Exostóza nehtů

Subnail Exostóza nebo exostóza hřebíku je porucha, kterou je poměrně obtížné diagnostikovat. Obrázek patologie je obvykle vágní, příznaky jsou podobné plísňovým nehtovým lézím, onychodystrofii, ingrowhu. Navíc pacienti s exostózou nehtu jen zřídka vyhledávají lékařskou pomoc v raných stádiích nemoci, což situaci výrazně zhoršuje. První problém je obvykle detekován mistry pedikúry. Pokud porucha není korigována, může růst v průběhu času výrazně komplikovat kvalitu života a dokonce vést k úplné ztrátě postižené desky na nehty. Poprvé to popsal Dupuytren, který pozoroval exostózu na nohou. [1]

Epidemiologie

Základna exostózy je tvořena kostní tkáni, pokrytá chrupavkou na vnější straně. Tento růst je považován za jeden z nejčastějších novotvarů muskuloskeletálního systému. Jeho podíl je téměř 50% benigních kostních nádorů. Exostóza hřebíku je častěji detekována u dospívajících dětí a mladých lidí mladších 20 let.

Patologie může být více nebo svobodná. Více exostóz postihuje hlavně lidi, kteří mají genetickou predispozici k nemoci. Obecně se předpokládá, že tvorba růstu kostí a chrupavky je spojena se zhoršenou funkcí klíčících zón.

Ve většině případů exostózy ovlivňují dlouhé tubulární kosti (femur, humerus, holenní holenní kosti) - zejména dolní segment stehenní kolenní oblasti kolenního kloubu nebo horní segment holenní kosti. Pokud jde o kosti chodidla, problém se objevuje častěji v oblasti velké špičky.

Patologický proces obvykle probíhá pomalu a postupně vytváří stále více nepohodlí při nošení bot, které vždy ovlivňují psycho-emotivní stav pacienta.

Muži dostávají exostózu nehtů o něco častěji než ženy.

Příčiny podnožní exostóza

Hlavním důvodem rozvoje exostózy nehtů je považován za systematické poškození konečné falangy prstu. Problém může souviset s následujícími faktory:

• Pravidelné tření botami, které nejsou správné nebo nekvalitní;
• Prodloužený chůzi nebo běh na dlouhé vzdálenosti;
• Profesionální tanec nebo sport (atletika, cyklistika, fotbal atd.);
• Časté zranění špičky; [2], [3]
• Chirurgické intervence v oblasti nehtů (zejména odstranění zarostlé nehty);
• Ředění nehtové destičky z různých důvodů (časté použití gelového laku během pedikúr, plísňových infekcí atd.).

Exostóza hřebíku je běžným problémem u lidí, kteří se aktivně zabývají tancem a různými sporty zahrnujícími vysoké zatížení na dolních končetinách. V důsledku lézí nebo oslabení nehtové desky se tlak na kost prstu zvyšuje, což je zvláště patrné během motorické aktivity, chůze nebo běhu. V důsledku toho jsou okolní tkáně podrážděné, nejprve měkké a poté husté a postupně se vyvíjí přerůstání kostí a chrupavky. [4]

Důležité jsou také dědičné faktory. Mnoho lidí, zejména těch, kteří mají více exostóz, má k takovým patologiím genetickou predispozici.

Rizikové faktory

Nejčastěji se vyskytuje exostóza hřebíku:

• U jedinců geneticky predisponovaná k exostóze;
• U pacientů trpících patologiemi endokrinního systému se metabolické poruchy (Tyreoiditida, obezita, diabetes mellitus );
• Lidé, kteří pravidelně nosí těsné, nepříjemné, nekvalitní boty (např. Vysoké podpatky, špičaté prsty atd.);
• U osob trpících vrozeným nebo získanými patologiemi muskuloskeletálního systému.

Další rizikové faktory mohou zahrnovat:

• Prodloužené použití hormonálních léků;
• Hypo- a hypervitaminóza, zvýšená hladina vápníku v krvi;
• Periosteum vývojové abnormality.

Lidé v rizikových skupinách by měli neustále sledovat zátěž na muskuloskeletálním systému, pečlivě vybírat boty, systematicky navštěvovat lékaře pro preventivní zkoušky.

Patogeneze

Kostnatý chrupavkový růst je vytvořen v podkožním prostoru v oblasti nehtového lože. V první fázi vývoje je exostóza nehtů chrupavkovou tvorbou, která po nějaké době zahušťuje, ztvrdne a transformuje se na houbovitý kostní prvek. Povrch růstu je pokryt tenkou tobolkou kostí, jako je skořápka.

Vzhled exostózy se liší od prodlouženého nebo houbového tvaru k zaoblené nebo špinavé. Ve většině případů je formace svobodná, ale méně často je vícenásobná.

Jak se vyvíjí, exstosis nehtů postupuje, zvětšuje se a stává se zřetelnějším, spočívá na desce nehtů, což způsobuje, že se zkresluje a bolest. Deformita nehtů lze zaznamenat již při vnějším vyšetření: růst má vzhled zahušťování pod volným okrajem desky.

V některých případech hmota roste pomalu a nemusí se po mnoho let znát. Takový problém je detekován náhodně - například během diagnózy jiných patologií, během preventivního vyšetření nebo při návštěvě pedikústního salonu. Většina pacientů však uvádí výskyt intenzivních příznaků, které se primárně projevují bolestí a omezením pohybu postiženého špičky. [5]

Symptomy podnožní exostóza

Hlavní příznaky exostózy nehtů se považují za:

• Hypersenzitivita, otok oblasti nehty, ingrowth;
• Oddělení, narušení struktury nehtů;
• Vzhled vypouklé, oteklé laminy;
• Bolest při nošení bot, zvláště když stojíte po dlouhou dobu.

Nejčastěji se exostóza nachází na hřebíku velkého prstu. S progresí patologie, okrajů a středu desky, jako by byly zvednuté, deformované, „zkroucené“, což způsobuje maximální nepohodlí, estetické i fyzické.

Nebezpečí spočívá v tom, že po dlouhou dobu je exostóza hřebíku asymptomatická a nezpůsobuje jiné problémy než estetiku. Symptomatologie může chybět až do okamžiku, kdy růst dosáhne velké velikosti. V této fázi však již není možné bez chirurgického zákroku, riziko komplikací se zvyšuje. [6]

Komplikace a důsledky

Mezi nejčastější komplikace exostózy nehtů patří:

• Zarudnutí, bolest, nepohodlí při nošení bot, zánět v kloubech postiženého špičky;
• Hyperkeratóza, tvorba mozových a kukuřiců v oblasti maximálního tlaku na tkáně;
• Krvácení, hematomy (často pod volatory a oblasti hyperkeratózy);
• Trofické vředy;
• Zakřivení prstů, falangeální přechody;
• Stisknutí prstů do bodu atrofie, ztráta hřebíku.

Jak se exostóza nehtů zvětšuje, začne tlačit na nehtové lůžko a okolní struktury, které se projevují docela silnou bolestí, která se zvyšuje během chůze a nošení uzavřených bot. Pak jsou problémy s obvyklou motorickou aktivitou: Syndrom bolesti se cítil i při dlouhé době, s relativně malou fyzickou námahou.

Pokud porušení není včas korigováno, změní se barva a struktura nehtové desky, která se stává silnějším a často delaminuje. Riziko infekce se zvyšuje.

V pokročilých případech se onychocryptóza vyvíjí - vzestup nehtu. Člověk nemůže zcela vyloučit malignitu novotvaru, i když je to vzácné.

I po chirurgickém odstranění exostózy stále existuje možnost jeho recidivy - opakování. K tomu dochází, pokud není příčina růstu odstraněna.

Diagnostika podnožní exostóza

Diagnóza exostózy nehtů je prováděna ortopedistou nebo traumatologem. Někdy lze novotvaru identifikovat již během první lékařské konzultace, ale častěji jsou předepsány další testy k potvrzení diagnózy - zejména rentgenových paprsků. V rentgenovém obrazu je růst o něco menší, než ve skutečnosti je, protože vrstva chrupavky není na obrázku vizualizována. V jednotlivých případech může být vyžadována CT sken, magnetická rezonance, biopsie (pokud se růst rychle a intenzivně zvětší). Pro vyloučení maligního procesu je biomateriál odeslán do laboratoře pro následnou cytologickou analýzu. [7]

Je povinné provádět diferenciální diagnózu. Exostóza nehtů má podobnou symptomatologii s jinými patologiemi:

• Onychodystrofie (trofická porucha a ztenčení nehtové desky);
• Ingrowth nehty;
• Mycosis (houbové léze).

Mnoho lékařů může snadno zmást exostózu s dermatologickou chorobou, pokud pacienta neodpovídají na radiografii.

Někteří odborníci rozlišují mezi skutečnou a falešnou exostózou hřebíku, ačkoli taková klasifikace není oficiálně schválena. Falešná exostóza lze chápat jako důsledek jakéhokoli traumatu na prst, zejména zlomeninu, ve kterém došlo k nesprávné fúzi fragmentů kostí, která má vzhled růstu.

Léčba podnožní exostóza

Při absenci příznaků a malé velikosti novotvaru je možné stanovit dynamické monitorování exostózy nehtů. Jinak je problém vyřešen výhradně chirurgickým odstraněním. Žádné konzervativní metody nejsou schopny způsobit resorpci vytvořené exostózy a vyrovnávání destičky na nehty. Užívání analgetik, tření protizánětlivých léčiv je pouze dočasným způsobem, jak zlepšit stav, ale není schopen léčit nemoc.

Jedinou radikální metodou zbavit se exostózy hřebíku je chirurgická léčba. Operace je relativně jednoduchá, není třeba prodloužit opatření pro zotavení, dlouhý pobyt v nemocnici. [8]

Intervence je minimálně invazivní a používá se lokální anestézie. V průměru postup trvá asi půl hodiny. Ve stejný den může pacient opustit kliniku a jít o jeho každodenní povinnosti. Omezení poskytují pouze snížení fyzické aktivity na provozované končetině - v průměru po dobu 10-14 dnů. Během tohoto období je nutné provádět obvazy, ošetření postiženého prstu antiseptickými roztoky.

Během rehabilitačního období se nesmí nosit uzavřené boty. Vzhledem k tomu, že provozovaná špička bude ovázaná, jako obuv jsou povoleny sandály, žabky, měkké pantofle s otevřenými prsty.

Odstranění exostózy nehtů

Exostóza nehtů může být zcela vyléčena pouze chirurgickým zákrokem. Chirurg spočívá v kostní tkáni a obnovuje normální konfiguraci kosti. Chirurgický zákrok zahrnuje jemnou metodu prováděnou ve stádiích:

1. Definování oblasti intervence, léčba antiseptického roztoku, aby se zabránilo infekci rány.
2. Provádění anestezie ve formě injekce nebo aplikace anestetického léčiva.
3. Vaskulární blokování (použití turniketu, aby se zabránilo masivnímu krvácení).
4. Přímé odstranění exostózy.
5. Šití řezu, opětovné ošetření antiseptickým roztokem.

Chirurgický zásah je relativně nekomplikovaný, tkáně se rychle zotavují. Není nutné používat omítku odlitky ani používat berle. Po dokončení operace by chirurg obvazy provozovaného prstu: obvazy by se měly provádět pravidelně několik dní, přičemž pooperační rána léčí doporučenými antiseptickými roztoky. Během celého rehabilitačního období je nutné navštívit lékaře, sledovat proces hojení, dodržovat pravidla péče o rány. Obecně platí, že zotavení trvá asi 1,5-2 měsíce.

Prevence

Preventivní opatření k zabránění vývoji exostózy nehtů mohou být následující:

• Nosit pohodlné boty vyrobené z měkkých materiálů, se širokým prstem a malým patou pro pohodlí a minimalizaci komprese špičky;
• Vyvarujte se nošení těsných, těsných bot, bot, které nejsou správné velikosti, mají drsné švy a prvky, které vyvíjejí tlak na jakoukoli oblast nohou a nohou;
• Posílení svalů chodidel, pravidelná cvičení (zaťatá a uvolnění prstů, kruhové a kroutící se pohyby nohou);
• Vyvarujte se přetížení dolních končetin, kontrolu fyzické aktivity, vyvarujte se dlouhodobé monotónní polohy nohou;
• Kontrola hmotnosti.

Doporučuje se používat speciální boty pro sportovní aktivity. Neměli byste se běhat v běžných botách nebo teniskách, které nejsou určeny pro trénink.

Předpověď

Výsledek nemoci lze považovat za příznivý. Při chirurgické léčbě je růst odstraněn, jinak dochází k dalšímu progresi patologie. V některých situacích je možné recidivy. Malignizace je pravděpodobně u méně než 1% exostóz. Nejčastěji je malignizace detekována u pacientů s více kostními a chrupavkovými novotvary. Maligní degenerace může být podezřelá s náhlým progresí růstu novotvaru, což je prudký nárůst jeho průměrové velikosti.

Po odstranění exostózy nehtů bude muset pacient podstoupit rehabilitační kurz, aby obnovil zdraví nehtové desky. Průběh pooperační léčby zahrnuje užívání vitamínových a minerálních přípravků, jakož i léky, které podporují regeneraci chrupavky a kostní tkáně.

Literatura

Saveviev, V. S. Klinická chirurgie. Ve 3 díl. Vol. 1: Národní příručka / ed. Autor: V. S. Saveviev. С. Savelyev, A. I. Kirienko. - Moskva: Geotar-Media, 2008.