezmizí, i když se pravidelně napařuje, kauterizuje česnekovou pastou nebo octovou esencí a poté se vrchní vrstva seškrábne pemzou. Stejným způsobem se provádí bylinná léčba, zejména vlaštovičníkem. Ani benigní névus nevydrží neustálé mechanické namáhání a minimálně se zanítí. A co když névus již obsahuje pozměněné buňky?

Homeopatie by mohla pomoci. Nicméně neexistuje žádné oficiální potvrzení této skutečnosti. Alespoň v tomto případě se nepředpokládá žádný mechanický dopad na objekt léčby, takže a priori benigní névus může jednoduše zůstat na místě, ale v případě melanomu se ztracený čas může změnit v katastrofu.

Jedinou skutečnou metodou, jak se dosud zbavit epidermálního névu, je chirurgická léčba. Navíc se při odstraňování melanocytárních névů dává přednost klasické chirurgii - znaménko se odstraní skalpelem s malou plochou okolní tkáně a následně se vyšetří vzorky odstraněné tkáně, aby se vyloučily neoplastické změny v buňkách névu. To platí zejména pro velké a obří névy.

Pokud z mateřského znaménka nerostou chloupky a není příliš velké, lze použít tzv. žiletkovou excizi. Tento zákrok je méně traumatický, místo operace se hojí rychleji a nezanechává jizvu a možnost vyšetření je zachována.

Chirurgická léčba epidermálního névu se neprovádí u těhotných žen, osob s duševními patologiemi, během akutních a exacerbačních období chronických onemocnění, za přítomnosti onkologických patologií, dekompenzovaných onemocnění kardiovaskulárního systému a autoimunitního spektra.

V klinikách vybavených moderním vybavením lze nabídnout metody odstraňování laserem a/nebo rádiovlnným nožem.

Laserový nůž odřezává novotvar vrstvu po vrstvě až na zdravou kůži. Operace je bezkrevná, vysoce přesná a relativně bezbolestná. Nedochází k přímému kontaktu s nástrojem, a proto nehrozí riziko infekce. Na rozdíl od odpařování laserovým paprskem je materiál uchován pro následné vyšetření, proto se při odstraňování névů nebezpečných pro melanom používá nůž, i když u této metody existuje riziko popálení během zákroku.

Laserové odpařování nezanechává žádný materiál k vyšetření, tato metoda je vysoce přesná a bezpečná, je vhodná k odstraňování znamének umístěných v otevřených nebo těžko dostupných oblastech těla. Používá se však pouze v případech, kdy je benigní povaha névu nepochybná.

Rádiovlnný nůž umožňuje vyšetření vzdáleného objektu. Operace prováděná s jeho pomocí je bezbolestná, málo traumatická, bezpečná a vysoce přesná. Po ní se poškozené oblasti kůže rychle obnovují a zdravé oblasti nejsou zraněny. Pomocí rádiovlnného nože se odstraňují i nádory nebezpečné pro melanom, s výjimkou obzvláště velkých a obřích. Tato metoda není vhodná pro pacienty s kardiostimulátorem a s výše uvedenými kontraindikacemi.

Po operaci k odstranění epidermálních névů je nutné dodržovat určitá opatření doporučená lékařem: chránit pooperační povrch před poškozením, v případě potřeby provést antiseptické ošetření a aplikovat obvaz, nevystavovat jej dlouhodobému slunečnímu záření, nekoupat se v přírodních a umělých nádržích. Pokud zjistíte jakékoli změny v oblasti odstraněného novotvaru, například v hustotě nebo barvě kůže, musíte se okamžitě poradit s lékařem.

Prevence

Je nepravděpodobné, že by bylo možné ovlivnit počet a umístění krtků na těle, protože je to geneticky podmíněno.

Proto se lze pouze snažit vyhnout jejich maligní transformaci, nevystavovat tělo nadměrnému záření a snažit se nepoškodit névy. Formace umístěné v místech neustálého tlaku nebo tření je nejlepší okamžitě odstranit.

Doporučuje se provádět plánované odstraňování v období největší hormonální stability: před pubertou nebo v dospělosti, a také v období nejnižší intenzity slunečního záření – pozdní podzim nebo zima.

Spolehlivým preventivním opatřením bude také udržování celkového zdraví a silného imunitního systému.

Pokud dojde k náhodnému poškození epidermálního névu nebo se objeví klinické příznaky obnovené aktivity, je nutné neprodleně konzultovat lékaře příslušné specializace.

Předpověď

Získaný epidermální névus je nejčastějším typem znaménka a ve velké většině případů nepředstavuje žádné nebezpečí pro život ani zdraví.

Vrozené útvary, zejména velké a obří, vyžadují zvýšenou pozornost, protože jejich buňky jsou mnohem náchylnější k degeneraci.