Diagnóza panhypopituitarismu

V typických případech je diagnostika panhypopituitarismu jednoduchá. Po výskytu komplikací při porodu nebo v důsledku jiné příčiny hypocorticoidism symptom složité, hypotyreózy a hypogonadismus důkazy ve prospěch selhání hypotalamus-hypofýza. Včasná diagnóza je zpožděn u pacientů se syndromem subakutní Skien, i když absence laktace po porodu, doprovázené krvácení, dlouhotrvající pokles postižení a menstruační dysfunkce by měl být připomínající hypopituitarismus.

Diagnostická hodnota má řadu laboratorních indikátorů. Může být zaznamenána hypochromní a normochromická anémie, zejména s těžkou hypotyreózou, někdy s leukopenií s eozinofilií a lymfocytózou. Při kombinaci s diabetes insipidus je hypopituitarismus doprovázena nízkou relativní hustotou moči. Hladina glukózy v krvi je nízká a glykemická křivka s glukózovou zátěží je zploštělá (hyperinzulinismus). Obsah cholesterolu v krvi se zvyšuje. Podíl adenohypofyzálních hormonů (ACTH, TSH, STH, LH a FSH) klesá v krvi a moči.

Pokud neexistuje možnost přímého stanovení hormonů, mohou být použity nepřímé testy. Tak, ACTH hypofýza rezerva vzorku se měří při metopironom (Su = 4885), blokují biosyntézu kortizolu v kůře nadledvin a pomocí negativní zpětné vazby, což způsobuje zvýšení hladiny ACTH krve. Nakonec, zvýšená produkce kortikosteroidů, kortisolu prekurzorů, zejména 17-hydroxy- a 11-deoxykortizolu. V moči se výrazně zvyšuje obsah 17-ACS. U hypopituitarismu neexistuje významná reakce na podávání metopyronu. Vzorek se připraví následujícím způsobem: 750 mg léčiva v granulích se podává orálně každých 6 hodin po dobu 2 dnů. Obsah 17-ACS v denním moči je vyšetřen před testem a druhý den užívání methopyronu.

Výchozí hladina kortikosteroidů v krvi a v moči je obvykle snížena. Se zavedením ACTH se obsah kortikosteroidů zvyšuje na rozdíl od pacientů s Addisonovou chorobou, tj. Primárním hypokortizmem. Avšak po dlouhou dobu trvání onemocnění postupně klesá reaktivita adrenálních žláz na injekci ACTH. Přítomnost hypogonadismu u žen je indikována poklesem hladiny estrogenů a u mužů - testosteronu v krvi a moči.

Nízká bazální metabolismus, snížení obsahu jodu v krvi vázaný na protein nebo butanolekstragiruemogo jod, volný tyroxin, trijodtyronin, hormon stimulující štítnou žlázu a absorpce ¹³¹ I štítné naznačují pokles jeho funkční činnost. Sekundární charakter hypotyreóza potvrzeno zvýšené akumulaci ¹³¹ I v úrovni štítné žlázy a hormonů štítné žlázy v krvi po podání tyreotropinu.

Diferenciální diagnostika panhypopituitarismu není vždy jednoduchá. Řada onemocnění, což vede ke ztrátě hmotnosti (maligní nádory, tuberkulóza, enterokolitida, sprue a sprupodobnye syndromy, porfyrie) musí být odlišeno od selhání hypotalamus-hypofýza. Vyčerpání těchto onemocnění, na rozdíl od hypotalamo-hypofýzy, se postupně rozvíjí, je výsledkem onemocnění, nikoliv jeho dominantním projevem; pouze se sníženou absorpcí ve střevě (sprue, enterokolitida atd.) může být vyčerpání doprovázeno sekundární endokrinní nedostatečností.

Závažnost anémie někdy vede k diferenciální diagnostice krevních chorob a těžká hypoglykemie může stimulovat pankreatické nádory - insulinomy.

Primární hypotyreóza je vyloučena nízkou hladinou hormonu stimulujícího štítnou žlázu v krvi a zvýšenou funkční aktivitou štítné žlázy s podáním exogenního hormonu stimulujícího štítnou žlázu.

Diferenciální diagnóza panhypopituitarism zvláště obtížné v těch případech, kdy primární hypotyreóza komplikované poruchy v sexuální sféře a selhání periferní polyendocrine (Schmidt syndrom), zahrnující primární léze autoimunitní adrenal, štítnou žlázu a pohlavní žlázy často.

V klinické praxi je nejvýznamnějším diferenciace hypofýzy kachexie vyčerpáním v důsledku psychogenní anorexie se vyskytuje u mladých žen, a je velmi vzácná u mladých mužů v souvislosti s situaci psihotravmaticheskoy konfliktu nebo aktivní touha po hubnutí a násilného odmítnutí potravy. Snížená chuť k jídlu až do úplného averze k pojídání doprovázena psychogenní poruchy anorexie nebo vymizení menstruace před rozvojem výrazného ochuzení. Postupně atrofovaný genitální zařízení, jsou funkční poruchy gastrointestinálního traktu a více symptomů nedostatku endokrinní. Rozhodující v diferenciální diagnostice je historie, fyzické, duševní, a někdy i tvůrčí činnosti na extrémní vyčerpání, zachování sekundárních pohlavních znaků v kombinaci s hlubokým genitální atrofie.

[1], [2], [3], [4]