Diagnostika adenomu prostaty

Diagnostika prostatického adenomu má následující cíle:

• detekci onemocnění, definici jeho stadia a souvisejících komplikací;
• diferenciální diagnostika prostatického adenomu s jinými nemocemi prostaty a poruchami močení;
• volba optimálního způsobu léčby. 

Jedním z naléhavých úkolů ve fázi diagnostiky prostatického adenomu je standardizace metod aplikovaného výzkumu a vývoj optimálního diagnostického algoritmu. Podle doporučení ze 4. Zasedání Mezinárodního smírčího výboru pro hyperplazii prostaty (Paříž, 1997) byly stanoveny metody povinného výzkumu pro počáteční posouzení stavu pacienta, byly stanoveny doporučené a volitelné metody studia. Diagnostické metody, které nebyly doporučeny pro počáteční vyšetření, byly odděleny samostatně.

První z nich zahrnuje historii a kvantitativní studie stížností pacienta s použitím celkové skóre symptomů v bodech při onemocnění IPSS a kvalitní prostaty měřítka posouzení systému života (kvality života), vyplnění deníku močení (registrace frekvence a objemu moči), fyzikálního vyšetření, digitální rektální výzkumu prostaty a semenné váčky, analýza moči, zhodnocení funkce ledvin (stanovení hladiny kreatininu v séru) a analýze sérového PSA.

Doporučené metody zahrnují UVM a ultrazvukové stanovení množství reziduálního moči. Volitelné metody zahrnují důkladné vyšetření na studie pacientů s použitím „tlak-stream» (tlak toku) a zobrazovací techniky: transabdominální a TRUS, vylučovací urografie, uretrocystoskopií. Při počátečním vyšetření nedoporučujeme provedení retrográdní uretrografie, profilometrie močové trubice. Mikrotsionnoy cystourethrography a EMG uretrálního svěrače.

Na druhé návštěvě po vyhodnocení laboratorních parametrů prováděné DRE studie prostaty transabdominální echografie ledvin, močového měchýře, prostaty a TRUS prostaty a semenných váčků. Po provedení ultrazvukové metody se určí množství reziduálního moči. Také provádí analýzu sekrece prostaty, aby identifikovala a posuzovala závažnost souběžné chronické prostatitidy.

K objasnění znak diagnostiky „BPH“ a urodynamické porušování měření provádí komplexní UDI (tsistomanometriya „tlak-flow“ EMG, uretrální tlak profilu.), Vylučovací urografii, uretrocystografii, renografiya nebo dynamické nefrostsintigrafiyu, biopsie prostaty, a další.

Oddělení symptomů od obstruktivních a dráždivých symptomů je považováno za klinicky důležité. To umožňuje, aby první fázi vyhodnotit stupeň Očekávané mechanické a dynamické složky obstrukce a plánovat program další vyšetření pacienta, včetně diferenciální diagnostice BHP jiného onemocnění doprovázených stejné poruchy močení.

S cílem shromáždit dostatečné anamnézu, zvláštní pozornost by měla být věnována trvání onemocnění, stav močových cest, před operací a manipulace na nich zjistit, jakou léčbu a bude probíhat v současné době asi BPH. Vyjasněte povahu souběžných onemocnění. V tomto případě je zvláštní pozornost věnována nemocem. Což může vést k porušení močení (roztroušená skleróza, parkinsonismus, mrtvice, nemoci míchy, nemoci a poranění páteře, diabetes mellitus, alkoholismus atd.). Kromě toho zhodnoťte celkové zdraví pacienta a stupeň připravenosti na případnou chirurgickou intervenci.

Příznaky BPH by měly být kvantitativně vyhodnocena pomocí mezinárodního systému celkové hodnocení symptomů při onemocnění prostaty a IPSS QOL kvalita života. Celkové skóre je zdokumentováno následovně: S - 0-35; QOL - 6. Stupeň závažnosti symptomů u IPSS 0-7 jsou považovány za významné, a 8-19 jako střední, a 20-35 obojí vyjádřeno. Vzhledem k obecnému přezkoumání pacienta adenomu prostaty, je třeba věnovat zvláštní pozornost kontrole a prohmatání suprapubickou oblasti, aby se zabránilo přetečení močového měchýře, hodnotit tón svěrače konečníku, bulbocavernous reflex zhodnotit motorické funkce a citlivost kůže dolních končetin pro příznaky související neurogenní poruchy.

Navzdory významné roli technických diagnostických prostředků je hmatání prostaty velmi důležité, protože při hodnocení jeho výsledků je ukončena osobní zkušenost lékaře. Digitální rektální vyšetření k určení velikosti, konzistenci a konfiguraci prostaty, její komplikace (Přítomnost chronické prostatitidy) změny v semenných váčků a rychle identifikovat příznaky rakoviny prostaty pohmatem.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Laboratorní diagnostika adenomu prostaty

Laboratorní diagnostika prostatického adenomu se snižuje na detekci zánětlivých komplikací, známky renální a jaterní insuficience, stejně jako změny koagulability krve. Klinické vyšetření krve a moči u nekomplikovaných adenomů prostaty by mělo být normální. Za přítomnosti zánětlivých komplikací může dojít k reakci na leukocyty a ke zvýšení ESR.

Při chronickém selhání ledvin je možné snížit hemoglobin a počet červených krvinek. Leukocyturia svědčí o připojení zánětlivých komplikací a hematurie může být výsledkem křečových žil v oblasti krku močového měchýře, kamení močového měchýře, chronické cystitidy. Pro objasnění všech případů mikrohematurie je nutné provést příslušná diagnostická opatření. Před operací ve všech případech je nutné provést bakteriologickou studii moči stanovením citlivosti mikroflóry na antibiotika a chemoterapeutika.

Porušení funkce ledvin je indikováno zvýšením hladin sérového kreatininu a močoviny. Dřívější indikace je snížení koncentrace ledvin, jak je naznačeno snížením specifické hmotnosti moči.

Porucha funkce jater může doprovázet chronického selhání ledvin, nebo mohou být důsledkem průvodních onemocnění, která lze identifikovat stanovení celkového počtu, přímé a nepřímé bilirubin, transaminázy, cholinesterázy protrombinu, proteinové frakce a krevní protein. Dysproteinemia - důležitým diagnostickým indikace pomalé chronických pacientů pyelonefritida s BPH, což znamená, že došlo k porušení syntézy proteinů v játrech studie naznačují, že v latentní fázi pyelonefritidy u pacientů s BPH mají tendenci k celkovému snížení krevního proteinu, zatímco ve fázi aktivního zánětu bylo pozorováno albuminosis . Zvýšení vývoje chronického selhání ledvin.

Studie koagulability krve před operací je důležitá. Renální dysfunkce u pacientů s BHP v rozvoji chronické pyelonefritidy doprovodu posuny v hemokoagulace systému, což se projevuje jako snížení srážlivosti krve schopnosti, stejně jako známky hyperkoagulačního podtrhuje potenciál pro tromboembolických a krvácivých komplikací.

Stanovení hladin PSA v kombinaci s palpací prostaty a transrektální echografie je v současné době nejlepším způsobem detekce rakoviny, současného prostatického adenomu a výběru skupiny pacientů pro biopsii. Důsledné využití dlouhodobé farmakoterapie a alternativní tepelné ošetření prostatického adenomu činí tuto studii relevantnější.

Velikost hodnot PSA může být ovlivněna faktory, jako je ejakulace v předvečer studie, chronická prostatitida, instrumentální manipulace v močové trubici prostaty, ischémie nebo infarkt prostaty. Zkoumá se otázka vlivu digitálního rektálního vyšetření.

Diagnostická významnost metody se významně zvyšuje při stanovení koncentrace volné frakce PSA a jejího poměru k celkovému množství PSA v séru. Je známo, že antigen prostaty může být reprezentován volného PSA (10-40%), a formy, spojené s a1-antichymotrypsin (PSA-ACT -60 až 90%), a2-makroglobulinu (<0,1%), inhibitory proteázy (< 1,0%) a inter-a-trypsinový inhibitor (<0,1%). Bylo zjištěno, že u karcinomu prostaty je obsah PCA nižší než u prostatického adenomu. Poměr (PSA / PSA méně než 15% znamená možnou přítomnost latentního karcinomu prostaty.) Pacienti s tímto indexem potřebují biopsii.

Instrumentální diagnostika prostatického adenomu

Hlavní údaje o biopsii adenomu prostaty jsou klinické údaje, které naznačují možnost kombinace tohoto onemocnění s rakovinou prostaty. Přítomnost hmatatelných příznaků podezřelých z rakoviny prostaty nebo zvýšení hladiny PSA nad 10 μg / ml (s hodnotou PSA> 0,15) vyžaduje biopsii prostaty. Seznam indikací pro biopsii u pacientů s adenomem prostaty může být rozšířen. Zvýšený zájem v lékové terapii a zvýšení role konzervativní léčby vyžadují více aktivních opatření zaměřená na identifikaci latentní rakovinu, tím více, že 20 až 40% zhoubných nádorů prostaty v raném stádiu není doprovázeno zvýšením hladin PSA. Navíc v některých případech biopsie prostaty může pomoci předpovědět výsledky konzervativní léčby.

Endoskopické vyšetření dolních močových cest u pacientů s adenomem prostaty je klasifikováno jako fakultativní. Uretrocystoskopie ukazuje přítomnost hematurie, a to i anamnestický nebo podezření na nádor močového měchýře podle radiologického vyšetření nebo prostaty ultrazvuku. V některých případech vyjádřeno jako výsledek detruzoru mění hypertrofie, trabekulární nebo tvorbu konkrementů divertikulózy neumožňuje vyloučit přítomnost nádoru močového měchýře. To je údaj pro endoskopické vyšetření. Kromě toho výsledek nějaké alternativní léčby adenomu prostaty, jako je například tepelná terapie, cíleným ultrazvukem tepelné ablace, radiofrekvenční transuretrální tepelné degradace, inteostitsialnaya laserovou koagulaci, transuretrální jehly ablace, balón dilatace, zavedení stentu, závisí na anatomické konfiguraci prostaty, což odůvodňuje použití uretrocystoskopií při přípravě těchto postupy. Potřeba endoskopie je stanovena v každém případě na základě klinické situace.

Důležitým místem pro hodnocení funkčního stavu ledvin a horních močových cest je obsazeno dynamickými technikami radioizotopů. Dynamic nefrostsintigrafiya a radioizotopové renografiya nám umožňují odhadnout filtraci a sekreční funkci ledvin, dopravu moči do horních močových cest, proveďte radioaktivních izotopů UFW a určí množství reziduální moči.

Röntgenové metody výzkumu ne tak dávno vedly v diagnostice a definici léčebné taktiky u pacientů s adenomem prostaty. V poslední době se však, podívejte se na roli těchto technik se změnila, což se odráží v doporučení Mezinárodní dohodovacím výboru BPH, podle kterého je vylučovací urografie souvisí s volitelným způsobem, a to je nutné provést jednotlivým pacientům pro následující indikace:

• infekce močových cest v současnosti nebo v anamnéze;
• gematuria;
• urolitiza v současnosti nebo v anamnéze:
• předchozí operace na genitourinárním traktu v anamnéze.

Rentgenové vyšetření obvykle začíná přehledem orgánů močového systému, na němž je možné odhalit konkrementy v projekci ledvin, močového měchýře nebo močového měchýře. Vylučovací urografie nám umožňuje vyjasnit stav horních močových cest, stupeň rozšíření kalichového a pánevního systému a močovodů a identifikovat související urologické onemocnění. Vylučovací urografie při selhání ledvin je však nepraktická vzhledem k nízkému obsahu informací.

Cystografie je cennou metodou diagnostiky prostatického adenomu. Na sestupném cystogramu je určen obraz močového měchýře s defektní náplní v oblasti jeho krku ve formě kopce způsobeného zvětšenou prostatou. Také je vidět divertikulum, kameny a novotvary močového měchýře. V případě stlačení hyperplastické tkáně intramurální močovodu a jejich deformace yukstavezikalnyh segmentů při sub- nebo retrotrigonalnom růst může být pozorován charakteristický rentgenový příznak „z rybářský háček“. Někdy získat jasnější obraz močového měchýře a provádí vzhůru cysto- aerocystography nebo kombinace cystografie Knayze-Schober se současným zavedením PKB 10-15 ml a 150-200 ml kyslíku. Nicméně rozsah výzkumu je v současné době pouze omezené diagnostika související novotvary močového měchýře, jako je konfigurace, orientace a velikosti růstu prostaty ultrazvuku lze registrovat s vyšší účinností.

Retrogradní uretrocystogramy s adenomem prostaty pozorují prodloužení. Deformace a zúžení prostatické části močové trubice. Nejčastější indikací pro použití této metody - nutnost pro diferenciální diagnostice BHP s jinými chorobami. Vykazují příznaky obstrukce výtoku z močového měchýře: striktura močové trubice a hrdla močového měchýře sklerózy. Kromě toho uretrocystografie může být použit pro měření délky prostatické močové trubice karty z hrdla močového měchýře k osivu hrbolek, že někdy potřebujete tepelné metody plánování léčby, balónek dilatace nebo prostaty stentu.

CT doplňuje diagnostické údaje o prostatu získané echografií a poskytuje rozsáhlé informace o jeho topografickém a anatomickém vztahu se sousedními orgány. To má velký význam při diferenciaci adenomu prostaty od rakoviny, umožňuje získat přesné informace o šíření maligního procesu mimo kapsli a zapojení regionálních lymfatických uzlin. Obrázek adenomu prostaty na CT je reprezentován homogenními masami s jasnými, vyrovnanými obrysy. Nejdůležitějšími příznaky změn orgánů při vývoji rakoviny jsou rozmazanost kontury žlázy, asymetrické zvětšení, heterogenita struktury s oblastmi s vyšší hustotou a vzácností, zvýšením regionálních lymfatických uzlin. Tato metoda však neumožňuje v rané fázi rozlišovat rakovinu prostatickým adenomem a chronickou prostatitidou.

Nedávno zveřejněné údaje o použití MRI u onemocnění prostaty. Jednou z výhod této metody je přesnější definice anatomické struktury, uspořádání a velikosti orgánu vzhledem k obrazu ve třech prostorových rozměrech. Další výhodou je schopnost zhodnotit vlastnosti tkáně a identifikovat zonální anatomii prostaty. MRI umožňuje jasně identifikovat centrální, periferní a přechodné zóny prostaty, měřit a porovnávat jejich velikosti. A také stanovení objemu hyperplastického tkáně. Přesnost studie je zvýšena použitím speciálních transrektálních cívek-emitorů. Výsledky MRI v typických případech umožňují pravděpodobně posoudit morfologickou strukturu prostaty a stromální epiteliální poměr. V případě glandulární hyperplazie se obraz přibližuje hustotě ve vztahu k tukové tkáni a s převahou stromální složky je charakteristická vyšší hustota. To je důležité při určování taktiky léčby, především konzervativní.

Obrovské množství mužů ve věku a starších (80-84%) si stěžoval na bušení srdce a krátkost močení, pomalý proud moči a naléhavou potřebu močit, zvýšení detekci prostaty per rectum vyšetření a ultrazvukové diagnostiky BHP není pochyb. Nicméně, 16-20% pacientů s příznaky funkce dolních močových cest není spojena s BPH. V tomto případě je diferenciální diagnóza zahrnuje obstrukční a neobstrukční procesy různé etiologie, které se vyznačují podobnými klinických příznaků.

Ultrazvuk umožňuje získat důležité informace o stavu, velikosti a tloušťky parenchymu ledvin, přítomnost a stupeň retence mění pyelocaliceal systém základní urologických onemocnění, jakož i na stavu močového měchýře a prostaty.

U adenomu prostaty na ultrazvukovém vyšetření je určen nárůst prostaty různých stupňů, který ve formě zaoblené formy s hladkými obrysy částečně pokrývá lumen močového měchýře. V tomto případě se hodnotí velikost a konfigurace prostaty, směr růstu uzlů, změny v echostruktuře, přítomnost kalcií a kalcifikace. Během studie je nutno stanovit objem močového měchýře při nutkání na močení, věnovat pozornost rovnoměrnosti jeho obrysů, ultrazvukové známky hypertrofie detruzoru a trabekularity. Metoda umožňuje vyloučení divertikly, kamenů a novotvaru močového měchýře s vysokou spolehlivostí. Diagnostické schopnosti transabdominálního ultrazvuku jsou však omezené na získání pouze obecné představy o prostatě. Ve většině případů metoda neumožňuje identifikovat specifické příznaky rakoviny prostaty. Zejména v raných fázích. Chyba při měření objemu prostaty a hyperplastické tkáně je možná.

TRUS je důležitá fáze diagnostiky prostatického adenomu (prostata). Umožňuje vám podrobně vyhodnotit strukturu prostaty, provést přesná měření velikosti a objemu, samostatně vypočítat objem uzlin hyperplazie, identifikovat ultrazvukové příznaky rakoviny prostaty, chronickou prostatitidu, sklerózu prostaty. Použití moderních transrektálních multi- nebo dvojplošných snímačů s proměnlivou frekvencí snímání (5-7 MHz) umožňuje získat detailní obraz orgánu jak v podélném, tak v průřezu, což významně zvyšuje diagnostické schopnosti metody a přesnost měření.

Nejdříve znakem echografickém zvýšení velikosti BPH prostaty, s výhodou předozadní rozměry s ohledem na výšku. Většina pozorování jednotky jsou diferencované kalcifikace hyperplazie řetěz na hranici s periferními odděleními prostaty. Echogenita uzlů závisí na převaze stromálních nebo žlazových prvků. Rozvoj onemocnění vede k dalším změnám v konfiguraci prostaty, které získá kulovitý nebo vejčitý tvar. Na tomto místě střední oblasti zvětšení objemu ve srovnání s periferní, který je stlačen a tlačen směrem ven hyperplastické tkáně prostaty se značným objemem, které periferní zóna může být vizualizován ve formě tenkého pásu na hypoechogenní těla obvodu, v oblasti sousedící s konečníku.

V některých případech prostata získá formu hruškovitého tvaru kvůli izolovanému zvýšení průměrného podílu v nepřítomnosti výrazných hyperplastických změn v laterálních lalůčkách. Často je tato možnost pro vývoj prostatického adenomu pozorována u pacientů s prodlouženým průběhem chronické prostatitidy v anamnéze. Přítomnost sklerotických změn a kalcifikačních center v centrální části prostaty, které lze zaznamenat během echografie. Detekce případů adenomu prostaty, doprovázená zvýšením průměrného podílu, má zásadní význam, neboť rychlá progrese infrevezikální obstrukce u takových pacientů způsobuje, že aplikace konzervativních metod neprospívá.

Často je ultrazvuk v prostatu pacientů určen konkrementy, kalcifikačními centry a malými cystami. Kalcináty jsou pozorovány u 70% pacientů, zejména ve dvou oblastech:

• v centrální zóně, která je nejčastěji pozorována u pacientů s prostatickým adenomem se zvýšeným průměrem a chronickou anamnézou prostatitidy;
• na hranici mezi centrálními a periferními zónami v oblasti chirurgické kapsle, která je někdy téměř téměř kalcifikována. Tato možnost je obvykle pozorována u významného množství hyperplastické tkáně, což vede ke stlačení periferní zóny prostaty.

Vzhled projekce rozšířené centrální zóny prostaty u několika malých cystických útvarů naznačuje konečnou fázi procesu hyperplazie, která morfologicky odpovídá pátému typu struktury proliferativních center prostaty. Tento příznak má významnou prognostickou hodnotu, zejména při plánování lékové terapie.

Transrektální echografie je v současnosti jednou z hlavních metod diagnostiky prostatického adenomu, která umožňuje posoudit objem, konfiguraci a echostrukturu prostaty. V tomto případě má směr růstu hyperplazie uzlů, stupeň zvýšení průměrného podílu a charakteristiky vnitřní struktury orgánu závažnější klinický význam než jednoduché prohlášení o zvýšení objemu prostaty. Proto by měla být provedena transrektální echografie u každého pacienta s adenomem prostaty.

Perspektivy v diagnostice poskytuje zavádění nových ultrazvukové technologie: transrektální Doppler duplexní sonografie s mapování barva prostaty cév, nástroje, které umožňují představit třetí výstupek a k vytvoření trojrozměrného obrazu v těle, stejně jako elektronický ultrazvukové zobrazovací systémy (AUDEX) pro časnou detekci karcinomu prostaty .

UFM je nejjednodušší screeningový test, pomocí něhož můžete identifikovat pacienty s obstrukcí infrevezikální a zvolit skupinu pacientů s poruchami močení na hraně pro hloubkové urodynamické vyšetření. Při obstrukci způsobené prostatickým adenomem. Maximální a průměrný objemový průtok moči se snižuje, doba močení se zvyšuje. Křivka uroflowmetrie se stává plochějším a prodlouženým a s výrazným porušením močového ústrojí se sotva rozkládá od bazální úrovně. Uroflowmetrie

Nejčastěji používané k měření křivky uroflowmetry jsou indikátory maximální průtokové rychlosti (Qmax) a přiděleného objemu moči (V). Výsledky jsou dokumentovány jako Qmax (v ml / s). Parametry uroflowmetrie silně závisí na objemu močení, věku pacienta a podmínkách studie. V tomto ohledu se doporučuje, aby UFM byl proveden nejméně dvakrát za účelem získání spolehlivějších údajů. V podmínkách funkčního plnění močového měchýře (150-350 ml), když je přirozené nutkání na močení. Dalším faktorem ovlivňujícím míru močení je stres břicha a jeho fyziologické zpoždění v důsledku úzkosti a nepohodlí pacienta způsobené nutností močit za přítomnosti zdravotnického personálu. Případné napětí břišního lisu k usnadnění močení vyvolává vzhled abnormálně vysokých výbuchů Qmax na pozadí charakteristického intermitentního urodi na křivce. Je zaznamenán graf plazmatu s uretrální strikturou a křivka s rychlým nárůstem Qmax za méně než 1 sekundu od začátku močení je typická pro nestabilní detrusor.

Navzdory tomu, že FMD - screeningového testu, poskytuje důležité informace o charakteru poruchy močení, což v některých případech diferenciální diagnózu BHP s jinými chorobami nebo identifikovat pacienty, pro další urodynamické studie. Hodnoty Qmax větší než 15 ml / s jsou považovány za normální. Pro zvýšení metodu hodnocení informační obsah FMD musí vykonávat vzhledem k celku ukazatelů sestávají z vedle Qmax a V, informace o celkové době močení (Tobsch), doba zpoždění až do prvních kapek moči (T). čas dosažení maximální rychlosti močení (Tmax) a průměrného průtoku moči (Qsr). Stanoví se limity objektivity metody. Takže normální indikátor tabáku je 10 s pro objem 100 ml a 23 s pro 400 ml. Při objemu moči v močovém měchýři méně než 100 ml a více než 400 ml je UFM málo informativní.

Spolehlivé výsledky porovnání několika studií provádí u jednoho pacienta v průběhu času, nebo Srovnání údajů získaných z různých skupin pacientů, je možné pouze na základě výpočtu specifických indexů představuje podíl, nebo procento skutečné hodnoty urofloumetricheskogo indikátoru do běžné hodnoty stanovené pro z tohoto množství močení.

V důsledku rozsáhlých studií je zjištěna závislost změny močového vývoje na věku. Za normálních okolností je zaznamenáno snížení Qmax ve věku kolem 2 ml / s pro každých 10 let života. Jestliže normální hodnota Qmax u mužů bez známky poškození funkce dolního močového traktu za 50 let je v průměru 15 ml. S. Pak u 83 let je již 6,3 ml / s. Tato dynamika urodynamických parametrů u mužů bez klinických příznaků prostatického adenomu je důsledkem stárnutí stěny močového měchýře.

V tomto ohledu pro komparativní vyhodnocení uroflowgramů a výpočet indexů uroflowmetrie jsou dnes nomogramy přizpůsobeny pro každou věkovou skupinu. V moderních modelech uroflowmeter se tyto výpočty provádějí automaticky.

Určení množství reziduálního moči má zásadní význam pro určení stádiu onemocnění a indikací konzervativní nebo operační léčby. Doporučuje se provést ultrazvukovou metodu ihned po močení. Doporučujeme kombinovat tento výzkum s UFM. Nedávno vyvinutá technika radioizotopu UFM představuje možnost současného neinvazivního stanovení počátečního objemu močového měchýře, průtoku a objemu zbytkového moči. Radionuklid UFM se obvykle provádí 1-2 hodiny po renografii nebo nefroscintigrafii s hippuranem. Metoda je založená na grafickém záznamu množství radioaktivní sloučeniny, jak se hromadí v močovém měchýři po intravenózním podání a rychlosti evakuace během močení. Na základě měření aktivity nad močovým měchýřem po močení se posuzuje množství zbytkového moči.

Množství reziduálního moči u stejného pacienta se může lišit v závislosti na stupni plnění močového měchýře. Při přetečení se může objevit reziduální moč i u těch pacientů, kteří ji neměli dříve, takže pokud je při prvním stanovení zjištěno značné množství reziduální moči, doporučuje se opakovat studii.

Dodatečné možnosti odhalovat skryté dekompenzací detruzoru poskytuje farmakourofloumetriya s určením množství zbytkové moči po podání furosemid. Pokud dojde k mírné výtoku z močového měchýře obstrukce na pozadí v hypertrofie detruzoru poliuricheskoy růstové Qmax fázi pozorované v nepřítomnosti reziduální moči, přičemž značně snižuje záložní kapacitu dolních močových cest Qmax trvalé snížení pozadí citelného zvýšení okamžiku močení a zvýšení reziduálního objemu moči.

Standardizovaná studie stížností pacientů pomocí škály IPSS, digitální vyšetření prostaty. UFM v kombinaci s transabdominálním a TRUS a echografickým stanovením reziduálního moči jsou hlavními metodami objektivní dispenzární kontroly a hodnocení účinnosti léčby. Přítomnost a směr klinických projevů adenomu prostaty závisí na vztahu tří hlavních složek: zvětšení prostaty v důsledku hyperplazie. Závažnosti příznaků a stupně obezfekce.

Sektor C - pacienti se zvětšenou prostatou, příznaky poškození funkcí dolních močových cest a IVO.

Sektor S - pacienti s asymptomatickým nebo s malým symptomatickým průběhem onemocnění za přítomnosti hyperplasie prostaty a IVO.

Sektor P - pacienti se symptomy poškození funkce dolního močového traktu a obstruktivní projevy bez známky prostatického adenomu. Tato skupina může zahrnovat pacienty se sklerózou krku močového měchýře, striktury uretry, rakovinou prostaty nebo chronickou prostatitidou.

Sektor B - pacienti s příznaky prostatického adenomu v nepřítomnosti nebo bezvýznamného projevu obstrukčních projevů. Zde lze rozdělit dvě skupiny pacientů: s primární redukovanou kontraktilitou detruzoru a případy adenomu prostaty v kombinaci s hyperreflexií močového měchýře. Jedná se o nejkomplexnější kategorii pacientů vyžadujících cílenou diferenciální diagnózu.

Hlavní úkoly pokročilého UDI pacientů se symptomy poškození funkce dolních močových cest:

• korelace mezi existující dysfunkcí dolních močových cest, zvětšení prostaty a obstrukce:
• potvrzení obstrukce dolního močového traktu, jeho stupeň a lokalizace;
• Vyhodnocení kontraktilní schopnosti detruzoru;
• odhalování subklinické neuropatické vesikouretrální dysfunkce, jejího podílu na vývoji obstrukce prostatické části močové trubice;
• předpovědi výsledků zvoleného způsobu léčby.

Při vyšetření pacientů se symptomy charakteristickými pro prostatický adenom lze identifikovat následující typy urodynamických poruch z dolních močových cest:

• mechanické IVO, způsobené růstem prostatického adenomu;
• dynamická (sympatická) obstrukce způsobená spazmem buněk hladkého svalstva krku močového měchýře, prostaty a prostaty v močové trubici;
• snížení kapacity detruzoru;
• nestabilita detrusory (obstrukční nebo idiopatická);
• hyperreflexie neurogenního detruzoru:
• hypersenzitivita prostaty nebo močového měchýře.

Zvláštní úlohu urodynamické metody hrají u pacientů s anamnézou klinických nebo subklinických symptomů poruch CNS: diabetická polyneuropatie, mrtvice, Parkinsonova nemoc, změny v meziobratlových plotének, atd, v kombinaci s růstem prostaty .. Podrobná urodynamická studie u takových pacientů umožňuje určit podíl stávajících neurogenních poruch na symptomatologii adenomu prostaty.

Cystomanometrie - stanovení intravesikálního tlaku v různých fázích plnění močového měchýře a během močení. Současné měření intraabdominálního tlaku zabraňuje zkreslení výsledků studie v důsledku zátěže břišních svalů, pohybu pacienta a dalších faktorů. V kombinaci se svěračem EMG je metoda velmi užitečná u pacientů s podezřeními na neurogenní poruchy močení. Důležitými parametry metody jsou cystometrická kapacita, první pocit nutkání na močení, soulad močového měchýře a schopnost potlačit aktivitu detruzoru během plnění.

Během fáze plnění cystomanometrie měří funkci zásobníku detruzoru močového měchýře a vztah mezi tlakem a objemem močového měchýře charakterizuje jeho elastické vlastnosti. Cystomanometrická křivka odráží fázi počátečního vzestupu intravesikálního tlaku způsobeného schopností kontrakce a následně relativně stabilní ubytovací fáze (adaptace) ke zvyšujícímu se objemu močového měchýře.

U zdravého člověka první nucení na močení dochází během plnění měchýře na 100-150 ml a intravesikálního tlaku 7-10 cm .. Vod.st naléhat výrazný - Při plnění na 250-350 ml a intravesikálního tlaku 20-35 cm vod.st . Tento typ reakce močového měchýře se nazývá normoreflektor. Významné zvýšení intravesikálního tlaku a výskyt výrazného nutkání k močení s malým objemem moči (100-150 ml) odpovídá detrusoru hyperreflexie. Významné zvýšení intravesikálního tlaku (až do 10-15 cm vodního sloupce) v průběhu plnění měchýře na 600-800 ml označuje detrusoru hyporeflexi.

Provedení tsistomanometrii při močení ohodnotí terén Vezikovaginální uretrální segment a kontraktilitu detruzoru v normálním maximální intravesikálního tlaku během močení u mužů je 45-50 cm vodního sloupce Zvýšení intravesikálního tlaku během močení svědčí o přítomnosti obstrukce vyprazdňování močového měchýře.

Snížení hodnoty Qmax ve většině případů indikuje zvýšení intraurethrální rezistence, ale může být způsobeno snížením kontraktility detruzoru. Pokud analýza povinných a doporučených testů neposkytuje dostatečné důvody k diagnostice obstrukce močového měchýře, musí pacient, zvláště při rozhodování o volbě invazivních metod léčby adenomu prostaty, provést studium tlakových toků. Metoda je zaznamenávání intravesikálního tlaku během močení současným měřením objemového průtoku moči u UVM.

Studie "průtokového průtoku" je jediným způsobem, jak oddělit pacienty s nízkým Qmaxem v důsledku zhoršené funkce detruzoru od pacientů s pravou obstrukcí způsobenou infekce. Současně svědčí o nízké míře objemové míry močení na pozadí vysokého intravesikálního tlaku přítomnosti infravesikální obstrukce. Na druhou stranu kombinace nízkého intravesikálního tlaku s relativně vysokou hodnotou Qmax naznačuje ne-obstrukční poruchu močových cest.

Významný klinický zájem představují pacienti s poruchami, které jsou hraniční. Potřebují dynamické pozorování a opakované studie k identifikaci skutečné povahy převládajících urodynamických poruch. Pokud pacient s příznaky poruchy močení nemá známky IVO, pak je nepravděpodobné, že by tradiční metody chirurgické léčby byly účinné.

Stav uzavření močového měchýře se hodnotí podle výsledků intraurethrálního tlakového profilu. Změřte a zaznamenávejte odpor vyvinutý vnitřními a vnějšími svěračnými a prostatickými tekutinami (nebo plynem). V primární diagnostice adenomu prostaty však nebyla tato metoda široce používána a používá se hlavně při vyšetření pacientů v případech pooperační inkontinence moči.

Nemoci, s nimiž je nutná diferenciální diagnostika prostatického adenomu

Nemoci s obstrukčními příznaky:

• uretrální striktura;
• skleróza hrdla močového měchýře;
• skleróza prostaty;
• porušení kontraktility močového měchýře (neurogenní nebo jiné příčiny);
• rakoviny prostaty.

Nemoci s dráždivými příznaky:

• infekce močových cest;
• prostatitida;
• nestabilita detrusora;
• rakovina močového měchýře (in situ);
• cizí těleso (kámen) močového měchýře:
• kameny spodní třetiny močovodu.

Jak je uvedeno výše, naléhavost na močení a moč lze srazit a non-obstrukční onemocnění a souvisí s nestabilitou detrusoru kontrakcí. Močení poruchy u mužů starších osob v souvislosti s redukcí nestability detruzoru je pozorována v mozkové aterosklerózy, Parkinsonova nemoc, diskogenická páteřních onemocnění, perniciózní anémie a je běžná zejména diabetu. Tito pacienti jsou obvykle pozorovány oslabení močového proudu, který se uvolňuje v malých dávkách, pocit neúplného vyprázdnění močového měchýře, reziduální moči. Tyto příznaky jsou často interpretovány jako projevy obstrukce prostaty a pacienti podstoupí chirurgickou léčbu. Operace provedena chybně, když nesgabilnop detruzoru - žádný důsledek močového měchýře obstrukce vývodu, což výrazně zhoršuje stav pacienta.

Neurogenní detruzoru hyporeflexie (areflexie) charakteristika zkrácený močení, což může vést k chybné diagnóze BPH. To nastane, když porušením odvodných impulsy do močového měchýře od segmentů SII-IV z míchy, jakož i při řešení aferentních vláken z močového měchýře na příslušné segmenty míchy nebo supraspinálních lézí drah. Detruzor areflexie může být způsobeno ischemické nebo traumatické myelopatie, roztroušená skleróza, změny v meziobratlových plotének, diabetické polyneuropatie. Pro stanovení diagnózy neurologické onemocnění, které způsobilo detrusoru areflexie, to může být založen na historii, neurologické a urodynamické studie. Porážka sakrální míše segmenty jsou diagnostikovány na základě snížení citlivosti povrch v oblasti rozkroku a zmizení bulbocavernous reflex, což způsobuje krátkodobou stlačení žaludu penisu. V reakci, dochází k rychlému snížení v libovolném svěrače konečníku a snížení bulbospongiosus-kavernózní svalů vizuálně stanovena. Absence bulbocavernózního reflexu znamená poškození reflexního oblouku na úrovni sakrálních segmentů míchy. Diagnóza detruzoru areflexie potvrzení UDI „tlak-flow“ tsistomanometriey nebo v kombinaci s externí svěrače EMG.

Metodicky správně organizované vyšetření pacientů umožňuje časově odhalit většinu uvedených stavů.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]