Dyskineze duodena: diagnostika

Hlavní význam pro detekci motorických poruch dvanácterníku má rentgenovou metodu vyšetření. Normálně pozorovaná střevní funkce je tak jednotná a pravidelná, že jakákoli odchylka od ní vyžaduje pozornost klinického lékaře. Porušení střevní peristaltiku tón a radiograficky projevuje v podobě křečí v svěrače funkční poloze, nebo v částech střeva, spastické deformace žárovka, hypertenze, hypo- a střevní atonie, posílení a oslabení jeho peristaltiku.

Mezi poruchy evakuace patří:

1. duodenální staze, jehož hlavním rysem je zpoždění kontrastního činidla v kterémkoli z oddělení nebo v celém střevě po dobu 35-40 sekund nebo více;
2. zpoždění při evakuaci obsahu z dvanácterníku, méně než 35 s;
3. zrychlení evakuace;
4. posílené kyvadlové pohyby obsahu ve střevě;
5. vrhání kontrastní hmoty z podkladových částí duodena do obličeje a do žaludku (reflux).

V závislosti na délce zpoždění při evakuaci kontrastní suspenze z duodena, NN Napalkova (1982) identifikuje 4 stupně trvání duodenostázy:

1. více než 45 s;
2. 1 hodina po skončení studie;
3. 2 hodiny;
4. po 3 nebo více hodinách po skončení studie.

Relaxační duodenografie umožňuje diferenciální diagnostiku mezi funkční a organickou (proti arteriomesentrální kompresi) duodenózou. Velkou nápovědu při diagnostice poruch motoru lze poskytnout i jinými metodami vyšetřování motorické a evakuační funkce dvanácterníku. Balónová metoda může zaznamenávat kontrakce střevní stěny a tím nám umožňuje posoudit povahu motorické funkce dvanácterníku.

V záznamech balonografické metody motorické aktivity dvanáctníku se rozlišuje několik typů kontrakcí, které se liší v amplitudě, délce a tónu. Patří sem:

1. monofázní kontrakce malé amplitudy a trvání (5-10 cm H2O, 5-20 s) - typ I;
2. monofázní kontrakce větší amplitudy a trvání (více než 10 cm H2O, 12-60 s) - typ II;
3. Tónové zkrácení trvající několik sekund až několik minut, na které jsou vlny typů I a II překrývají - typ III.

Vlny typu I se považují za vlny, typ II a typ III jsou pohonné. V praxi však přímá úměra mezi množstvím a kvalitou hnacích vln a dvanáctníku aktivit evakuatornoi často nenajdou. Podle našeho názoru, evakuace závisí na integraci řady charakteristik motorické funkce dvanácterníku přispívající zpomalení (snížení motorické aktivity, střevní křeče, zvýšená konstrukční rytmickou motorickou aktivitu) nebo zrychlení (zvýšení pohybové aktivity, snížily komponent rytmické pohybové aktivity) evakuaci.

Kombinace ballonokimograficheskogo Způsob vícekanálové intraduodenální pH grafu udává doby průchodu dvanáctníku, může poskytnout úplnější obraz o jeho motoru evakuační funkce.

Způsob Bezballonny manipulace s otevřeným nebo katétru telemetrických kapsle pomáhá prozkoumat srednesummarnoe tlak v lumen duodena, která se mění v závislosti na tónu z plastu jeho stěna, míra obsahu průchod střev. V kompenzovaném tlaku duodenostasis se zvyšuje ve střevním lumen, a s dekompenzovaný - snížena, ale ostře a nedostatečně stoupá při nanesení vzorku, tedy zavedení do dutiny 100 ml izotonického roztoku chloridu sodného, ...

V posledních letech byl vývoj elektromyografických metod využíván intraduodenálními elektrodami.

Studium motorické funkce dvanáctníku umožnilo AP Mirzaevovi (1976), OB Milonovovi a VI. Sokolovovi (1976), MM Bogerovi (1984) a dalším rozlišovat následující typy křivek:

1. normokinetické,
2. hyperkinetické,
3. hypokinetické a
4. akinetický.

Podle názoru KA Mayanskaya (1970) povaha souvisejících motorických poruch duodena závisí na typu, stupni, předpisu, závažnosti základního procesu. Zejména, peptického vředu, duodenitida se vyznačuje vysokou motorické aktivity dvanáctníku, v remisi vředové choroby je označen její pokles. Kalkulózní žlučníku bez kamenů a také často doprovázen hyperkinetická, hypermotor dyskineze dvanáctníku a X-ray často než u jiných nemocí, odhalit střevní křeče. Ve stadiu remise cholecystitidy nedochází ke změně motorické funkce střev. Motorická aktivita dvanáctníku se nezmenšuje a po cholecystektomii pro počítačovou cholecystitidu. Pro mírné formy chronické pankreatitidy je nejtypičtější hyperkinetický typ motorické funkce dvanáctníku. U chronické pankreatitidy mírné závažnosti je častěji zjištěna hypokinéza a při závažných onemocněních nebo ve stadiu exacerbace aknéze střev. Současně jsou rentgenové záření nejčastěji detekovány atonii duodena. Komplikace porušení motorické funkce duodena se mohou projevit různými způsoby, zejména porušením vody, minerální a bielkovinové rovnováhy v těle v důsledku opakovaného zvracení.

Podle některých autorů, duodenální dyskineze může přispět k rozvoji patologického procesu v dvanáctníku a okolních orgánů. Zvyšování intra-duodenální tlak se často vyskytuje na pozadí dyskineze může bránit průtoku žluči a pankreatické šťávy do střeva. Současně duodenální poruchy tón a intraduodenální tlaku ovlivňují funkci svěrače hepato-pankreatu ampule, což způsobí jeho selhání nebo křeče, což také ovlivňuje včasné vyprazdňovací kanál. Četné studie o zřízení experimentálních modelech duodenostasis potvrzují možnost rozvoje v těchto podmínkách, je chorobný proces v žlučového systému a slinivky břišní. Dvanácterníku dyskineze může způsobit zahlcení ve střevech agresivním žaludečního obsahu zlomit krmení alkalických pankreatické šťávy v proximálním střevě, a tím podporovat tvorbu vředů v dvanácterníku.

Poruchy evakuace motoru duodena jsou často doprovázeny duodenogastrickým refluxem, který je považován za důležitý faktor v patogenezi chronické gastritidy.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]