Lékařský expert článku
Nové publikace
Chronická rýma (chronická rýma) - diagnóza
Naposledy posuzováno: 06.07.2025
Veškerý obsah iLive je lékařsky zkontrolován nebo zkontrolován, aby byla zajištěna co největší věcná přesnost.
Máme přísné pokyny pro získávání zdrojů a pouze odkaz na seriózní mediální stránky, akademické výzkumné instituce a, kdykoli je to možné, i klinicky ověřené studie. Všimněte si, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou odkazy na tyto studie, na které lze kliknout.
Pokud máte pocit, že některý z našich obsahů je nepřesný, neaktuální nebo jinak sporný, vyberte jej a stiskněte klávesu Ctrl + Enter.
Pro stanovení správné diagnózy je nutné pečlivě shromáždit anamnézu - je důležité zjistit čas a povahu výskytu, trvání a dynamiku vývoje výše uvedených příznaků, zda bylo vyšetření a léčba provedeno dříve, včetně nezávislé, její adekvátnost a účinnost.
Fyzikální vyšetření
Během fyzikálního vyšetření se určuje:
- potíže s dýcháním nosem (test s vatou);
- přítomnost nosního výtoku (charakter výtoku, množství, zápach atd.):
- stav nosní sliznice během přední rhinoskopie (hyperémie, cyanóza, bledost, otok, hypertrofie atd.):
- přítomnost krust, jejich povaha, lokalizace a prevalence;
- přítomnost nepříjemného zápachu;
- změny sliznice nosní dutiny (test s anémií s 0,1% roztokem adrenalinu);
- souběžná akutní a chronická patologie ORL orgánů (přítomnost sinusitidy, adenoidů, zakřivení nosní přepážky atd.).
Chronická katarální rýma
Rhinoskopie odhaluje pastozitu a edém sliznice, mírné ztluštění zejména v oblasti dolní nosní skořepy a předního konce střední nosní skořepy. Sliznice nosní dutiny je hyperemická s kyanotickým nádechem. Hyperémie a cyanóza jsou nejvýraznější v oblasti dolní a střední nosní skořepy. Ty jsou oteklé, ale zužují nosní průchody, zpravidla je zcela neuzavírají. Stěny nosní dutiny jsou obvykle pokryty hlenem. Ve společné nosní dutině je detekován hlenohnisavý výtok, který stéká na dno nosní dutiny, kde je jeho hromadění obzvláště výrazné. Výtok se snadno vyfoukne, ale brzy opět vyplní nosní průchody.
Chronická hypertrofická rýma
Rhinoskopické vyšetření odhalí zvětšení nosních skořepin (difúzní nebo omezené). Nadměrné růst a ztluštění nosní sliznice se pozoruje především v oblasti dolní a v menší míře i střední nosní skořepiny, tj. v místech, kde se nachází kavernózní tkáň. Hypertrofie se však může vyskytnout i v jiných částech nosu, zejména na zvratku (na jeho zadním okraji), v přední třetině nosní přepážky. Povrch hypertrofovaných oblastí může být hladký, nerovný a v oblasti zadních nebo předních konců nosních skořepin hrubozrnný. Sliznice je obvykle plnokrevná, mírně kyanotická nebo fialovomodrá, šedočervená, pokrytá hlenem. U papilomatózní formy hypertrofie se na sliznici objevují papily, zatímco u polypoidní formy konec nosní skořepiny připomíná polyp. Nosní průchody jsou ve všech případech zúžené v důsledku zvětšení nosních skořepin. V případě difúzního zvětšení nosních skořepin se povaha změn určuje jejich vyšetřením a mazáním 0,1% roztokem adrenalinu. V případě anémie se také detekují omezené oblasti hyperplazie, které jsou viditelné na pozadí zkrácené sliznice.
Chronická atrofická rýma
Při přední a zadní rhinoskopii jsou v závislosti na stupni atrofie viditelné více či méně široké nosní průchody, nosní skořepy jsou zmenšené v objemu, pokryté bledou, suchou, tenkou sliznicí, na které jsou místy krusty nebo viskózní hlen. Při přední rhinoskopii je po odstranění krust vidět zadní stěna hltanu.
Mezi rhinoskopické příznaky vazomotorické rinitidy patří otok a bledost sliznice nosní dutiny, namodrání (modré) nebo bílé skvrny na ní. Stejné změny jsou pozorovány v oblasti zadních konců nosních skořepin. Cyanoticko-bělavé skvrny jsou někdy detekovány v hltanu, méně často v hrtanu. Mimo ataku se rhinoskopický obraz může zcela normalizovat.
Laboratorní výzkum
Provádí se obecné klinické vyšetření (obecné krevní a močové testy, biochemické krevní testy, stanovení hladin IgE v krvi atd.), bakteriologické vyšetření nosního výtoku (stanovení druhového složení mikroflóry, citlivosti na antibiotika) a histologické vyšetření sliznice nosní dutiny.
Instrumentální výzkum
Provádějí rentgenové vyšetření vedlejších nosních dutin (dle CT), endoskopické vyšetření nosní dutiny a rhinopneumometrii.
Diferenciální diagnostika chronické rinitidy
Chronická rýma se odlišuje od akutní rýmy, alergické rýmy, onemocnění vedlejších nosních dutin, tuberkulózy, syfilisu, skleromu, Wegenerovy granulomatózy.
Indikace pro konzultaci s dalšími specialisty
V případě chronické rýmy je nutná konzultace s alergologem, pokud existuje podezření na alergickou rýmu, a také konzultace s dalšími specialisty k určení přítomnosti souběžné patologie.
[