Diagnostika otravy

První fází diagnózy otravy je posouzení celkového stavu pacienta. Těžká otrava může vyžadovat neodkladná opatření k léčbě akutního kardiovaskulárního selhání (kolaps).

Anamnéza otravy může být známa již při přijetí. U pacientů s nevysvětlitelnými příznaky, zejména změnami vědomí, by mělo být podezření na otravu. Úmyslná sebeotrava u dospělých naznačuje možnost použití více než jedné otravné látky. Anamnéza někdy hraje hlavní roli. Vzhledem k tomu, že mnoho pacientů není schopno poskytnout spolehlivé informace (malé děti, pacienti s poruchou vědomí, dospělí po pokusu o sebevraždu nebo s psychózou), měli by být vyslechnuti přátelé, příbuzní a záchranáři. I pacienti, kteří se zdají být důvěryhodní, mohou být nepřesní v popisu doby požití a množství požitého jedu. Pokud je to možné, měl by být domov pacienta prohledán, zda nenajdete stopy (napůl prázdné nádoby na léky, známky zneužívání). Užitečná může být lékařská dokumentace a recepty pacienta. Pokud nelze vyloučit otravu v práci, měli by být vyslechnuti spolupracovníci a vedení. Všechny chemické závody by měly mít podrobné údaje o toxicitě a specifických léčebných postupech přímo na pracovišti.

Ve Spojených státech, Evropě a některých zemích Asie a Jižní Ameriky lze informace o průmyslových a domácích chemikáliích získat od toxikologických center. Konzultace s toxikologickým centrem je užitečná, protože informace vytištěné na obalu chemikálie o jejím složení, první pomoci a antidotech mohou být zastaralé nebo nepřesné. Kromě toho mohl být obsah nádoby nahrazen nebo mohl být obal poškozen. Toxikologická centra mohou pomoci identifikovat neznámé pilulky podle vzhledu a mohou také poskytnout konzultaci s toxikologem. Telefonní číslo nejbližšího centra najdete spolu s dalšími tísňovými čísly na titulní straně místního telefonního seznamu, u svého operátora nebo ve Spojených státech vytočením čísla 1-800-222-1222.

Během klinického vyšetření je možné identifikovat příznaky charakteristické pro otravu určitým jedem (specifický zápach, stopy po vpichu při intravenózním podávání léků, příznaky chronického alkoholismu).

Je nutné vzít v úvahu, že i v případě otravy mohou být poruchy vědomí způsobeny jinými příčinami (infekční léze centrálního nervového systému, traumatické poranění mozku, hypoglykémie, mrtvice, jaterní encefalopatie, Wernickeho encefalopatie). V případě otravy léky u starších dětí, dospívajících a dospělých je nutné pamatovat na možnost pokusu o sebevraždu. Po stabilizaci stavu je nutné se poradit s psychiatrem.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Laboratorní diagnostika otrav

Ve většině případů jsou laboratorní testy málo užitečné. Standardní, snadno dostupné testy na běžně zneužívané drogy poskytují pouze kvalitativní, nikoli kvantitativní informace. Tyto testy mohou vést k falešně pozitivním výsledkům a detekovat omezený počet látek. Navíc přítomnost takové drogy v krvi nebo moči pacienta nemusí nutně znamenat, že právě ona způsobuje klinické projevy otravy.

Koncentraci většiny látek v krvi je obtížné stanovit a tento ukazatel ne vždy ovlivňuje léčebnou taktiku. V případě otravy některými léky (např. paracetamol, kyselina acetylsalicylová, CO, digoxin, ethylenglykol, železo, lithium, methanol, fenobarbital, theofylin) pomáhá koncentrace v krvi při volbě léčby. Mnoho odborníků doporučuje měřit koncentraci paracetamolu v krvi u všech pacientů se smíšenou otravou, protože otrava paracetamolem v raných stádiích probíhá často asymptomaticky a může způsobit závažné dlouhodobé následky, kterým lze předejít podáním antidota. U některých látek mohou při volbě léčby pomoci i další krevní testy (např. PTI/INR při předávkování warfarinem, stanovení obsahu methemoglobinu v krvi u některých otrav). U pacientů s poruchou vědomí nebo životních funkcí (srdečních, plicních atd.), stejně jako v případech otravy některými toxiny, je nutné stanovit plazmatické elektrolyty, kreatinin, glukózu, obsah dusíku v krvi, osmolaritu a složení krevních plynů. U specifických otrav mohou být indikovány i další laboratorní testy.

U některých otrav (např. železem, olovem, arsenem, jinými kovy nebo při podezření na prasknutí balíčku kokainu či jiné drogy požité nosičem („polykačem“) může prostý rentgen břicha pomoci lokalizovat požitou látku. Rentgen je také indikován u pacientů se závažnými příznaky naznačujícími možnou otravu neznámým jedem.

V případě otravy léky, které ovlivňují kardiovaskulární systém, nebo neznámými léky je nutné provést EKG a monitorování srdeční činnosti.

Pokud se koncentrace látky po počátečním poklesu zvýší nebo pokud příznaky otravy přetrvávají neobvykle dlouho, je třeba zvážit bezoáry, otravu léky s dlouhodobým účinkem nebo opakovanou expozici (opakované zneužívání).