Diagnostika bolesti kloubů

Hlavní stížnosti u pacientů s kloubním syndromem také zahrnovat stížnosti omezení pohybu do postiženého kloubu nebo kloubů, ranní ztuhlost, otoky kloubů a změnou konfigurace, křupavý přítomnosti nebo v něm praskání během pohybu (praskání), změnu chůze. Doba ranní tuhosti je chápána jako doba, kdy pacient potřebuje "vyvinout" kloub. Při zánětlivém společném trvání léze ranní ztuhlosti než 1 hodinu, zatímco ne-zánětlivého stavu (artrózy), mohou být doprovázeny stručným, přechodné ranní ztuhlost, která trvá několik desítek minut nebo méně. Mnohem méně časté stížnosti na pocit cizího, cizí těleso v kloubu (kloubní myš) se syndromem avaskulární nekrózy (osteochondritis dissecans), ve kterém se vyvíjí lokální nekrózu kloubní chrupavky a kosti. Podkladové Fragment nekrotické kosti se potom oddělí a přesune do kloubní dutiny. V těchto případech je bolest v kloubu doprovázena periodickou blokádou kloubu. Navíc jsou důležité stížnosti na svalovou bolest (myalgii), bolesti v oblasti vazů a šlach. Zarudnutí postižené klouby podezřelý způsobuje septickou artritidu, akutní revmatické horečky (revmatická horečka), ale někdy je to známka malignity.

Stížnostem obecné povahy lze připsat zvýšení tělesné teploty, jakož i dalších onemocnění, což odráží přítomnost a závažnost intoxikace, jako je slabost, únava, náladovost nemotivované, malátnost, změny v chování pacienta.

Po vyšetření a všeobecném vyšetření lékař pokračuje k podrobnějšímu vyšetření jednotlivých částí těla.

Vizuálně klouby jsou určeny vlastnostmi, jako je objem, symetrii, konfigurace. Asymetrie kloubů často zkrácením jednoho z křídel (atrofie - hypoplazie končetin hemihypertrophy - jednostranné zvýšení končetin). Vyloučit přítomnost otoku, tj zvýšit spoj na obrazovce v určité plynulost jeho obrysu (často je to způsobeno otokem periartikulární tkání nebo výpotku do kloubního prostoru), jeho deformace - odolné a hrubé změny kloubů tvaru (v případě, kostní výrůstky) defiguratsii kloub - nerovné změny konfigurace (v důsledku exsudativní a proliferační procesy). Uvádí se, na nepřítomnost / přítomnost měkkých tkáňových změn přes postiženého kloubu - bledost nebo zrudnutí kůže, pigmentace, píštěle. Odhalily svalová atrofie, omezení pohyblivosti kloubu, nucené postavení končetin, plochý.

Dostupnost ploché nohy (není vidět podélné, příčné klenby nohy), koňskou nohou, vysoký oblouk ( „duté“ stop „), varózní nebo valgus deformace způsobuje, artralgie rezistentní nejen k nohám, ale také v kolenních a kyčelních kloubů.

Palpace může určit lokální zvýšení teploty, nad postiženého kloubu (např. Revmatoidní artritida) nebo snížení přítomnosti trofických poruch syndromu, vaskulární trombózy. Obvykle je teplota pokožky nad kolenním kloubem nižší než teplota holenní kosti. Navíc palpace odhaluje přítomnost bolesti. Bolestivost v palpaci v oblasti kloubů je nejlepším indikátorem přítomnosti synovitidy. Při vyšetření se používají dva typy palpace:

• povrchní palpace - aplikuje zadní část ruky nebo světlo končetin dotyčné oblasti; tato metoda určuje teplotu, bolestivost, přítomnost nebo nepřítomnost otoku kloubu, změny kostí (např. Exostóza);
• hluboké palpace - umožňuje identifikovat výpot v kloubní dutině, lokální bolestivost, která není detekována povrchovou palpací.

Metoda pohmatem pomáhá při odhalování „rachitických růžence“ ( „rachitická růženec“), „brasletok“, „perel“ rachitických deformit lebeční klenby a další. S hlubokým pohmat je vhodné použít „pravidlo“. V tomto případě, pohmat je provedeno tak, že pohmat síla způsobí nehtového lůžka blednutí velký lékař prst. Pečlivě proveden hluboký pohmatem v prudké bolesti postiženého kloubu nebo kosti.

Je velmi důležité studovat funkci kloubů se všemi pasivními a aktivními pohyby (flexe a prodloužení, stažení, redukce, rotace). Pasivní se týká pohybů, které lékař provádí bez pomoci subjektu, a aktivní pohyby jsou prováděny samotným pacientem. Zdánlivý rozpor mezi množstvím aktivních a pasivních pohybů umožňuje uvažovat o lokalizaci patologického procesu v periartikulární tkáni, zatímco stejné omezení aktivních a pasivních pohybů charakteristických skutečného procesu onemocnění kloubů.

Při vyšetření může určit zvýšení pohyblivosti kloubů (hypermobility) - s syndromu Ehlers-Danlos syndrom, Marfanův syndrom, Downův syndrom, familiární joint hypermobilita a omezování jeho pohyblivost - kontraktury, ztuhlost, spastickou obrna a ochrnutí, kongenitální luxace kyčle, mladistvý epifiziolize hlavy hip.

V praxi několik jednoduchých testů k diagnostice vůli kloubů - hyperextenze loketních a kolenního kloubu (o více než 10 °), prodloužení prvního prstu kartáče na jeho čelní plochy dotykové předloktí prolamovací trupu s volným dotýkat podlahy, palmy, rozšíření prsty při osa prsty stane rovnoběžná s osou z předloktí, dorzální flexe nohy o více než 20 ° od pravého úhlu mezi hřbetu nohy a přední povrch tibie. Pro staging spoj hypermobilita syndrom diagnóza vyžaduje přítomnost alespoň 3 kritéria. Kromě toho, za patologických podmínek, při nichž slabost pojivové tkáně, je pozitivní příznak Gorlin. To je považováno za pozitivní, jestliže vyšetřovaná osoba může dotknout špičkou jazyka nosu.

Někdy diagnostiku lézí různých kloubů pomáhá provádět další speciální testy.

Rotační test - pasivní výkon pacienta při úplné vnější rotaci ramene - umožňuje lékaři pochybovat o patologickém stavu humeroskopulárního kloubu.

Pokud je podezření na zranění kyčelního kloubu, provede se vzorek "válcování logu" a testu Trendelenburg. Zkouška "převrácení" se provádí v poloze prodloužení nohy. Lékař, který si uchopil stehno a pacientovu holení, je otáčí směrem ven. Kyčelní kloub je bod otáčení. Pokud existuje omezení amplitudy vnitřního a vnějšího otáčení nohy v důsledku bolesti v inguinální oblasti, potvrzuje to patologii přímého kyčelního kloubu. Obvykle u pacienta stojícího na jedné noze vedou redukce středního gluteálního svalu na boku nosné nohy ke zvýšení opačné poloviny pánve. Podezření na patologii kyčelního kloubu, při níž se vyvinula slabost středního gluteálního svalu, je možné v případě, že tento vzestup nenastane (pozitivní test Trendelenburgu).

Syndromy mnoha vývojových vad doprovázené hypermobilitou kloubů a artralgií, artritidou

Nosologická forma, katalogové číslo společnosti McCusick	Hypermobility kloubů a další základní diagnostické kritéria
Syndrom familiární hypermobility kloubů (MIM: 147900)	Rodinná forma různých stupňů hypermobility kloubů. Někdy v kombinaci s hyperextenzí kůže
Syndrom marfanoidní hypermobility kloubů (MIM: 154750)	Marofanoidní fenotyp, zvýšená elasticita a křehká kůže, prolaps mitrální chlopně, aneuryzma aorty atd.
Syndrom Larsena (MIM-150250, 245600)	Vrozené dislokace velkých kloubů, neobvyklé obličeje, nos sedla, cylindrické prsty
Syndrom nehtové pately (M1M: 161200)	Dislokace a hypoplázie patela, onychodystrofie (gen lokalizovaný v 9q34)
Syndrom familiární rekurentní patelární dislokace (MIM: 169 000)	Hypermobility kloubů, recidivy dislokace patela
Syndrom hydrocefalů, vysoký, hypermobilita kloubů a kyfoskolóza (MIM: 236660)	Hydrocefalus, vysoký růst, toracolumbalová kyfóza, znaky prolapsu srdečních chlopní bez výrazné regurgitace
Progeroidní forma syndromu Ehlers-Danlos (MIM: 130070)	Předčasné stárnutí, hyperextenze a křehkost pokožky. Deficitní biosyntéza proteudermatansulfátu Snížená inteligence, vývoj

Přítomnost výpotku v dutině kolenního kloubu je potvrzena pozitivním příznakem hlasování. Při kontrole symptomu balloting plochu čéšky umístěné nad čéškou, stiskl lékaře před který způsobuje exudativní tekutinu v prostoru pod ním a vytváří dojem, že „plovoucí“ na čéšku. Klepání na patelu se špičkami prstů vede k "úderům" na kolena stehenní kosti, což je považováno za pozitivní symptom hlasování. Stanovte poškození spodní plochy patela (například s osteoartritidou) v důsledku testu femorální-patelární komprese. Pacient je vyzván, aby unbend kolenní kloub, který je ve stavu flexie. V tomto případě lékař stlačí patellu směrem ke kondylům stehenní kosti. Pokud nastane bolest, když se patella pohybuje proximálně podél povrchu kosti, je vzorek považován za pozitivní.

Diferenciální diagnostika některých artralgií

Nemoc	Anamnéza	Údaje o fyzickém vyšetření	Laboratorní a instrumentální výzkum
Difúzní nemoci pojivové tkáně
Revmatoidní artritida	Ranní tuhost, bolest v periferních kloubech. Únava	Synovitis. Deformace kloubů. Reumatoidní uzliny	Reumatoidní faktor. Indikátory zánětlivého rentgenového záření
Systémový lupus erythematodes	Únava. Bolest v periferních kloubech, otoky Fenomén Raynaud. Bolesti hlavy. Kožní změny, sérousitida atd.	Kožní změny. Synovitis. Neuropatie	AHA, OzDNA, Sm Ro-protilátky C3, C4 Obecná analýza moči. Indikátory zánětu
Systémová sklerodermie	Reynaudův jev. Únava. Bolest v periferních kloubech, otoky. Symptomy jícnu, plic	Sklerodermie. Opuch rukou. Patologie kolonu okolonogloc v mikroskopii	AHA, proti centromerické protilátky proti Scl-70. Studium motility jícnu. Testy plicní funkce
Sjogrenův syndrom	Bolest v periferních kloubech, otoky. Únava. Suchost sliznice ústní dutiny a spojivky	Zvýšené slinné žlázy. Suchá keratokonjunktivitida. Synovitis	AHA, RO-, La-protilátky. Test Shermer a Rose. Indikátory zánětu
Poliomyozitida	Svalová slabost. Bolest ve svalech. Únava	Svalová slabost	CK, aldoláza, AHA EMG / SPNI. Svalové biopsie. Indikátory zánětu
Revmatická polymyalgie	Ráno ztuhnutí. Bolest v rameni, bedra, končetinách a krku. Bolesti hlavy	Neklid podél časné tepny s HKA	Zvýšená ESR. Zánětlivé indikátory Biopsie temporální tepny s podezřením na HCA
Seronegativní spondyloartropatie
Ankylozující spondylitida	Ráno ztuhnutí. Bolest v periferních kloubech, otoky. Bolest v dolní části zad Bolest v krční páteři	Omezení pohybů krční a bederní páteře Synovitida periferních kloubů Irrit	Radiografie lumbosakrálního artikulace. Rentgenové vyšetření páteře, periferní klouby. Indikátory zánětu
Artritida kolitidy	Bolest břicha, průjem Axiální bolesti muskuloskeletální Bolest v periferních kloubech, otoky	Synovitis periferních kloubů, omezení pohybů v krční a bederní páteři. Melena (latentní kov ve stolici)	Kolonoskopie (rentgenové kontrastní studie). Radiografie páteře, periferní klouby. Indikátory zánětu
Jiné nemoci
Syndrom spánkové apnoe	Únava. Neproduktivní spánek (bez odpočinku)	Bez patologie	Studium struktury spánku
Gipotireoz	Únava. Bolest v periferních kloubech, otoky	Zvětšení štítné žlázy	Posouzení funkce štítné žlázy

Bolest Nesustavnymi v loketním kloubu je zobrazen mediální epikondylitidy lokti. Často se objeví v důsledku přepětí flexoru-pronator při mrknutí, hrát rugby, golf ( „Golf Player loket“). To vytváří zvýšené zatížení na mediálního vazu loketního kloubu, který může být doprovázen oddělení apofýza. Laterální epikondylitidy lokte se nazývá „tenisový loket“ a projevuje vzhled bolesti v bočním epicondyle během provokativních testů - pacient stiskne kartáč v pěst a drží ji v prodloužení, zatímco doktor se snaží ohýbat zápěstí, držel jeho předloktí.

Všechny výše uvedené znamená, že diferenciální diagnóza je nutná nejen k zájmu o syndromu kloubní, jak provést diferenciální diagnózu mezi dostatečně velkým seznam klinických jednotek za účelem zjištění, jaké je základem onemocnění, zda syndrom je primární nebo sekundární proces, které doprovázejí seznam onemocnění různých oblastí medicíny.

Při provádění diferenciální diagnostiky někdy příčinou artralgie pomáhá ustavit některé laboratorní studie.

Některé laboratorní studie užitečné v diferenciální diagnostice artralgie

Výzkum	Zjištěné nemoci
Klinický počet krevních buněk, včetně počtu krevních destiček	Leukozy Infekční onemocnění kostí, kloubů, svalů Systémová onemocnění pojivové tkáně
Rychlost sedimentace erytrocytů	Infekce Zánět žlučníku Systémová onemocnění pojivové tkáně Nádory
Radiografie	Různé benigní a maligní nádory kostí Osteomyelitida (chronická) Diskoz (pozdější fáze) Zlomeniny Skolióza Rahith Výměna epifýzy hlavy tibiální Nemoc Legg - Calve - Perthes Leukozy
Rádioizotopové kostní skenování	Osteomyelitida (akutní a chronická) Diskoz Osteoidní osteom Maligní kostní nádory a metastázy Nekróza kostí v důsledku nedostatečného zásobení krví
Aktivita svalových enzymů v séru	Reflexní sympatická dystrofie Zánětlivé onemocnění svalů (idiopatické nebo virové) Svalová dystrofie Rabdomyolýza

[1], [2], [3], [4], [5], [6]