Duodenální dyskineze - diagnóza

Hlavní význam při odhalování motorických poruch dvanáctníku má rentgenová metoda vyšetření. Normální funkce střeva je tak rovnoměrná a pravidelná, že jakákoli odchylka od ní vyžaduje pozornost klinického lékaře. Porušení tonusu a peristaltiky střeva se radiologicky projevuje formou křečí v oblasti funkčních svěračů nebo v jednotlivých částech střeva, spastické deformace bulbu, hypertenze, hypo- a atonie střeva, zesílení a oslabení jeho peristaltiky.

Mezi poruchy evakuace patří:

1. duodenální stáza, jejímž hlavním příznakem je zadržování kontrastní látky v jakékoli části nebo v celém střevě po dobu 35-40 sekund nebo déle;
2. zpoždění evakuace obsahu z dvanáctníku, které je kratší než 35 s;
3. urychlení evakuace;
4. zvýšené kyvadlové pohyby obsahu ve střevě;
5. vracení kontrastní hmoty z dolních částí dvanáctníku do horních částí a do žaludku (reflux).

V závislosti na délce zpoždění evakuace kontrastní suspenze z dvanáctníku rozlišuje N. N. Napalkova (1982) 4 stupně trvání duodenostázy:

1. více než 45 sekund;
2. 1 hodinu po studii;
3. 2 hodiny;
4. 3 hodiny nebo více po studii.

Relaxační duodenografie umožňuje diferenciální diagnostiku mezi funkční a organickou (na pozadí arteriomesenteriální komprese) duodenostázou. Další metody studia motoricko-evakuační funkce dvanáctníku mohou být velmi nápomocné při diagnostice motorických poruch. Balónkovo-kymografická metoda umožňuje zaznamenávat kontrakce střevní stěny, a tím posoudit povahu motorické funkce dvanáctníku.

V balonografických záznamech motorické aktivity dvanáctníku se rozlišuje několik typů kontrakcí, které se liší amplitudou, trváním a tónem. Patří mezi ně:

1. monofázické kontrakce malé amplitudy a trvání (5-10 cm H2O, 5-20 s) - typ I;
2. monofázické kontrakce větší amplitudy a trvání (více než 10 cm H2O, 12-60 s) - typ II;
3. tonické kontrakce trvající od několika sekund do několika minut, na které se nacházejí vlny typu I a II - typ III.

Vlny typu I jsou považovány za mísící se a vlny typu II a III za propulzní. V praxi se však nejčastěji nenachází přímá korelace mezi množstvím a kvalitou propulzních vln a evakuační aktivitou dvanáctníku. Podle našeho názoru závisí evakuace na integraci řady charakteristik motorické funkce dvanáctníku, které přispívají ke zpomalení (snížení motorické aktivity, střevní křeče, zvýšení rytmické složky motorické aktivity) nebo zrychlení (zvýšení motorické aktivity, snížení rytmické složky motorické aktivity) evakuace.

Kombinace balonkovo-kymografické metody s multikanálovou intraduodenální pH-grafií, která umožňuje posoudit dobu průchodu dvanáctníkem, může poskytnout ucelenější obraz jeho motoricko-evakuační funkce.

Bezbalónková metoda s použitím otevřeného katétru nebo radiotelemetrické kapsle pomáhá studovat průměrný celkový tlak v lumen dvanáctníku, který se mění v závislosti na plastickém tónu jeho stěny a rychlosti průchodu střevního obsahu. Při kompenzované duodenostáze je tlak v lumen střeva zvýšený a při dekompenzované duodenostáze snížený, ale prudce a nedostatečně se zvyšuje během zátěžového testu, tj. zavedení 100 ml izotonického roztoku chloridu sodného do lumen střeva.

V posledních letech byly vyvinuty elektromyografické metody využívající intraduodenální elektrody.

Provedené studie motorické funkce dvanáctníku umožnily A. P. Mirzaevovi (1976), O. B. Milonovovi a V. I. Sokolovovi (1976), M. M. Bogerovi (1984) a dalším identifikovat následující typy křivek:

1. normokinetický,
2. hyperkinetický,
3. hypokinetický a
4. akinetický.

Podle K. A. Majanské (1970) závisí povaha souvisejících motorických poruch dvanáctníku na typu, stádiu, trvání a závažnosti základního procesu. Zejména peptický vřed a duodenitida se vyznačují vysokou motorickou aktivitou dvanáctníku, zatímco její pokles je pozorován během remise vředové choroby. Kalkulózní a akalkulózní cholecystitida je také často doprovázena hyperkinetickou, hypermotorickou dyskinezí dvanáctníku, zatímco rentgenové snímky odhalují střevní křeče častěji než u jiných onemocnění. Během remise cholecystitidy nedochází ke změnám motorické funkce střeva. Motorická aktivita dvanáctníku se po cholecystektomii pro kalkulózní cholecystitidu nesnižuje. Pro mírné formy chronické pankreatitidy je nejcharakterističtější hyperkinetický typ motorické funkce dvanáctníku. U chronické pankreatitidy střední závažnosti je nejčastěji detekována hypokineze a u těžkých forem onemocnění nebo v akutním stádiu - střevní akineze. V tomto případě je radiologicky nejčastěji detekována atonie dvanáctníku. Komplikace v případě poruch motorické funkce dvanáctníku se mohou projevit různými způsoby, zejména porušením rovnováhy vody, minerálů a bílkovin v těle v důsledku opakovaného zvracení.

Podle některých autorů může duodenální dyskineze přispívat k rozvoji patologického procesu v dvanáctníku a přilehlých orgánech. Zvýšený intraduodenální tlak, který se často vyskytuje na pozadí dyskineze, může bránit volnému odtoku žluči a pankreatické šťávy do střeva. Současně poruchy duodenálního tonusu a intraduodenálního tlaku ovlivňují funkci svěrače hepatopankreatické ampule a způsobují její insuficienci nebo křeče, což také ovlivňuje včasné vyprazdňování vývodů. Četné studie o vytváření experimentálních modelů duodenostázy potvrzují možnost vzniku patologického procesu v žlučovém systému a slinivce břišní za těchto podmínek. Duodenální dyskineze může způsobit stagnaci agresivního žaludečního obsahu ve střevě, narušit přísun alkalické pankreatické šťávy do proximálních částí střeva a tím přispívat k tvorbě vředů v dvanáctníku.

Poruchy motorické evakuace dvanáctníku jsou často doprovázeny duodenogastrickým refluxem, který je považován za důležitý faktor v patogenezi chronické gastritidy.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]