Diagnostika polycystického onemocnění ledvin

Potřeba dalšího hloubkového hledání kritérií pro spolehlivou diagnostiku je diktována podobností mnoha známých klinických a diagnostických příznaků tohoto onemocnění s jinými onemocněními ledvin. Navzdory vzniku nového vysoce kvalitního lékařského vybavení je diagnostika polycystické choroby ledvin obtížná a často opožděná a v důsledku diagnostických chyb se u polycystické choroby ledvin, ačkoli vzácně, provádějí neodůvodněné chirurgické zákroky.

Diagnóza polycystické choroby ledvin je založena na anamnéze, která nutně zahrnuje studium rodinné linie, což nám často umožňuje zjistit dědičnou povahu onemocnění.

Při vyšetření pacientů je třeba věnovat pozornost suchosti a určitému zažloutnutí kůže, škrábání v důsledku svědění kůže. Při palpaci břišní dutiny se ledviny hmatají jako velké, husté, hrudkovité útvary. Někdy polycystické ledviny vyčnívají z hypochondria natolik, že je nelze vizuálně určit. Při vyšetření moči se zjistí:

• hypoisostenurie (relativní hustota moči od 1,005 do 1,010), která naznačuje poškození renálního tubulárního aparátu;
• proteinurie (ne vyšší než 1 g/l):
• leukocyturie, což naznačuje přítomnost infekce močových cest.

Krevní testy často odhalují hypochromní anémii a u pyelonefritidy mírnou neutrofilní leukocytózu s posunem leukocytárního vzorce doleva. Pro posouzení funkčního stavu polycystických ledvin se stanoví koncentrace močoviny a kreatininu v krevním séru a provede se analýza moči podle Zimnitského a Rebergova testu.

Rentgenologické vyšetřovací metody hrají rozhodující roli v diagnostice polycystických onemocnění ledvin. Na přehledových rentgenových snímcích je možné detekovat vertikální lokalizaci obou ledvin, mediálnější a nižší umístění jejich stínů a nevýznamnou pohyblivost ledvin. Tyto příznaky jsou mnohem jasněji zjištěny na pozadí presakrálního retropneumoperitonea, ale v současné době prakticky ztratily svou diagnostickou hodnotu, protože ultrazvuk, CT a MRI nám umožňují tuto anomálii jasně určit.

Exkretorická urografie umožňuje získat cenné údaje v počátečních stádiích onemocnění. Vzhledem k tomu, že polycystické onemocnění je doprovázeno snížením funkce ledvin, je vhodné provést jeho modifikaci infuze. N. A. Lopatkin a A. V. Lyulko (1987) identifikovali tři radiologické znaky:

• změny tvaru ledvin (nízká poloha, zvětšení délky a šířky, nerovný obrys);
• změny v ledvinové pánvičce a kališích (deformace os velkého a malého kalichu, jejich srpkovité, kulovité a baňkovité změny, zúžení a prodloužení krčků, prodloužení a posunutí ledvinové pánvičky);
• změny v cévním systému ledvin (zúžení velkých arteriálních kmenů a snížení počtu malých tepen, přítomnost avaskulárních polí různých velikostí).

Je třeba dodat, že u polycystické choroby je počet jamek vždy zvýšený - hyperramifikace, komprese, elongace, dislokace a prolaps pánve. LMS je obvykle dislokován na mediální stranu a pánev je umístěna intrarenálně.

Kromě toho se k objasnění diagnózy polycystické choroby ledvin používají radionuklidové vyšetřovací metody, ultrazvukové vyšetření a počítačová tomografie (CT). Na renogramech provedených u pacientů s polycystickou chorobou identifikovali N. A. Lopatkin, Yu. Ya. a EB Mazo (1977) tři varianty:

• bilaterální zpomalení sekrece a evakuace;
• převážné poškození jedné ledviny se zachovanou funkcí;
• poškození tubulárního aparátu jedné a absence funkce druhé polycystické ledviny, která se pozoruje u těžkých forem polycystické choroby, kdy dochází k atrofii parenchymu jedné z ledvin v důsledku její komprese cystami.

Tito pacienti mají zpravidla různý stupeň selhání ledvin. Renografie slouží jako orientační test, protože ani nepřímo neodpovídá na otázku množství funkčního parenchymu. Dynamická scintigrafie kompenzuje uvedené nedostatky renografie.

Ultrazvuk umožňuje diagnostikovat polycystické onemocnění ledvin na základě velkého počtu echonegativních zón. V raných stádiích polycystických onemocnění ledvin ultrasonografie odhalí jejich zvětšení. Pokud tato vývojová vada progreduje, v ledvinovém parenchymu se obvykle nacházejí cysty různých velikostí a tvarů. CT je naprosto spolehlivou metodou pro diagnostiku polycystických onemocnění ledvin. Někdy je k objasnění diagnózy nutná renální angiografie. U polycystických onemocnění ledvin angiogramy (zvláště důležitá je parenchymatózní fáze) odhalují defekty saturace, ledvinové cévy jsou zúžené a počet malých tepen je snížen. Určují se pole bez cév odpovídající cystám.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]