Chronická onemocnění hltanu: příčiny, příznaky, diagnostika, léčba

Výraz „chronická onemocnění hltanu“ odráží kolektivní pojem, v němž se zdá, že jediným sjednocujícím rysem je, že všechna onemocnění zařazená do této třídy trvají dlouhou dobu (měsíce a roky). V zásadě je to pravda i nepravda, protože ve skutečnosti je délka trvání onemocnění určena velkou rozmanitostí a množstvím faktorů, jako je etiologie, patogeneze, patomorfologie, klinické formy a klinický průběh atd. Při dělení onemocnění hltanu na akutní a chronická je třeba pamatovat na zásadní postoj vyjádřený vynikajícími ruskými vědci I. R. Petrovem a Ja. L. Rapoportem (1958).

„Bylo by správnější říci, že všechna onemocnění se dělí na převážně akutní a převážně chronická, protože existují onemocnění, která obvykle probíhají akutně, stejně jako existují ta, pro která je pravidlem chronický, dlouhodobý průběh. Akutní nebo chronický průběh je tedy obvykle vlastností daného onemocnění; chronický průběh je jen občas vleklou formou akutního onemocnění.“ - „Při určování akutního a chronického onemocnění se nebere v úvahu pouze jeho trvání. Rychlý nárůst a stejné vymizení všech příznaků onemocnění jsou nejdůležitějším znakem akutního onemocnění; stejně tak je dlouhá doba existence těchto příznaků nejpodstatnějším znakem chronického onemocnění. Důležitým rozdílem mezi akutním a chronickým onemocněním je však to, že při vývoji v určitém, víceméně omezeném časovém období nakonec mizí všechny jevy akutního onemocnění. Pro chronické onemocnění není mimořádně charakteristický pouze dlouhý průběh; „Zásadní je střídání období útlumu onemocnění, někdy i zdánlivého zotavení, s obdobími exacerbace, propuknutí akutních příznaků onemocnění.“ Během takové exacerbace často dochází k úmrtí na chronické onemocnění.“

Z výše uvedeného citátu vyplývá řada přímých i nepřímých závěrů. Zaprvé, chronický průběh onemocnění je jednou z jeho vlastností, závislá nejen na patogenních vlastnostech patogenu, který je přírodou dán k vyvolání právě takového onemocnění, ale také na vlastnostech makroorganismu, s jehož pomocí organizuje patologický proces v rámci těch evolučně vytvořených ochranných mechanismů a reakcí, které jsou tomuto patologickému procesu nejadekvátnější. Zadruhé, organizováním patologického procesu makroorganismus jej „chronometruje“ a stanovuje jeho trvání v závislosti na dosaženém účinku. Zatřetí, hranice tohoto trvání je určena mnoha faktory: virulencí patologického agens, jeho odolností v boji proti ochranným faktorům organismu, „bezpečnostní rezervou“ samotných těchto faktorů atd., tj. status onemocnění jako chronického patologického procesu je funkcí interakce mnoha protichůdných systémů, které dohromady tvoří podstatu prvků (strukturálních, humorálních, bioelektrických) účastnících se tohoto grandiózního boje „dobra se zlem“. Začtvrté: bez organismu neexistuje nemoc; Bez jeho samoorganizujících se a vznikajících z dosud neznámých rezerv, nazývaných obranné mechanismy, by nemohla existovat tak grandiózní „bitva“, jako je interakce makro- a mikroorganismu, nazývaná patologický proces. V důsledku toho je to organismus „sila“, která na sebe bere všechny detaily tohoto procesu. A konečně, za páté: v rovnováze protichůdných sil má velký význam faktor času, který hraje téměř ve všech případech na straně makroorganismu, protože pouze čas dává organismu možnost zapnout stále nové a nové obranné mechanismy, doplnit „vojáky padlé na bojišti“, posílit své reduty a stáhnout stále více a více záloh, čímž oslabí nepřítele, přivede ho do stavu avirulence a smrti. Ze všeho výše uvedeného docházíme k závěru, že čas u chronického onemocnění: a) je funkcí multifaktoriálního vlivu organismu na patologický proces a b) je strategií organismu v boji proti infekci, jeho obranným mechanismem a spojencem. Tyto postuláty nevyžadují zvláštní důkaz, ačkoli pro ty, kteří pochybují, je třeba uvést jeden příklad: přechod akutní leukémie do chronického stádia prodlužuje život pacienta a způsobuje ústup onemocnění.

Tato abstraktní exkurze do „filosofie“ „lékařského času“ je pouze malou etudou k velmi důležitému problému, který by se dal formulovat jako „nemoc a její čas“. Naším cílem však bylo jiné: demonstrovat extrémně složité formování chronického patologického procesu, jehož zákonitosti je nutné brát v úvahu při sestavování jakékoli vědecké lékařské klasifikace, ukázat obtíže, s nimiž se lze setkat na cestě k vývoji klasifikace chronických onemocnění krku.

Seznam chronických nespecifických (vulgárních) onemocnění hltanu

• Chronická faryngitida:
  • chronická difúzní katarální faryngitida;
  • chronická omezená katarální faryngitida:
    • chronická katarální epifaryngitida;
    • chronická katarální mezofaryngitida;
    • chronická katarální hypofaryngitida;
  • chronická difúzní hypertrofická faryngitida;
  • chronická difúzní atrofická faryngitida;
  • chronická granulární faryngitida;
  • ozena hltanu;
  • faryngokeratóza.
• Chronický zánět solitárních lymfadenoidních útvarů hltanu:
  • chronická tonzilitida;
  • chronická adenoiditida;
  • chronický zánět lingválních mandlí;
  • chronický zánět mandlí sluchové trubice.
• Hypertrofie (nezánětlivé povahy) solitárních lymfadenoidních útvarů hltanu:
  • hypertrofie patrových mandlí;
  • hypertrofie faryngeálních mandlí (adenoidní vegetace);
  • hypertrofie lingválních mandlí;
  • hypertrofie tubálních mandlí.

Tento seznam zahrnuje multimodální patologické procesy, jejichž hlavní vlastností je jejich chronická povaha, proto si tento seznam nemůže nárokovat „hodnost“ klasifikace.

Obecně charakterizující výše uvedený seznam onemocnění je třeba poznamenat, že mnoho z nich je pouze fázemi přechodu jedněch patologických procesů do jiných. Tato onemocnění nepředstavují „neotřesitelný“, neměnný patologický stav, ale mohou „přecházet“ z jednoho do druhého v závislosti na mnoha vnitřních a vnějších faktorech ovlivňujících probíhající patologický proces. Difúzní katarální faryngitida tak může mít jako konečný stav omezenou nebo difúzní subatrofickou nebo atrofickou faryngitidu, chronická hypertrofická faryngitida se může vyskytovat současně s chronickou granulární faryngitidou a tonzilitida, která dosáhla fáze hypertrofie patrových mandlí a byla vyléčena nechirurgickými metodami, si zachovává jizvově-parenchymatózní hypertrofii patrových mandlí atd. Tato klasifikace tedy do značné míry sleduje didaktický cíl, i když hraje důležitou roli při formulování pracovní diagnózy, na jejímž základě se rozvíjí léčebná taktika pacienta.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]