Diagnóza bolesti hlavy

Podle MKGB-2, s primárními formami bolesti hlavy, anamnéza, fyzikální a neurologické vyšetření a další metody vyšetření neodhalují organickou příčinu bolesti, tj. Vyloučit sekundární povahu cefalalgie. U sekundárních bolestí hlavy, které se vyznačují těsné časové souvislosti mezi začátkem a onemocnění debut cephalgia, zvýšení klinické projevy bolesti hlavy v exacerbace onemocnění a reliéfní toku cephalgia se snižujícím se symptomů nebo vyléčení onemocnění. Příčina bolesti hlavy může být zjištěna skrze sběr anamnézy, fyzikální a neurologické vyšetření a další výzkumné metody.

Diagnóza primárních forem bolesti hlavy je založena pouze na základě stížností a údajů o anamnéze.

Otázky adresované pacientovi s bolestem hlavy

Kolik druhů bolesti hlavy máte? (Je třeba podrobněji o nich požádat)

Čas výskytu a trvání	Proč jsi právě teď chodil k doktorovi? Jak dlouho trpíte bolesti hlavy? Jak často vznikají? Co se stane bolesti: epizodické nebo chronické (konstantní nebo téměř konstantní)? Jak dlouho trvá?
Znak	Intenzita. Povaha (kvalita) bolesti. Lokalizace a distribuce. Harbinger (prodrom). Současné příznaky. Stav po záchvatu bolesti hlavy (postdrom)
Příčiny	Předisponující faktory (provokující bolesti). Faktory, které zhoršují a zmírňují bolesti hlavy. Historie podobných bolestí hlavy v rodině
Dopad bolesti hlavy na pacienta a přijatá opatření	Chování pacienta během záchvatu bolesti hlavy. Stupeň narušení denní aktivity a výkonu během útoku. Co užíváte z bolesti hlavy a jak je to efektivní?
Stav mezi záchvaty	Jsou všechny příznaky nebo pocity normální? Jiné souběžné (komorbidní) poruchy. Emocionální stav

Fyzikální vyšetření

U většiny pacientů s primární cefalalgií nejsou při vyšetření pozorovány žádné neurologické příznaky. Jen bolest hlavy útok paprsek je doprovázena jasnými autonomní projevy: slzení, výtok z nosu, pocení. Alarmující příznaky pacienta během záchvatu bolesti hlavy - a přítomnosti místní zvýšení teploty neurologickými příznaky. Avšak v případech, kdy lékař má sebemenší pochybnost ve benigní povaze útoků Cephalalgia, stejně jako přítomnost příznaků je nutné provést důkladné vyšetření (CT, MRI, EEG, Doppler ultrazvuk, lumbální punkce, neyrooftalmologicheskoe inspekce, atd ..) Chcete-li vyloučit organická příčina cephalgia .

Nebezpečné signály pro bolesti hlavy

Signál	Možná příčina
Náhlý vzhled silné "bouřlivé" bolesti hlavy	Subarachnoidní krvácení
Bolest hlavy s atypickou aurou (trvající více než 1 hodinu nebo s příznaky slabosti končetin)	Přechodný ischemický záchvat nebo mrtvice
Aura bez cefalgie u pacienta bez předchozí anamnézy migrény	Přechodný ischemický záchvat nebo mrtvice
Aura se poprvé objevila na pozadí užívání hormonální antikoncepce	Riziko mrtvice
První bolest hlavy u pacienta staršího 50 let	Časná artritida
První bolest hlavy u dítěte	Intrakraniální otok
Cefalgie, postupně se zvyšující po několik týdnů, měsíců	Progresivní volumetrický proces
Zvýšená bolest hlavy při změně polohy hlavy nebo zátěže spojené se zvýšeným intrakraniálním tlakem (fyzický stres, kašel, napínání, kýchání)	Intrakraniální otok

První bolest hlavy u pacienta s onkologickým procesem, infekcí HIV nebo anamnézou v imunodeficientním stavu

Další signály nebezpečí: změna vědomí (omráčena, zmatenost nebo ztráta paměti), přítomnost fokálních neurologických příznaků nebo systémovými příznaky (horečka, bolesti kloubů, myalgie)

Laboratorní a instrumentální metody diagnostiky bolesti hlavy

Když primární cephalgia nejtradičnější výzkumné metody (EEG, REG, X-ray lebky, neuroimaging techniky - CT a MRI) jsou uninformative, tj Nezjistěte patologii, která vysvětluje příčinu bolesti hlavy. Když TCD a duplexní skenování mozkových cév v mnoha pacientů odhalit nespecifické změny: příznaky žilního odtoku, snížení průtoku krve v povodí některých tepen, spondylogenní účinek na průtok krve v vertebrálních tepen. Na roentgenogramech krční páteře se často objevují dystrofické a deformační změny. Dodatečné zkoušky, včetně neurologického vyšetření a odborné poradenství (neuropatie, obratlů neurologie, neurochirurgie, psychiatrie), jsou indikovány pro podezření na symptomatické formy bolesti hlavy.

Je třeba poznamenat, že pacient může mít současně několik typů bolestí hlavy, proto může být u jednoho pacienta provedeno několik diagnóz (při stanovení několika diagnóz by měly být pacientovi seřazeny podle pořadí).

Při přítomnosti několika typů bolestí hlavy, aby se objasnila jejich povaha, lze pacientovi nabídnout deník cephalgie, který mu pomůže naučit se rozlišit jeden typ bolesti hlavy od druhého. Lékař z takového deníku usnadní diagnostiku a objektivní posouzení množství léků proti bolesti, které pacient používá. Primární formy bolesti hlavy zahrnují následující:

• migréna;
• tahová bolest hlavy;
• klastrová (clusterová) bolest hlavy a další vegetativní cefalalgie trigeminu;
• jiné primární bolesti hlavy.

Kromě toho se v této části věnuje zvláštní pozornost jedné formě benigního sekundárního bolesti hlavy - drogovému onemocnění nebo abusu, bolest hlavy, často doprovázející migrénu a tenzní bolesti hlavy. Frekvence abususových bolesti hlavy se v posledních letech výrazně zvýšila.

Zkouška s těžkou bolestí hlavy

Optimální léčba pacienta přiváděného do pohotovosti s intenzivní bolesti hlavy není pro rychlou diagnózu možná. Současně je třeba nejdříve rozhodnout, zda v tomto případě existuje závažná epizoda primárního bolesti hlavy nebo zda je bolest sekundární a že je spojena s potenciálně nebezpečným onemocněním. Některé prvky anamnézy a fyzikální vyšetření jsou v této diferenciální diagnóze klíčové.

Anamnestické údaje ukazující vztah mezi bolestmi hlavy a "závažným" onemocněním

1. Pokud se u pacienta nikdy taková bolest hlavy nikdy nezhoršila, zvyšuje se pravděpodobnost symptomatické bolesti hlavy. Pokud byly tyto záchvaty zaznamenány dříve po mnoho měsíců nebo let, pak to znamená benigní stav. Ve věku nad 40 let se pravděpodobnost prvního záchvatu migrény snižuje a zvyšuje se pravděpodobnost nádoru nebo jiné intrakraniální patologie.
2. Pokud bolest hlavy začíná najednou, dosáhne maximální intenzity během několika minut a trvá několik hodin, vždy je to důvod pro seriózní vyšetření. Bolest hlavy, která se objevila během subarachnoidálního krvácení, popisují pacienty jako pocit, "jako by byli zasaženi baseballovou pálkou na hlavě". V primárních formách bolesti hlavy, jako je migréna nebo tahová bolest, dosahuje bolest nejméně půl hodiny nebo hodinu. Přestože s hromadou bolesti hlavy pocity rychle rostou, obvykle trvají déle než 3 hodiny.
3. Pokud se vědomí nebo duševní stav změní v předchozím období nebo současně s bolestem hlavy, je nutné provést další vyšetření. Přestože pacienti trpící migrénou mohou vypadat unaveni, zvláště po dlouhodobém zvracení nebo v souvislosti s použitím velké dávky analgetik, je zmatenost nebo zmatenost primární bolesti hlavy velmi vzácná. Tyto příznaky s větší pravděpodobností naznačují intrakraniální krvácení nebo infekci centrálního nervového systému, ačkoli jsou s takovými nejasně popsanými a obtížně diagnostikovanými syndromy možné jako basilární migréna.
4. Při nedávné nebo souběžné infekci extrakraniální lokalizace (například v plicích, paranazálních dutinách, mastoidním procesu) se zvyšuje riziko sekundární bolesti hlavy. Tyto infekční ložiska mohou sloužit jako zdroj následného vývoje infekce CNS, například meningitidy nebo abscesu mozku.
5. Pokud se bolesti hlavy objeví na pozadí intenzivní fyzické námahy nebo fyzické námahy, nebo brzy po poranění hlavy a krku, mělo by se předpokládat subarachnoidální krvácení nebo karotidová stratifikace. Bolest hlavy způsobená fyzickou námahou a migréna koitalu jsou poměrně vzácné. Rychlý vývoj bolesti hlavy v důsledku intenzivní fyzické námahy, zejména při malých poranění hlavy a krku, by měl vyvolat podezření na karotidovou stratifikaci nebo intrakraniální krvácení.
6. Šíření bolesti pod okrajem krku v zadní části je atypické pro migrénu a může indikovat podráždění meningů v důsledku infekce nebo krvácení.

Jiné anamnestické údaje, které mohou pomoci při diagnostice silných bolestí hlavy

1. Rodinná historie. Migréna má často rodinný charakter, zatímco sekundární bolest je obvykle sporadická.
2. Předepsané léky. Některé léky mohou způsobit bolesti hlavy a antikoagulancia a antibiotika podávané interně naznačují možnost krvácení nebo neošetřené infekce CNS.
3. Anamnéza neurologických poruch. Dosavadní zbytkové neurologické symptomy mohou ztěžovat interpretaci výsledků vyšetření.
4. Lokalizace bolesti hlavy. Benínná bolest hlavy má tendenci změnit strany a lokalizaci, alespoň - někdy.

Diagnostické kontrolní údaje

1. Rigidita svalů krku indikuje meningitidu nebo subarachnoidní krvácení.
2. Optické disky optických nervů jsou známkou zvýšeného intrakraniálního tlaku, což naznačuje možnost nádoru nebo krvácení, a proto signalizuje nutnost dalšího vyšetření.
3. Porušení vědomí nebo orientace jakéhokoli druhu vyžaduje naléhavé dodatečné vyšetření.
4. Vnější příznaky intoxikace. Horečka není charakteristická pro primární bolesti hlavy. Dokonce mírné zvýšení tělesné teploty, stejně jako přetrvávající tachykardie nebo bradykardie by měly být považovány za známky možného infekčního onemocnění.
5. Jakýkoli dříve nepozorovaný neurologický příznak.

Nové příznaky, např. Mírná asymetrie žáků, snížení ruky s vnitřní rotací ve vzorku Barre, patologický stop sign, zvyšují pravděpodobnost nalezení závažného intrakraniálního onemocnění. Je důležité vyšetřit pacienta dynamicky v krátkých intervalech, protože se může změnit stav neurologie.

[1], [2], [3],