Tibiální cysta

Holenní kost je nesprávná definice kostí dolní části nohy (crus), ve skutečnosti existují dvě - holenní kost - os tibia a lýtková kost - os fibula. Cysta holenní kosti se proto může vyvinout v jedné z těchto strukturálních částí nohy.

Anatomicky se noha skládá ze stehna, holeně a chodidla, přičemž holenní kost je oblast dolní končetiny od paty až po kolenní kloub. Celá holenní kost je prostoupena receptory bolesti, které se nacházejí ve svalech, vazech, periostu a šlachách. Lýtková kost je lokalizována laterálně - na straně vzhledem ke středu holeně, holenní kost je umístěna mediálně - uvnitř, kde se pomocí kolenního kloubu spojuje se stehenní kostí. Uvnitř kosti, kde by se mohla cysta vytvořit, nejsou žádná nervová zakončení, takže se novotvar dlouhodobě vyvíjí asymptomaticky. Navzdory své pevnosti jsou kosti holenní kosti poměrně zranitelné a zvětšující se cysta je postupně ničí.

Cysta holenní kosti je nejčastěji diagnostikována u dětí a dospívajících v období intenzivního růstu kostry. Proces začíná, když je narušeno prokrvení a hemodynamika v holenní kosti zejména a v kosterním systému jako celku. V důsledku nedostatečného krevního oběhu a narušení výživy kostní tkáně se aktivuje lysozomální fermentace, ničí se kolagenní vlákna a ničí se glukoglykosaminy a proteiny. V holenní kosti se mohou tvořit jak SBC (solitární kostní cysty), tak aneurysmatické nádory. Ty jsou nejagresivnější a jejich růst je často vyvolán zraněními, pohmožděninami nebo pády.

Cysta vypadá jako pomalu se vyvíjející ztluštění uvnitř kostní dutiny; s růstem novotvaru se degenerativní proces začíná projevovat klinickými příznaky ve formě přechodné bolesti a změn chůze.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Tibiální cysta

Vrcholný práh pro vývoj nádorovitých útvarů v kosti nastává v dětství - 10-14 let. Převládající lokalizací benigních cyst jsou dolní končetiny, kdy se cysta tvoří ve stehenní kosti, holenní kosti a v oblasti ramene. Kostní cysta je patologická dutina v kosti, jak roste, v kostní tkáni se vytváří ztluštění, její celistvost a pevnost se ničí.

Etiologie cyst dosud nebyla objasněna, ale bylo zjištěno, že cysta holenní kosti je nejčastěji diagnostikována v dospívání, mnohem méně často je zjištěna u lidí starších 25-35 let. A velmi zřídka může být cysta náhodně nalezena během operace osteopatií u starších pacientů. Porušení intraoseální hemodynamiky vede k rozvoji dystrofie kostní tkáně, pokud se cysta nachází v kostech nohy, její růst může být ovlivněn následujícími faktory:

• Hormonální změny související s věkem.
• Obdobím intenzivního růstu všech kostí je puberta.
• Neustálé namáhání holeně během sportovních aktivit.
• Zranění, které vyvolává nástup destrukce kostí za přítomnosti existující osteopatologie.

Tibiální cysta je klasifikována jako benigní nádor. V klinické praxi nebyly hlášeny žádné případy malignity ploštičného nebo předkolení (SCC) v této oblasti. Solitární cysta se liší svými příznaky od aneurysmatické cysty, vyvíjí se pomaleji a není doprovázena silnou bolestí. ACC roste rychle, může se projevit jako otok v oblasti vzniku cysty, je doprovázena poměrně znatelným bolestivým příznakem, který se zesiluje při pohybu, chůzi nebo běhu. Aneurysmatická cysta může omezit motorickou aktivitu, způsobit změny chůze, kulhání. Častým příznakem, klinickým projevem aneurysmatických i solitárních cyst, je patologická zlomenina, která není spojena s objektivním traumatem. Zlomenina je jak konečným příznakem kostních cyst, tak i jakousi kompenzační cestou pro kostní tkáň, protože po zlomenině cysta kolabuje a její dutina se zmenšuje. Pacient s diagnózou kostní cysty však vyžaduje léčbu a dlouhé období rehabilitace.

Léčba cyst holenní kosti u dětí začíná konzervativními metodami; pokud existuje podezření na prasklinu nebo zlomeninu, na holenní kost se aplikuje dlaha, která zajišťuje znehybnění a snižuje zátěž nohy. Pokud je cysta ve stádiu, které vyvolává spontánní zlomeninu, noha se sádruje po dobu 4-6 týdnů a poté je pacientovi ukázána rehabilitační terapeutická cvičení a rozvoj kloubů.

Kostní cysta nekomplikovaná zlomeninou je často podrobena vícenásobným punkcím, které se provádějí ambulantně. Pokud histologie potvrdí benigní povahu procesu, do dutiny cysty pacienta se injekčně aplikuje kontrikal, hydrokortizon-acetát (hydrokortizon-acetát) nebo jiné léky ze třídy glukokortikosteroidů. Jakmile cysta ustoupí, pacient podstoupí léčebnou kúru a fyzioterapeutické procedury.

Včasná diagnostika kostní cysty holeně je velmi vzácná; nejčastěji pacienti vyhledávají pomoc v pokročilém stádiu onemocnění, v 75–80 % případů kvůli zlomenině. To způsobuje velmi dlouhý proces léčby i rekonvalescence; celková doba od zahájení léčby do úplného uzdravení může být 1,5–2 roky. Děti se zotavují rychleji než dospělí pacienti, protože reparační schopnosti jejich těla jsou mnohem vyšší.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Cysta fibuly

Fibula - fibula je tenká a dlouhá kost, skládá se ze dvou epifýz - horní a dolní a těla kosti. Cysta fibuly může být lokalizována ve všech jejích částech, ale nejčastěji je určena v epifýze. Je třeba poznamenat, že nádorovité neoplazmy jsou v této kosti extrémně vzácné, často jsou zaměňovány s jinými osteopatologiemi, ačkoli je dobře známo, že jak ABC (aneurysmatická kostní cysta), tak SBC (solitární kostní cysta) "preferují" velké tubulární kosti. Takové časté diagnostické chyby jsou spojeny s nedostatečným studiem etiopatogeneze kostních cyst obecně, navíc je někdy nemožné cystu klinicky odhalit kvůli jejímu asymptomatickému průběhu. Jediným dominantním znakem kostního nádoru je patologická zlomenina. Lokální zhutnění a ztluštění v oblasti fibuly nezpůsobuje u pacientů subjektivní nepohodlí, dokud není narušena integrita kosti.

Hlavní metodou pro potvrzení přítomnosti cystické neoplazmy je rentgen a počítačová tomografie. Snímky jasně ukazují

Lokální destrukce, zředění kostní tkáně, cysta má zaoblený tvar s poměrně jasnými sklerotickými konturami. Kostní cystu fibuly je třeba odlišit od chondroblastomu, eozinofilního granulomu, osteoklastomu (obrovskobuněčného nádoru) a metafyzárního fibrozního defektu. Patomorfologické vyšetření, biopsie může být metodou diferenciace.

Hlavní metodou léčby cysty v této oblasti je chirurgický zákrok, exkochleace nádoru a nahrazení defektu kostním implantátem. Pokud je cysta zhoršena zlomeninou, je také odstraněna, provádí se kostní štěp s povinnou fixací poškozených částí kosti Ilizarovovým aparátem. Fixace pomáhá snížit riziko relapsu, protože tyče aparátu zavedené do tkáně neumožňují vznik dutiny nádoru, navíc tato metoda fixace zabraňuje rozvoji refraktury (opakované zlomeniny kosti) a omezení pohybu nohou.

Možná je i kombinace transoseální osteosyntézy, komprese v dutině cysty a paralelních punkcí každé 2–4 týdny. Punkce se provádějí přímo během chirurgického zákroku, během fixace fibuly a během následujícího jednoho a půl měsíce. Fixace by měla trvat nejméně dva měsíce, doba rekonvalescence s povinnou rentgenovou kontrolou trvá nejméně rok.

V chirurgické praxi existují případy, kdy se solitární cysta v oblasti fibuly u dětí v důsledku patologické zlomeniny sama odtlakovala, dutina nádoru byla eliminována během 3-4 měsíců bez relapsu. To je dáno vysokými reparačními schopnostmi dětského organismu a včasnou diagnostikou patologie.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Léčba cysty holenní kosti

Léčba cysty holenní kosti závisí na velikosti nádoru, věku pacienta a souběžných patologiích, akutních i chronických. Velká cysta podléhá chirurgickému odstranění, cysta do 2-3 centimetrů je pozorována po dobu 3 měsíců, absence pozitivní dynamiky, progrese procesu a růst nádoru jsou přímou indikací k operaci.

Odstranění fibulární cysty je mnohem obtížnější než léčba cysty holenní kosti, což je způsobeno hlubším umístěním novotvaru a složitou přístupovou cestou během operace.

Obecné schéma operace cysty holenní kosti:

• Cysta podléhá resekci v rámci hranic zdravé tkáně.
• Resekční defekt se vyplňuje osteotransplantáty, autotransplantáty nebo alotransplantáty.
• Izolovaná tkáň cysty – stěna i obsah – musí být odeslána na histologické vyšetření, aby se vyloučila onkopatologie.
• Doba rekonvalescence trvá 3 až 6 měsíců, za předpokladu, že operace byla úspěšná a nedošlo k relapsu.
• Recidiva cysty je možná v případě technických chyb během operace a neúplného odstranění cysty.

Cysta holenní kosti se nejčastěji nachází v os tibia (tibii), takže její léčba je považována za poměrně složitou a období rekonvalescence vyžaduje od pacienta trpělivost a dodržování všech lékařských doporučení - absolvování cvičební terapie, rozvoj kloubu nohy, dodržování určité diety obsahující vápník a dalších pravidel.