Lékařský expert článku
Nové publikace
Dlouhodobé vykloubení ramene: příčiny, příznaky, diagnostika, léčba
Naposledy posuzováno: 05.07.2025
Veškerý obsah iLive je lékařsky zkontrolován nebo zkontrolován, aby byla zajištěna co největší věcná přesnost.
Máme přísné pokyny pro získávání zdrojů a pouze odkaz na seriózní mediální stránky, akademické výzkumné instituce a, kdykoli je to možné, i klinicky ověřené studie. Všimněte si, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou odkazy na tyto studie, na které lze kliknout.
Pokud máte pocit, že některý z našich obsahů je nepřesný, neaktuální nebo jinak sporný, vyberte jej a stiskněte klávesu Ctrl + Enter.
Stará vykloubení je vykloubení, které nebylo korigováno po dobu 3 týdnů nebo déle.
Kód MKN-10
S43.0. Vykloubení ramenního kloubu.
Co způsobuje chronickou dislokaci ramene?
Při chronických vykloubení se kloubní pouzdro stává hustším, tlustším a ztrácí elasticitu. V kloubní dutině se objevují výrůstky vláknité tkáně, které pokrývají kloubní plochy a vyplňují volné prostory. Ve svalech obklopujících ramenní kloub dochází k atrofickým a dystrofickým změnám. S prodlužující se dobou trvání nevyřešeného vykloubení se v tkáních ještě více rozvíjí fibróza, tuková degenerace, skleróza synoviální membrány, chrupavčitá degenerace, až osifikace kloubu, což vede k tvorbě rozsáhlého konglomerátu, který ve většině případů neumožňuje obnovení kongruence uzavřenou metodou.
Kde to bolí?
Co je třeba zkoumat?
Jak zkoušet?
Léčba chronické dislokace ramene
Pokud diagnostika starých vykloubení ramene nepředstavuje potíže, pak volba metody léčby starého vykloubení ramene, která by zaručovala plné obnovení funkcí paže, není vždy možná. Taktika chirurga závisí na typu vykloubení, jeho délce trvání, přítomnosti doprovodných onemocnění a věku pacienta. U mladých lidí se chirurg musí snažit eliminovat uzavřené vykloubení ramene bez ohledu na jeho délku trvání. Podařilo se nám eliminovat vykloubení stará 4 a dokonce i 6 měsíců.
Repozice ramene se provádí v celkové anestezii a pouze na operačním sále z následujících důvodů.
- Zaprvé, pokud je axilární tepna zapojena do srůstů obklopujících ramenní kloub, může během převazování prasknout, což vyžaduje urgentní chirurgický zákrok.
- Za druhé, rameno se někdy reponuje relativně snadno, ale když se končetina uvolní, hlavice humeru vyklouzne z glenoidní dutiny. V takových případech se transartikulárně zavádějí dva Kirschnerovy dráty, aby se zabránilo reluxaci hlavice. Dráty se vyjmou po 3 týdnech. Domníváme se, že by se tato metoda měla používat častěji, protože polovina pacientů, jejichž stará dislokace byla korigována v pozdější fázi, zaznamenala reluxaci 3. až 10. den a repozici bylo nutné opakovat.
- Za třetí, pokud selže uzavřená repozice, použije se otevřená repozice, o čemž musí být pacient předem upozorněn.
Je důležité si uvědomit, že čím delší je vykloubení, tím je zákrok složitější a traumatičtější a tím horší je funkční výsledek. Vzhledem k časté ztuhlosti v ramenním kloubu někteří chirurgové odmítají radikální zákroky a provádějí paliativní zákroky: resekci hlavice humeru, artrodézu ramenního kloubu. U starších lidí se rigidita měkkých tkání rozvíjí mnohem rychleji, takže odstranění starých vykloubení, a to i v krátkém čase, představuje značné obtíže a nebezpečí. Při sebemenším riziku u této skupiny pacientů je třeba od manipulací upustit a předepsat elektroforézu nebo fonoforézu analgetik, čímž se zahájí aktivní rozvoj pohybů s postupně se zvyšujícím objemem. Cílem je vytvořit neoartrózu. Při dostatečné fyziofunkční léčbě jsou výsledky často lepší než po chirurgickém zákroku. Pacient se může plně postarat o sebe a vykonávat domácí práce.